Infertilité Flashcards
Comment définit-on l’infertilité ?
L’absence de conception après 12 mois de coït non protégé.
Qu’est-ce que la fécondabilité ?
La probabilité de grossesse durant un cycle normal.
Quel pourcentage de la population est touché par l’infertilité ?
10-15 %.
Quel est le lien entre l’âge de la femme et sa fertilité ?
La fertilité est en relation directe avec l’âge, car les ovules ont le même âge que la femme.
Quelle est la durée de fertilité de l’ovule ?
12 à 24 heures.
Quelle est la durée de fertilité du spermatozoïde ?
48 à 72 heures.
Quelle est la fréquence coïtale recommandée pour maximiser les chances de conception ?
À chaque deux jours, débutant 3 à 4 jours avant l’ovulation jusqu’à 2 jours après.
Quelles sont les chances de devenir enceinte avant 25 ans ?
20% à 30% par mois.
Quelles sont les chances de devenir enceinte entre 35 et 40 ans ?
5 à 12%.
À quel âge les chances de conception tombent-elles à moins de 0,1% ?
À 42 ans
Pourquoi cesse-t-on d’accepter les femmes au-dessus de 42 ans en FIV ?
Les chances étant beaucoup trop minces pour les risques et les frais encourus.
En plus vieillissement du système reproducteur, quels sont les facteurs de risques associés à l’infertilité?
- Infections transmissibles sexuellement
- Endométrios
- Facteurs environnementaux ou occupationnels
Quel est le facteur pronostic le plus important concernant la fertilité ?
L’âge de la femme
Quel pourcentage de femmes désirant une grossesse seront enceintes après 3 mois?
57%
Ce pourcentage augmente avec le temps.
Quel pourcentage de femmes désirant une grossesse seront enceintes après 6 mois?
72%
Cela montre l’augmentation de la probabilité de conception avec le temps.
Quel pourcentage de femmes désirant une grossesse seront enceintes après 12 mois?
85%
Cela indique que la majorité des femmes concevront dans cette période.
Quel pourcentage de femmes désirant une grossesse seront enceintes après 24 mois?
93%
Ce chiffre montre que la probabilité de conception augmente considérablement avec le temps.
Quel est le délai d’investigation pour les femmes de plus de 35 ans?
6 mois
Il est recommandé de ne pas retarder l’aide après ce délai.
Combien de jours les spermatozoïdes existent-ils lorsqu’ils sont en circulation?
72 jours
Cela montre la durée de vie des spermatozoïdes avant fécondation.
Quel est l’impact de l’âge sur la qualité et la quantité de spermatozoïdes?
Diminution
La qualité et la quantité de spermatozoïdes diminuent avec l’âge.
Quel est le risque d’anomalie foetale pour les hommes de plus de 40 ans?
20% plus de risque
Cela inclut des risques tels que le syndrome de Down et d’autres maladies.
Les hommes de plus de 40 ans maintiennent-ils leur fécondabilité?
Oui
Malgré les risques accrus d’anomalies, la fécondabilité reste maintenue.
Vrai ou Faux: Les spermatozoïdes sont constamment renouvelés.
Vrai
Cela souligne l’importance de la régénération des spermatozoïdes.
Quelles sont les causes d’infertilité?
- Facteur féminin: facteur tubaire (35%), problème ovulatoire (15%), facteur endométrial, facteur cervical
Facteur mâle (35%)
Idiopathique (10%)
Problème autre (5%)
Pourquoi est-il primordial de débuter par une rencontre avec le couple dans le processus d’investigation de l’infertilité ?
Pour faire un questionnaire complet des deux conjoints et expliquer l’infertilité
Cela permet une meilleure compréhension du couple et assure un support émotif.
Quels sont les conseils généraux à donner aux couples qui consultent pour infertilité ?
Perte de poids, cesser de fumer, cesser les drogues et l’alcool, prendre des suppléments d’acide folique et des multivitamines
Les suppléments d’acide folique recommandés sont de 1-5mg die.
Quel examen est nécessaire après un questionnaire exhaustif pour les couples en consultation pour infertilité ?
Un examen physique complet des deux partenaires
Cela permet d’évaluer la santé globale des partenaires.
Qu’est-ce qu’un spermogramme et pourquoi est-il important ?
C’est un examen qui analyse la qualité du sperme et détermine la cause de l’infertilité masculine
Il évalue des paramètres comme la numération, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes.
Quels sont les trois paramètres analysés lors d’un spermogramme ?
Numération, mobilité, et formes idéales
On vise plus de 20 millions/ml pour la numération, plus de 31% pour la mobilité, et plus de 3% pour les formes idéales.
Que signifie le terme ‘oligospermie’ ?
Moins de 20 millions de spermatozoïdes par millilitre
Cela indique une faible concentration de spermatozoïdes dans le sperme.
Qu’est-ce que l’asthénospermie ?
Une condition où la mobilité des spermatozoïdes est atteinte
Cela peut affecter la capacité de fécondation.
Quel est le critère pour parler de tératospermie ?
Moins de 3% de formes idéales de spermatozoïdes
Cela désigne une anomalie dans la morphologie des spermatozoïdes.
Quels facteurs sont les plus importants pour le pouvoir de fécondation des spermatozoïdes ?
La numération et la mobilité
Ces facteurs sont cruciaux pour déterminer la fertilité masculine.
Pourquoi est-il important que l’investigation des deux partenaires soit faite par le même médecin ?
Pour assurer une approche cohérente et intégrée de la prise en charge de l’infertilité
Cela facilite la communication et la compréhension des dynamiques du couple.
Comment le bien-être futur des enfants influence les décisions cliniques concernant l’infertilité ?
Il doit être considéré autant que les besoins des parents
Cela garantit que les décisions prises sont dans l’intérêt des futurs enfants.
Quels sont les examens para-cliniques recommandés en cas d’infertilité?
- FSC
- Prolactine
- TSH
- HBs ag, VDRL, VIH
- Ac parvovirus B 19 PRN
- Ac rubéole (si nég : obtenir le carnet de vaccination si possible, si preuve de vaccination, ne rien faire de plus. Si non, vacciner et attendre 1 mois pour tenter une grossesse)
- Ac CMV
- Glycémie à jeun
- Bilan de réserve ovarienne : FSH +/- oestradiol jour 3, AMH, DFA (décompte follicules antraux à l’écho)
- Cytologie cervicale, prélèvement gonorrhée-chlamydia (les deux partenaires)
- Échographie pelvienne de base 3D (possibilité aussi de faire hystérosonographie ou hystéroscopie dans un deuxième temps)
Vrai ou faux?
Les hommes devraient aussi avoir un dépistage ITS, VIH, hépatite, syphilis.
Vrai
Quelles sont les situations nécessitant une référence rapide à un spécialiste?
- PID (Pelvic inflammatory disease)
- Endométriose
- Oligoménorrhée
- Aménorrhée
- Kyste ovarien
- Femme de plus de 35 ans
Qu’est-ce que la courbe de température basale (BBT) ?
C’est un suivi de la température buccale de la patiente pour déterminer les phases du cycle menstruel.
La BBT aide à identifier l’ovulation et la qualité de la sécrétion hormonale.
Quand la patiente doit-elle prendre sa température pour la BBT ?
Dès le réveil, tous les jours du cycle après au moins 6 heures de sommeil.
La prise de température doit être faite indépendamment du moment de sommeil (jour ou nuit).
Quelles sont les caractéristiques de la courbe de température observée ?
Deux plateaux de température, le deuxième étant plus élevé de 0,3 à 0,5 degré.
La montée de température doit être brutale et durer 14 jours.
Quelle phase du cycle menstruel correspond à la deuxième phase de la courbe de température ?
La phase lutéale, qui survient après l’ovulation.
Cette phase est marquée par une sécrétion accrue de progestérone.
Quel hormone est responsable de la montée de la température centrale durant la phase lutéale ?
La progestérone.
Cette hormone est sécrétée par le corps jaune après l’ovulation.
La technique de la courbe de température est-elle fiable à 100% ?
Non.
Il est important de considérer d’autres facteurs pour une évaluation complète.
Que peut indiquer une montée de température de moins de 14 jours ?
Une insuffisance lutéale.
Cela signifie une sécrétion déficiente de progestérone par le corps jaune.
Quels traitements peuvent être envisagés en cas d’insuffisance lutéale ?
Un stimulateur de l’ovulation (citrate de clomiphène ou létrozole) et de la progestérone micronisée (Prometrium®).
Ces traitements visent à améliorer la qualité de la phase lutéale.
Vrai ou Faux : La montée de température doit se faire en escalier.
Faux.
La montée de température doit être brutale plutôt qu’en escaliers.
Quelle est la durée normale de la phase lutéale ?
Entre 11 et 16 jours.
Une durée inférieure peut signaler un problème hormonal.
Quel pic hormonal déclenche l’ovulation ?
Le pic hormonal de LH
LH signifie hormone lutéinisante.
Combien d’heures avant l’ovulation survient le pic de LH ?
Environ 36 heures avant l’ovulation.
Comment peut-on détecter le pic de LH ?
Par un test biochimique simple dans l’urine de la femme.
Quand le test de LH sera-t-il positif par rapport à l’ovulation ?
24 à 36 heures pré-ovulatoire.
Quels facteurs peuvent causer des faux positifs dans le test de LH ?
Les ovaires polykystiques et la première urine du matin trop concentrée.
Citez quelques tests de LH disponibles sur le marché.
- Clearblue®
- Ovudate®
- Conceive®
Les tests de LH sont-ils fiables à 100 % ?
Non, ils ne sont pas fiables à 100%.
Quels sont les usages des tests de LH ?
- Prévoir l’insémination intra-utérine
- Cibler le meilleur moment des relations
Vrai ou Faux : Le coût des tests de LH est généralement bas.
Faux.
Qu’est-ce que l’échographie folliculaire ?
Une technique utilisée pour mesurer les follicules ovariens
Comment peut-on anticiper le moment de l’ovulation ?
En retranchant 14 jours à la durée du cycle régulier
Quand doit-on planifier une échographie folliculaire ?
Un ou deux jours avant l’ovulation anticipée
À partir de quel diamètre les follicules sont-ils considérés comme matures ?
À partir de 14 mm de diamètre
À quel diamètre les follicules ovulent généralement ?
Entre 18 et 24 mm
Quel est le coût de l’échographie folliculaire ?
Élevé
Pourquoi l’échographie folliculaire est-elle essentielle ?
Pour planifier l’insémination intra-utérine et augmenter les taux de succès
Vrai ou Faux : L’échographie folliculaire est rapide et peu coûteuse.
Faux
Complétez : Les follicules sont matures à partir de _______.
14 mm de diamètre
Quel est l’objectif principal de l’échographie folliculaire dans le cadre de l’insémination ?
Augmenter les taux de succès
Quel est l’objectif principal de la biopsie de l’endomètre ?
Permet le diagnostic d’insuffisance lutéale ou d’une endométrite chronique asymptomatique
Quand la biopsie de l’endomètre doit-elle être réalisée ?
2 à 3 jours avant les prochaines règles
Quelle est une utilisation clinique de la biopsie de l’endomètre ?
Éliminer une endométrite chronique dans les cas d’avortements répétés
Que permet de dater la biopsie de l’endomètre ?
L’endomètre en phase lutéale
Quel résultat sérique de progestérone indique que la patiente est en phase folliculaire ?
Moins de 3ng par millilitre
Quel est le résultat de progestérone qui confirme l’ovulation si le test est fait à mi-phase lutéale ?
Entre 6,5 et 10ng par millilitre
La mesure de la progestérone sérique peut être utile dans quel cas ?
Chez les femmes pour qui on ne peut identifier s’il y a une ovulation par les autres tests
Qu’est-ce qu’un facteur tubaire?
Un facteur tubaire fait référence à des antécédents de PID, d’avortement septique, d’appendicite, de chirurgie tubaire ou de grossesse ectopique.
Pourquoi est-il important de vérifier la perméabilité tubaire avant d’affirmer une infertilité d’origine inexpliquée?
Il est crucial de vérifier la perméabilité tubaire pour exclure des causes potentielles d’infertilité.
Quelles sont les trois techniques d’examen pour vérifier la perméabilité tubaire?
- Hystérosonographie (écho salin)
- Hystérosalpingographie
- Autre technique non spécifiée
Comment se déroule l’hystérosonographie?
Elle consiste à injecter du salin et/ou de l’air via un cathéter intra-utérin et à observer par échographie transvaginale le passage d’air ou de salin par les trompes.
Quand doit-on réaliser l’hystérosonographie?
Après les menstruations mais avant l’ovulation.
Quelles précautions doivent être prises avant l’hystérosonographie?
Faire des cultures du vagin et du col et traiter toute infection avant l’examen.
Vrai ou Faux: Il est nécessaire d’administrer une antibioprophylaxie avant l’hystérosonographie pour toutes les patientes.
Faux
Qu’est-ce que l’hystérosalpingographie?
C’est un examen radiologique pour visualiser les contours internes de la cavité utérine et le passage d’un produit de contraste par les trompes.
Quand doit-on effectuer l’hystérosalpingographie?
2 à 5 jours après les règles.
Quel médicament est administré avant l’hystérosalpingographie en cas d’antécédent d’infection pelvienne?
Doxycycline
Quelles complications peuvent survenir lors de l’hystérosalpingographie?
- Allergie au produit de contraste à base d’iode
- Infection pelvienne
Quel est le taux de grossesse lorsque le passage tubaire est unilatéral?
58% grossesse
Quelles sont les causes possibles du passage unilatéral des trompes?
- Hydrosalpinx unilatéral
- Cause obstructive externe unilatérale
Qu’est-ce que la non-visualisation lors de l’hystérosalpingographie pourrait indiquer?
- Spasme tubaire
- Problème technique lors de l’examen
Vrai ou Faux: Un examen normal élimine toute pathologie péritonéale.
Faux
Quelles pathologies péritonéales peuvent ne pas être détectées par l’hystérosalpingographie?
- Endométriose
- Adhérences pelviennes
L’hystérosalpingographie permet-elle un traitement simultané de la pathologie sous-jacente?
Non
Quand est-ce qu’on recourt à la laparoscopie diagnostique ?
Lorsqu’il y a indication chirurgicale précise, par exemple en cas de suspicion d’endométriose ou d’adhérences pelviennes, ou lorsqu’on ne peut pas démontrer la perméabilité tubaire.
Quel âge favorise la laparoscopie diagnostique ?
Chez les femmes de plus de 35 ans.
Sous quel type d’anesthésie se fait la laparoscopie diagnostique ?
Sous anesthésie générale.
Quelle est la première étape de la laparoscopie diagnostique ?
Insuffler du CO2 par l’ombilic pour avoir une vue d’ensemble de la cavité péritonéale.
Quels instruments sont insérés lors de la laparoscopie diagnostique ?
Un laparoscope par l’ombilic et un trocart par une deuxième incision en sus-pubien.
Quel colorant est injecté lors de la laparoscopie diagnostique ?
Du bleu de Méthylène.
Que permet de visualiser le bleu de Méthylène lors de la laparoscopie ?
Son passage dans les trompes et son écoulement dans l’abdomen par vision directe laparoscopique.
Quel est un inconvénient de la laparoscopie diagnostique ?
C’est une chirurgie sous anesthésie avec toutes les complications possibles.
Quel est un avantage de la laparoscopie diagnostique ?
Elle permet de procéder au diagnostic et au traitement de conditions pathologiques dans la même opération.
Qu’est-ce que l’insuffisance lutéale?
Un facteur endométrial lié à l’infertilité
Quels sont les facteurs endométriaux liés à l’infertilité?
- Insuffisance lutéale
- Endométrite
- Polypes
- Léiomyomes
- Malformations utérines
- Septums utérins
Quelles méthodes peuvent être utilisées pour évaluer le facteur endométrial?
- Échographie saline
- Hystérosalpingographie +/- hystéroscopie
- Biopsie de l’endomètre
- Mesure de la progestérone sérique
Test post-coïtal n’est plus utilisé en clinique
Comment le facteur cervical est-il contourné aujourd’hui?
Par l’insémination intrautérine
