Saignements utérins anormaux Flashcards
À quel moment de la vie se déroule un saignement utérin normal?
Entre la ménarche et la ménopause
Quelle est la fréquence/intervalle d’un saignement menstruel normal?
Tous les 21-35 jours
Quelle est la durée d’un saignement menstruel normal?
2 à 7 jours
Quel est le volume d’un saignement menstruel normal?
Entre 20 et 80 ml
Compléter la phrase
Si un saignement est présent en pré-ménarche, on peut penser à …
- Abus
- Corps étranger
- Ménarche précoce
- Cancer (rare)
Compléter la phrase
Si un saignement utérin est présent post-ménopause, on peut penser à …
- Cancer de l’endomètre
- Polype
- Atrophie
Quelle est la définition de l’oligoménorrhée?
Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à 35 jours
Quelle est la définition de la polyménorrhée?
Saignement dont l’intervalle est inférieur à 21 jours
Quelle est la définition de la ménorragie/hyperménorrhée?
Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours
Quelle est la définition de la métrorragie?
Saignement dont l’intervalle est irrégulier
Quelle est la définition de la ménométrorragie?
Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours
Qu’est-ce qu’un saignement inter-menstruel?
Saignement survenant entre les périodes menstruelles usuelles
Qu’est-ce qu’un saignement post-coïtal?
Saignement à la suite d’un rapport sexuel
Quels éléments peuvent être questionnés à l’anamnèse pour déterminer le flux sanguin ou la quantité de sang perdue?
- Fréquence des changements diurnes ou nocturnes
- Type de protection
- Présence de caillots de 3 cm et +
- Dégâts
Quelles peuvent être les conséquences d’un saignement abondant?
- Impact sur les activités
- Anémie
- Choc hémorragique (hypovolémie)
Quelle est la prise en charge du choc hémorragique?
- ABC
- Réanimation liquidienne
- Transfusions culots globulaires au besoin
Quelles situations en lien avec la grossesse peuvent causer un SUA?
- Menace d’avortement ou avortement incomplet
- Grossesse ectopique
- Grossesse molaire
Nommer des causes possibles de SUA avec cycle régulier abondant (ménorragie)
Cycle ovulatoire
- Cause structurelle (fibrome, polyme endométrial, adénomyose)
- Coagulopathie
- Dysfonctionnel (SUD)
Qu’est-ce qu’un polype?
Tumeurs bénignes localisées qui proviennent de l’endomètre ou des cellules glandulaires du col utérin
Qu’est-ce que l’adénomyose?
Anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre
Vrai ou faux. L’adénomyose entraîne une augmentation asymétrique du volume utérin.
Faux, le tissu pathologique se disperse généralement dans tout le myomètre, ce qui provoque une augmentation symétrique.
Qu’est-ce qu’un fibrome utérin?
Tumeur bénigne originant du myomètre
Quel % des femmes auront un fibrome au courant de leur vie?
75%
Vrau ou faux. La plupart du temps, les fibromes utérins sont asymptomatiques.
Vrai
Quelles autres noms peut-on donner aux fibromes utérins?
Léiomyomes ou myomes
Quels sont les 3 sous-types de fibromes utérins?
- Intra-muraux
- Sous-muqueux
- Sous-séreux
Où se situent les fibromes intramuraux?
Dans la paroi de l’utérus
Où se situent les fibromes sous-séreux?
Ils croissent vers l’extérieur de l’utérus
Où se situent les fibromes sous-muqueux?
Ils croissent en direction de la cavité utérine
Quels types de fibromes utérins sont plus à risque de causer des saignements utérins?
Sous-muqueux et certains intra-muraux
Car ils font protusion à l’intérieur de la cavité utérine
Vrai ou faux. Lors d’un SUA causé par un fibrome, le saignement provient souvent du fibrome lui-même.
Faux, le saignement provient surtout de l’endomètre sous-jacent au fibrome.
Les fibromes sous-muqueux correspondent à quel type selon la classification FIGO?
Types 0 à 2
Les fibromes intra-muraux correspondent à quel type selon la classification FIGO?
Types 2 à 4
Les fibromes sous-séreux correspondent à quel type selon la classification FIGO?
Types 5 à 7
Nommer quelques symptômes pouvant être associés aux fibromes utérins.
- Saignements utérins abondants
- Pression/douleur pelvienne
- Impact sur la fertilité
Quelles pathologies pourraient causer une inflammation endométriale menant à un SUA?
ITSS (ex: chlamydia ou gonorrhée)
À quel moment pourra-t-on souvent diagnostiquer un SUA lié à une coagulopathie?
Lors de la ménarche
Puisqu’il s’agit du premier saignement
Quel facteur de coagulation est le plus souvent impliqué dans les coagulopathies chez la femme?
Note personnelle durant atelier
Facteur Von Willebrand
Nommer quelques pathologies pouvant causer un SUD de type ovulatoire.
- Coagulopathie
- ITSS
- Polype
- Fibromes
- Néoplasie
- Hypo/hyperthyroïdie
- Trauma génital
- Médicaments et produits naturels
- Maladie systémique du foie et rein
Nommer quelques causes d’anovulation.
- Immaturité de l’axe HHO
- Diminution de la fonction ovarienne
- Endocrinopathies
- Médicaments
Quels examens de laboratoire peuvent être pertinents dans l’investigation d’un SUA?
- Hémogramme
- B-HCG
- TSH
- Bilan de coagulation
- Cytologie/PCR
Algorithme d’investigation SUA
Quelles sont les indications de procéder à une biopsie endométriale dans le bilan initial en présence d’un SUA?
- > 40 ans
- Anovulation
- Obésité
- Diabète
- HTA
- Histoire familiale
- Échec tx empirique
- Tout saignement post-ménopause
Algorithme d’investigation SUA
Dans l’investigation d’un SUA, si l’histoire, l’examen physique et les examens paracliniques sont normaux, quelle est la prochaine étape?
Tenter un premier traitement médical empirique
Algorithme d’investigation SUA
Quels traitements médicaux empiriques peuvent être tentés dans le cas d’un SUA?
- Suppléments de fer
- AINS
- Cyklokapron
- CO combinés
- Progestatifs seuls
Quel est le but de la biopsie d’endomètre dans l’investigation d’un SUA?
Éliminer une hyperplasie de l’endomètre
Quelles sont les 2 grandes étapes de l’examen physique dans l’investigation d’un SUA?
- Inspection (vulve, vagin, col)
- Palpation (examen bimanuel de l’utérus)
Quel est le but de l’échographie endovaginale dans l’investigation d’un SUA?
- Identification de polypes endométriaux et léiomyomes
- Visualiser épaississement endométrial
- Évaluer les différentes structures (utérus, col, endomètre, ovaires, trompes)
Qu’est-ce qu’une hystérosonographie?
Injection d’une solution saline dans la cavité utérine sous visualisation échographique
Quel est le but de l’hystérosonographie dans l’investigation d’un SUA?
Mieux cartographier l’emplacement des polypes et myomes utérins pour planifier une chirurgie
Vrai ou faux. L’IRM pelvien est fréquemment utilisé dans le diagnostic d’un SUA.
Faux, rarement utilisé
Quel est le but de l’hystéroscopie dans l’investigation d’un SUA?
Permet d’identifier des polypes, fibromes et épaississement endométrial
Visualisation directe de la cavité endométriale
Quels traitements chirurgicaux sont possibles dans le cas d’un SUA?
- Polypectomie/myomectomie
- Ablation de l’endomètre
- Hystérectomie
