Module d'apprentissage - grossesse ectopique Flashcards
Épidémiologie
Quel % de toutes les grossesses sont des grossesses ectopiques?
3%
Épidémiologie
Vrai ou faux. La grossesse ectopique est la principale cause de mortalité maternelle au 1er trimestre.
Vrai
Elle est responsable de 4 à 9% des décès maternels liés à la grossesse
Quel est le site principal d’implantation des grossesses ectopiques?
Trompe de Fallope
Quelle est la longueur moyenne des trompes de Fallope?
10-12 cm
Quels sont les 4 segments des trompes de Fallope?
- Portion interstitielle
- Isthme
- Ampoule
- Pavillon
La fécondation de l’ovule a habituellement lieu dans quelle portion de la trompe de Fallope?
Dans l’ampoule
Pourquoi le diagnostic d’une grossesse interstitielle est-il plus difficile?
Puisqu’elle est entourée d’une paroi musculaire épaisse
Donc les symptômes sont plus tardifs
Comment appelle-t-on les critères permettant de diagnostiquer la grossesse ovarienne?
Les critères de Spiegelberg
4 critères
Par quoi se manifeste le plus souvent la grossesse cervicale?
Par un saignement indolore et abdondant du 1er trimestre
Peut être confondu avec avortement incomplet
Compléter la phrase
Si l’hystérectomie est nécessaire, la confirmation du diagnostic de grossesse cervicale se fait par les critères …
Histologiques de Rubin
Dans le cas de grossesse abdominale, à quels endroits peut se faire l’implantation?
- Séreuse de l’utérus
- Ligament large
- Omentum
- Foie
- Rate
- Intestins
Vrai ou faux. Jusqu’à 50% des femmes avec grossesse ectopique n’ont pas de facteurs de risque connus.
Vrai
Nommer quelques facteurs étiologiques de la grossesse ectopique.
- ATCD de grossesse ectopique
- Chirurgie pelvienne
- Infertilité
- ITSS
- Échec de stérilisation
- Stérilet
- Exposition in utero au DES
- Tabagisme
Quel % des femmes avec un ATCD de grossesse ectopique auront une récidive de grossesse extra-utérine?
10-15%
Par quoi s’explique l’augmentation du risque de grossesse ectopique en cas d’ATCD?
- Dommage tubaire probable préalable ayant prédisposé à la 1ère grossesse ectopique
- Formation d’adhérences péri-tubaires
- Formation d’adhérences intra-tubaires
- Formation d’un diverticule tubaire
Quelles sont les 3 évolutions naturelles possibles de la grossesse ectopique?
- Avortement tubaire
- Rupture tubaire
- Régression spontanée
Le diagnostic de grossesse ectopique est plus souvent posé vers quelle semaine de grossesse?
Entre 6-8 semaines d’aménorrhée
Vrai ou faux. La grossesse ectopique peut être asymptomatique et être une découverte fortuite.
Vrai
La douleur associée à la grossesse ectopique est habituellement pelvienne et … (uni ou bi latérale).
Unilatérale
Occasionnellement peut être bilatérale
Nommer des diagnostics différentiels d’un saignement de 1er trimestre.
- Menace d’avortement
- Avortement incomplet
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
Qu’est-ce qu’une môle hydatiforme?
Rappel
Tumeur originant du produit de conception
Nécessite un curetage
Compléter la phrase.
En cas d’hémopéritoine important, la douleur abdominale peut irradier aux …
Épaules
Pour la section questionnaire, se fier sur le modèle utilisé depuis DC1
:)
Compléter la phrase
Dans le cadre d’un examen physique de grossesse ectopique, les signes vitaux nous permettent de déterminer rapidement si …
L’hémodynamie est compromise (choc)
Sur quoi nous renseigne l’apparence générale de la patiente?
L’intensité de la douleur et son état d’éveil
Que pourrait-on retrouver à l’inspection abdominale en cas de grossesse ectopique?
Abdomen peut être ballonné ou signe de Cullen
Si hémopéritoine ou iléus
Que pourrait-on retrouver à l’auscultation abdominale en cas de grossesse ectopique?
Un iléus paralytique
Que pourrait-on retrouver à la palpation dans le cas d’une grossesse ectopique?
Défense involontaire
Quels sont les signes d’irritation péritonéale possible en cas de grossesse ectopique?
- Ressaut
- Signe du psoas
- Signe de l’obturateur
Quels éléments doivent être évalués dans l’examen gynécologique en suspicion de grossesse ectopique?
- Organes génitaux externes
- Vagin
- Col
- Utérus (palpation bimanuelle)
À partir de quelle valeur le test de B-HCG urinaire est-il sensible?
unités/ml
20-25 unités/ml
Peut donc être positif dès le jour prévu des règles
Compléter la phrase.
Si le BHCG sérique est > 3000 unités/ml et que la cavité utérine est vide à l’échographie, la probabilité que la grossesse soit viable est de …
0.5 %
Quel est l’objectif de l’échographie pelvienne?
Elle permet de déterminer la localisation de la grossesse et renseigne sur le nombre et la viabilité des embryons
Si une patiente enceinte présente un saignement du 1er trimestre et l’échographie montre une grossesse intra-utérine viable, le diagnostic est …
Menace d’avortement
Conduite expectative
Si une patient enceinte présente un saignement du 1er trimestre et l’échographie montre une grossesse intra-utérine et coeur foetal négatif, le diagnostic est …
- Grossesse arrêtée OU
- Grossesse très jeune et activité cardiaque pas encore visible
Faire contrôle dans 1 semaine
Si une patient enceinte présente un saignement du 1er trimestre et l’échographie montre une présence d’un sac gestationnel à l’extérieur de l’utérus, le diagnostic est …
Grossesse ectopique
Traitement chirurgical ou médical
Si une patient enceinte présente un saignement du 1er trimestre et l’échographie montre un utérus vide et un hémopéritoine massif, le diagnostic est …
Grossesse ectopique rompue
Faire laparoscopie
Si une patient enceinte présente un saignement du 1er trimestre et l’échographie montre un utérus vide, pas d’hémopéritoine et des annexes normales, le diagnostic est …
- Grossesse ectopique non-rompue OU
- Grossesse intra-utérine très jeune
Niveau de B-HCG important
Quel est le traitement médical de la grossesse ectopique?
Le méthotrexate
Quelle type de molécule est le méthotrexate et quelle est son action?
Un antagoniste de l’acide folique qui inhibe la prolifération du tissu trophoblastique
Quelles sont les conditions pour pouvoir envisager le traitement médical dans une grossesse ectopique?
- Patiente doit être stable
- Peu symptomatique
- Doit pouvoir s’impliquer activement dans la prise en charge
Quelles sont les meilleures candidates au traitement médical pour la grossesse ectopique?
BHCG < 5000 UI
Sac gestationnel < 4 cm
Taux de succès 94%
Nommer des contre-indications au méthotrexate.
- Comorbidités (immunosuppression, maladie pulmonaire active, ulcère peptique, insuffisance rénale ou hépatique)
- Hypersensibilité au méthotrexate
- Allaitement
- Grossesse intra-utérine
- Grossesse ectopique avec activité cardiaque
- Suspicion de rupture de la membrane ectopique
- Instabilité hémodynamique
Combien de temps après un traitement au méthotrexate doit-on attendre avant un nouvel essai de grossesse?
3 mois minimum
Vrai ou faux. Pour le traitement avec méthotrexate, il existe une option unidose et une option multidose.
Vrai
Voir module pour les détails des doses
Quelles sont les indications absolues d’opter pour un traitement chirurgical en cas de grossesse ectopique?
- Instabilité hémodynamique
- Suspicion de rupture tubaire
- Contre-indications au traitement médicamenteux
- Échec du traitement médical
Quel élément est le plus important à surveiller suite à une opération pour grossesse ectopique?
La décroissance du B-HCG
Compléter la phrase.
Afin de confirmer le succès de la salpingostomie dans le cas d’une grossesse ectopique, la mesure du B-HCG doit …
Diminuer de plus de 50% dans les premières 24h
Quels sont les 4 critères de Spiegelberg pour la grossesse ovarienne?
- La trompe du côté atteint, y compris le pavillon, doit être indemne de toute lésion
- Le sac ovulaire doit occuper la place anatomique habituelle de l’ovaire
- L’ovaire et le sac gestationnel doivent être reliés à l’utérus par le ligament utéro-ovarien
- Il doit exister du tissu ovarien au sein du sac ovulaire
