Aménorrhée Flashcards
Quelle est la définition de l’aménorrhée?
Absence ou cessation des règles
Complétez.
L’aménorrhée primaire survient avant la ____ .
Ménarche
Quel est l’âge moyen de la ménarche?
Début des règles
Environ 15 ans
- À 15 ans, 98% des jeunes filles auront eu leurs premières règles
Aux USA, âge moyen de la ménarche se situe à 12,43 ans*
Quelle est la prévalence de l’aménorrhée?
3-4%
excluant aménorrhée 2° physiologique (grossesse, allaitement, ménopause)
Quelles sont les indications d’investigation pour une aménorrhée PRIMAIRE?
- Absence de règle à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
- Absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
- Absence de règle, et ≥ 3 ans depuis la thélarche
- Absence de règle à 14 ans, et : signe d’hirsutisme ou suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital ou suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
Quelles sont les indications d’investigation pour une aménorrhée SECONDAIRE?
- Absence de règles x 3 cycles consécutifs (cycles réguliers)
- Absence de règles x 6 mois (patiente oligoménorrhéique, cycles longs)
- Absence du retour des règles 6 mois après la prise de contraception hormonale
Nommez des étiologies de l’aménorrhée PRIMAIRE
De la plus fréquente à la moins fréquente
- Chromosomiques causant une dysgénésie gonadique 50%
- Hypothalamique (induit par exercice, stress, alimentation, etc.) 20%
- Agénésie mullérienne 15%
- Autres anomalies mullériennes 5%
- Hypophysaire 5%
- Endocrinienne (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, SOPK) 5%
Nommez des étiologies de l’aménorrhée SECONDAIRE
De la plus fréquente à la moins fréquente
- Ovarienne 40%
- Hypothalamique (induit par exercice, stress, alimentation, etc.) 35%
- Hypophysaire 20%
- Utérine 5%
- Autre 1%
Nommez des causes périphériques d’aménorrhée
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Dysgénésie gonadique
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Insuffisance ovarienne précoce
- Syndrome d’Asherman
6
Nommez des causes centrales d’aménorrhée
4
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Syndrome de Kallman
- Syndrome de Sheehan
- Prolactinome
Investigation
Quels sont les informations à récolter au questionnaire dans l’investigation d’une aménorrhée?
- Préciser l’histoire menstruelle, confirmer le diagnostic (primaire ou secondaire)
Rechercher des indices nous orientant vers les différentes étiologies
- Évènements
- Profil pubertaire
- Caractéristiques physiques
- Contraception et risque de grossesse
- Sx associées: céphalée, troubles visuels, changements profil menstruel, galctorrhée, bouffées de chaleur, acné, hirsutisme, etc.
Vrai ou faux?
Une patiente qui rapporte une aménorrhée avec des céphalées et/ou des troubles visuels requiert une investigation cérébrale rapidement.
Vrai
Quels sont les éléments à évaluer à l’examen physique en présence d’une aménorrhée?
- Développement des caractères sexuels secondaires (aménorrhée primaire)
- Examen gynéco: présence d’un vagin, d’un utérus et absence de masse abdo
- Si patiente est vierge: valider présence d’un utérus avec écho pelvienne (ou TR)
- Recherche de signes d’hyperandrogénisme (hirsutisme, acné, etc.)
- Rerche de stigmates du syndrome de Turner
Quels sont les principaux stigmates du syndrome de Turner?
- Petite taille
- Cou palmé
- Oreilles implantées basses
- Mamelons écartés
- Lignes de cheveux en W
- Cubitus valgus
- 4e métacarpe court
- Anomalies cardiaques et rénales
- Ostéoporose précoce
Quels sont les examens paracliniques à réaliser INITIALEMENT en présence d’une aménorrhée?
Étape 1
- BhCG (r/o grossesse)
- TSH
- Imagerie cérébrale si aménorrhée + galactorrhée
- Prolactinémie
- FSH
Quel est l’examen à réaliser si nous sommes en présence d’une hyperprolactinémie en contexte d’aménorrhée?
Imagerie cérébrale dans les plus brefs délais
Vrai ou faux?
Une imagerie cérébrale est requise dans un contexte d’aménorrhée avec galactorrhée seulement lorsqu’il y a une hyperprolactinémie associée.
Faux
Même si prolactine est N
Vrai ou faux?
Il est rare qu’une patiente présente une hypothyroïdie avec comme seul symptôme l’aménorrhée.
Vrai
Mais dosage TSH peu dispendieux et hypoT4 très prévalente et facilement traitable
Le dosage de cette hormone nous permet de déterminer s’il y a ou non une insuffisance ovarienne.
a) BhCG
b) TSH
c) Prolactinémie
d) FSH
d) FSH
Quel est l’examen paraclinique de l’étape 2 pour de l’aménorrhée?
Test de retrait à la progestérone
Test au provera
Quels sont les 2 éléments évalués lors du test au Provera?
- Niveau d’oestrogène endogène
- Intégrité du tractus génital inférieur
Expliquez le principe du test au Provera
- Administration de provera x 10 jours puis arrêt
- Si saignement: SOPK ou hyperplasie congénitale des surrénales
- Si pas de saignement: insuffisance ovarienne prématurée ou obstruction du tractus génital
Parmi ces syndromes, lequel explique le plus souvent un test au Provera NÉGATIF?
a) Syndrome d’insensibilité aux androgènes
b) SOPK
c) Syndrome d’Asherman
c) Syndrome d’Asherman
Parmi ces syndromes, lequel explique le plus souvent un test au Provera POSITIF?
a) Syndrome d’insensibilité aux androgènes
b) SOPK
c) Syndrome d’Asherman
b) SOPK
Suite à un test au Provera +, quel test permettra de faire la distinction entre le SOPK et l’hyperplasie congénitale des surrénales?
Dosage de 17-OH-progestérone
Complétez.
Avant de faire le test au Provera, il faut s’assurer que le ____ soit négatif.
βhCG
Quel est l’examen paraclinique de l’étape 3 pour de l’aménorrhée?
Test de retrait à la progestérone, après stimulation avec oestrogènes
Quelle est l’utilité du test de retrait à la progestérone, après stimulation avec oestrogènes?
Étape 3
Faire la distinction entre l’absence d’oestrogènes endogènes et une anomalie du tractus génital inférieur
Expliquez le principe du test de retrait à la progestérone, après stimulation avec oestrogènes
- Administration d’oestrogène conjugé ou d’estradiol x 21-25 jours
- Ajout de Provera durant les 5-10 derniers jours ou contraceptif hormonal combiné
- Si saignement: déficit d’oestrogène, tractus génital normal
- Si pas de saignement: Obstruction ou absence/destruction endomètre, tractus génital anormal
Quel est le diagnostic différentiel associé à un test de retrait à la progestérone, après stimulation avec oestrogènes POSITIF?
- Causes ovariennes (dysgénésie
gonadique/insuffisance ovarienne précoce) - Causes hypothalamo/hypophysaire
Déficit d’oestrogène
Quel est le diagnostic différentiel associé à un test de retrait à la progestérone, après stimulation avec oestrogènes NÉGATIF?
- Syndrome d’Asherman
- Anomalies mullériennes (aménorrhée primaire seulement)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes (aménorrhée primaire seulement)
Suite à un test de retrait à la progestérone après stimulation avec oestrogènes, quel est le test qui permet de faire la distinction entre une aménorrhée de cause ovarienne et une aménorrhée de cause hypothalamo-hypophysaire?
Dosage FSH
Étape 4
Combien de temps faut-il attendre après un test au Provera avant de doser la FSH?
au moins 2 semaines
Quels sont l’interprétation et le ddx associés avec une FSH augmentée?
(FSH > 20 U/L)
Interprétation
- Incapacité de l’ovaire à produire des oestrogènes
Ddx
- Dysgénésie gonadique
- Insuffisance ovarienne précoce
Quels sont l’interprétation et le ddx associés avec une FSH NORMALE?
(FSH 5 - 20 U/L)
Interprétation
- Stimulation insuffisante des ovaire
Ddx
- Anomalie hypophysaire
- Anomalie hypothalamique
Quels sont l’interprétation et le ddx associés avec une FSH DIMINUÉE?
(FSH < 5 U/L)
Interprétation
- Stimulation insuffisante des ovaire
Ddx
- Anomalie hypophysaire
- Anomalie hypothalamique
