Cancer du sein Flashcards
Vrai ou faux?
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.
Vrai
Vrai ou faux?
Les hommes peuvent avoir un cancer du sein.
Vrai
Les hommes représentent moins de 1% des cancers du sein.
____ aura le cancer du sein au courant de sa vie.
a) 1 femme sur 5
b) 1 femme sur 9
c) 1 femme sur 12
d) 1 femme sur 20
b) 1 femme sur 9
1 décès sur 29 est attribuable au cancer du sein
Quelle est l’incidence du cancer du sein au Québec?
6500 cas par année
Incidence stable depuis les dernières années
Quelle est la survie globale à 5 ans du cancer du sein?
88%
Il faut rester positif puisque la survie est en augmentation constante grâce à l’amélioration des traitements et au dépistage précoce.
Nommez des facteurs de risque du cancer du sein
- Sexe
- Âge
- ATCD cancer du sein = environ 2% de récidive/ année
- Histoire familiale = positive dans 20 à 25% des cas
- ATCD de biopsie avec atypies
- Radiothérapie au thorax avant 30 ans (ex : Tx lymphome)
- Densité mammaire élevée à la mammographie
Vrai ou faux?
Les maladies bénignes du sein comme les kystes et les fibroadénomes sont des facteurs de risque du cancer du sein.
Faux
Nommez des facteurs de protection probables du cancer du sein
- Ménarche tardive
- Ménopause précoce
- Grossesses à terme avant 30 ans
- Allaitement
Vrai ou faux?
La majorité des cancers du sein survient chez les femmes entre 40 à 50 ans.
Faux
80% - + de 50 ans
15% - 40-50 ans
5% - - de 40 ans
Pourquoi est-il important de faire un bon questionnaire médical pour le cancer du sein ?
Pour rechercher les facteurs de risque indiquant une probabilité accrue de développer un cancer du sein.
Quels antécédents familiaux doivent être abordés lors de l’évaluation du risque de cancer du sein ?
Antécédents familiaux de cancer du sein et le lien de parenté avec ces personnes, ainsi que l’âge du diagnostic.
La présence d’autres cancers familiaux dans le dossier médical peuvent fournir des informations supplémentaires sur le risque de cancer du sein
Quelles mutations génétiques sont particulièrement notables dans l’évaluation du risque de cancer du sein ?
Les mutations BRCA1 et BRCA2
Quel est le risque à vie de développer un cancer du sein pour une patiente
a) avec la mutation BRCA1
b) avec la mutation BRCA2
40 à 80% pour mutations BRCA1 et BRCA2
Cancer de l’ovaire
- 25 à 60% pour les patientes avec mutation BCRA1
- 27% pour les patientes avec mutation BCRA2
Quelle proportion des cas de cancer du sein est expliquée par les mutations BRCA1 et BRCA2 ?
5 à 10%
Comment la présence d’une mutation génétique peut-elle influencer la prise en charge du cancer du sein ?
Elle peut influencer la prise en charge chirurgicale et médicale.
- Implication chirurgicale
- Thérapie ciblée
À qui s’adresse le dépistage génétique?
Dx cancer du sein
- ≤ 50 ans lors du dx
- Cancer triple négatif
- Cancer bilatéral
- Cancer chez homme
Histoire familiale
Comment?
- Référence auprès d’équipes de génétique
- Chirurgien oncologue ou hémato oncologue
- Mainstreaming: permet un dépistage rapide car impact sur tx
Complétez
Le modèle BOADICEA est utilisé pour évaluer la probabilité d’être porteur d’une mutation BRCA1 et BRCA2 et le risque de cancer du sein et des ovaires.
Un risque supérieur à ____ % nous amène à considérer une mastectomie prophylaxique.
BOADICEA: Breastand Ovarian Analysis of Disease Incidence and Carrier Estimation Algorithm
30%
Quels facteurs de mode de vie peuvent contribuer à augmenter le risque de cancer du sein ?
4
- Excès de poids
- Consommation d’alcool
- Tabagisme
- Sédentarité
Quelle méthode de prévention secondaire a été prouvée efficace pour le cancer du sein ?
Dépistage précoce par mammographie
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Concernant le programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS)
a) quel est l’objectif de ce programme?
b) à qui s’adresse-t-il?
c) en quoi consiste-t-il?
- Objectif: diminuer la mortalité par le cancer du sein de 25%
- Public cible: femmes entre 50 à 69 ans
- Propose une mammographie aux 2 ans
Les femmes sont invitées par une lettre ou encore par une prescription du médecin de famille.
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Vrai ou faux?
Selon l’état de santé de la patiente, son espérance de vie et son histoire personnelle et familiale, il peut être raisonnable de poursuivre l’utilisation de la mammographie au-delà de 74 ans.
Vrai
En revanche, il est tout à fait raisonnable de cesser à 80 ans tout en faisant le suivi avec des examens physiques et radiologiques en cas de besoin et selon la symptomatologie.
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Complétez.
Avant ____ ans, la mammographie est réservée aux femmes avec une histoire familiale ou autres facteurs de risque.
50 ans
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Quels sont les examens complémentaires nécessaires si la mammographie de dépistage est anormale?
- Clichés complémentaires compressifs ou agrandis
- Tomosynthèse
- Échographie (parfois)
La conclusion du radiologue après ses premiers examens complémentaires déterminera le suivi: soit retour au dépistage, soit suivi à 6,12 et 24 mois, soit biopsie.
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Vous recevez la conclusion du radiologue quant aux examens complémentaires de votre patiente suite à une mammographie anormale. Sur son rapport, il est écrit BIRADS 1. Que cela signifie-t-il?
Négatif, aucune anomalie
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Vous recevez la conclusion du radiologue quant aux examens complémentaires de votre patiente suite à une mammographie anormale. Sur son rapport, il est écrit BIRADS 2. Que cela signifie-t-il?
Bénin
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Vous recevez la conclusion du radiologue quant aux examens complémentaires de votre patiente suite à une mammographie anormale. Sur son rapport, il est écrit BIRADS 3. Que cela signifie-t-il?
Probablement bénin donc suivi radiologique 6,12 et 24 mois
moins de 2% de malignité
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Vous recevez la conclusion du radiologue quant aux examens complémentaires de votre patiente suite à une mammographie anormale. Sur son rapport, il est écrit BIRADS 4. Que cela signifie-t-il?
Indéterminé ou suspect, de 2 à 95% de malignité donc biopsie
4A (2-9%), 4B (10-49%), 4C (50-95%)
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Vous recevez la conclusion du radiologue quant aux examens complémentaires de votre patiente suite à une mammographie anormale. Sur son rapport, il est écrit BIRADS 5. Que cela signifie-t-il?
Très suspect, plus de 95% de malignité donc biopsie
Complétez.
La mammographie a un taux de détection de cancer de ____ / ____
5/1000
Ainsi pour 1000 femmes invitées au dépistage, il y aura 900 résultats normaux, 100 avec une mammographie anormale, ce qui mènera à des investigations complémentaires. À la suite de ces investigations, 95 auront des résultats normaux et 5 cancers seront diagnostiqués.
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Quelle est la sensibilité de la mammographie?
90%
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Nommez les avantages et les inconvénients de la mammographie
Avantages
- Diminution de la mortalité
- Diminution de la lourdeur des traitements
Inconvénients
- Faux positifs
- Surdiagnostic
- Inquiétudes reliées à l’investigation
- Radiations (exposition minime)
Dépistage du cancer du sein par mammographie
Pour qui l’IRM peut-elle être utilisée dans le dépistage du cancer du sein?
Femmes à haut risque
exemple : porteuses de BRCA1 ou BRCA2
L’auto-examen des seins a-t-il prouvé son efficacité dans le dépistage du cancer du sein ?
Non
Vrai ou faux?
L’examen clinique des seins est recommandé de routine pour le dépistage du cancer du sein.
Faux
Pas de routine! Selon indications seulement.
Quelles sont les 4 indications absolues de l’examen clinique des seins?
- Antécédents de cancer du sein
- Femme à risque de cancer du sein
- Femme sous hormonothérapie
- Présence de symptômes ou de signes
10 à 20% des cancers sont trouvés par le médecin
Quel est le mode de présentation le plus fréquent du cancer du sein ?
La découverte d’une masse au sein
Cancer à éliminer dans TOUS les cas de masse confirmée cliniquement
Quels sont les symptômes mammaires pouvant être associés au cancer du sein ?
Suspicion clinique de cancer
- Masse ferme, irrégulière et fixe (pas fréquent)
- Écoulement du mamelon
- Lésion cutanée sein / mamelon
- Rougeur, peau d’orange, oedème ou autre atteinte cutanée
- Signe du plateau
- Rétraction du mamelon
- Rétraction cutanée à proximité de la masse (Si pas d’histoire de chiurgie, de trauma ou de radiothérapie: très suspect)
Attention: Un cancer peut se présenter avec des signes qui ne sont pas si suggestifs de cancer
Vrai ou faux?
Habituellement, en présence d’un cancer du sein, la rétraction du mamelon regarde du côté controlatéral à la lésion.
Faux
Regarde vers la lésion (ipsilatéral)
Vrai ou faux?
Toute masse au sein, peu importe l’âge de la patiente, nécessite une investigation.
Vrai
On ne peut éliminer un cancer par les seuls signes cliniques ou examen physique.
Quel est le ddx d’une masse au sein?
Masse maligne (cancer)
Masse bénigne
- Kyste
- Fibroadénome
- Tumeur phyllode (bénigne, borderline et maligne)
- Hamartome
- Hématome
- Nécrose graisseuse
- Galactocèle
- Abcès
- Autre
Dites quel type de masses est le plus fréquent pour chacun des groupes suivants:
a) Femme de moins de 30 ans
b) Femmes entre 30 et 50 ans
c) Femmes de plus de 50 ans, post ménopausées
Femme de moins de 30 ans : fibroadénome (75% des masses)
b) Femmes entre 30 et 50 ans : kyste et changements fibrokystiques
c) Femmes de plus de 50 ans, post ménopausées : cancer (+ de 80%)
Probabilité que ce soit un cancer augmente avec l’âge
Que comprend l’investigation d’une masse au sein chez
a) une femme de moins de 30 ans
b) une femme de plus de 30 ans
Femme < 30 ans
- Avant toute chose, une ponction à l’aiguille peut être tentée en bureau
- Échographie du sein
- PAS de mammographie ( re: seins denses et résultats peu concluants)
Femme > 30 ans
- Avant toute chose, une ponction à l’aiguille peut être tentée en bureau
- Mammographie bilatérale ET échographie du sein
Différenciez un écoulement mammaire d’une galactorrhée
Écoulement mammaire
- Écoulement liquide non laiteux, de couleur et consistance variables
- Étiologies diverses
Galactorrhée
- Écoulement laiteux en dehors de la période de grossesse ou d’allaitement
- Souvent associé à un taux élevé de prolactine, qui stimule le tissu glandulaire du sein
- Étiologie : cause endocrinienne (hyperprolactinémie, hypothyroïdie), médicamenteuse, iatrogénique
Sélectionnez les caractéristiques d’un “écoulement mammaire chirurgical”
a) Unilatéral
b) Bilatéral
c) Provoqué
d) Spontanée
e) Unicanalaire
f) Pluricanalaire
a) Unilatéral
d) Spontanée
e) Unicanalaire
Nommez des causes d’écoulement mammaire unilatéral, spontané, unicanalaire
Écoulement chirurgical
- Papillome intracanalaire (bénin)
- Cancer
- Abcès
Nommez une cause d’écoulement mammaire bilatéral, provoqué
Ectasie canalaire
Que comprend l’investigation d’un écoulement du sein?
- Examen clinique des seins
- Cytologie de l’écoulement (de - en - utilisé)
- Mammographie ET échographie
- IRM mammaire (parfois)
Si l’investigation radiologique est négative et le tableau est vraiment suspect, il est important de référer en chirurgie pour une exérèse de canaux.
Nommez des symptômes systémiques qui peuvent accompagner la galactorrhée.
- céphalée
- irrégularité mensturelle
- infertilité
- trouble de vision
- sx d’hypothyroidie
Quelle est l’investigation pour une galactorrhée?
- test de grossesse
- prolactine
- test fonction rénale et thyroïdienne
- IRM cérébral si hyperprolactinémie
Si clairement galactorrhée pas d’imagerie mammaire spécifique sauf dépistage standard ou plus de 40 ans
Nommez des médicaments pouvant causer de la galactorrhée
- Antipsychotiques typiques (fluphenazine, halopéridol, etc)
- Antipsychotiques 2e génération (paliperidone, risperidone, etc.)
- Antidépresseurs cycliques (clomipramine)
- Antiémétiques et GI (metoclopramide, domperidone)
Voir liste
Quel est le traitement pour une galatorrhée avec une prolactinémie normale et sans médication en cause?
Rassurance
Quel est le traitement pour une galactorrhée avec une anomalie de la prolactinémie?
Capergoline 2x semaine
Si médication voir si modification
Quelle est la prise en charge et le suivi d’une biopsie avec “atypies”?
RR = 5-13
Prise en charge
- Exérèse chirurgicale (HEIA)-hyperplasie intracanalaire atypique
- Suivi (néoplasie lobulaire)
Suivi
- Mammographie annuelle
- Hormonothérapie contre-indiquée
- E/P annuel
QSJ?
On doit me suspecter lorsqu’il y a une ulcération ou une érosion ou encore une lésion eczémateuse persistante du mamelon.
Maladie de Paget
Vrai ou faux?
La maladie de Paget est bénigne.
Faux
La maladie de Paget est une lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas
Suite à l’inspection des seins de votre patiente, vous suspectez une maladie de Paget. Quels examens prescrivez-vous?
- Biopsie cutanée
- Investigation radiologique
Rechercher lésion cancéreuse
Vrai ou faux?
La douleur au sein est fréquemment un symptôme isolé du cancer du sein.
Faux
Rarement
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur suspecte du sein?
- Unilatérale
- Progressive
- Non cyclique
- Accompagnée d’autres symptômes
- Il est important de caractériser la douleur (PQRST) et d’identifier les autres symptômes.
- L’examen clinique du sein nous permettra de préciser le site de la douleur.
- Il est préférable de faire une investigation radiologique s’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste.
Quelles sont les caractéristiques qui permettent de différencier un cancer inflammatoire d’une mastite?
Cancer inflammatoire
- Rougeur diffuse
- Aucune chaleur
- Aucune réponse aux ATB
Mastite
- Rougeur localisée
- Chaleur
- Régression/disparition de la rougeur avec les ATB
Quelles sont les 2 types de cancer du sein?
- Cancer canalaire in situ
- Cancer invasif (infiltrant)
Vrai ou faux?
Le cancer canalaire in situ est plus fréquent que le cancer canalaire invasif du sein.
Faux
C’est l’inverse!
Canalaire in situ: 25%
Canalaire invasif: 60-70%
Cancer canalaire in situ
Vrai ou faux?
Le cancer canalaire in situ est le plus souvent asymptomatique et est découvert fortuitement à l’imagerie.
Vrai
Le plus souvent sans masse ni symptômes
Cancer canalaire in situ
Quel est le traitement du cancer canalaire in situ?
- Chirurgie: mastectomie partielle, totale si cancer est étendu ou extensif
- Radiothérapie: prévention des récidive
Cancer canalaire in situ
Quel est le pronostic du cancer canalaire in situ?
a) Excellent
b) Boffffff
c) Mauvais
a) Excellent
Cancer canalaire in situ
La femme atteinte d’un cancer canalaire in situ nécessite une surveillance mammographique annuelle ____ .
a) pour les 5 années suivants la rémission
b) pour les 10 années suivants la rémission
c) à vie
c) à vie
Cancer infiltrant
Quel est le traitement pour un cancer infiltrant du sein?
- Chirugical + radiothérapie
- Traitements adjuvants possibles: hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée
Chirurgie
- Mastectomie partielle, parfois totale
- Exérèse de ganglion sentinelle
Radiothérapie: prévenir récidive locale
Vrai ou faux?
L’hormonothérapie, la chimiothérapie et la thérapie ciblée peuvent être données en néo adjuvant pour diminuer le volume de la masse.
Néo adjuvant = avant la chirurgie
Vrai
Vrai ou faux?
Aucun autre examen d’imagerie, ni de tests sanguins et de marqueurs tumoraux sont nécessaires pour le suivi du cancer du sein.
Vrai
Important de faire l’investigation nécessaire en présence de symptômes suspects de récidive locale ou à distance.
