Douleur pelvienne - endométriose Flashcards
Qu’est-ce que l’endométriose?
Définition générale
Présence de tissu endémotrial en dehors de son site habituel qu’est la cavité interne de l’utérus
Quelles sont les 5 théories proposées pour expliquer la cause de l’endométriose?
- Les menstruations rétrogrades
- La dissémination lymphatique et vasculaire
- La métaplasie coelomique
- La théorie d’induction
- La transplantation directe
Expliquer la physiopathologie de l’endométriose selon la théorie des menstruations rétrogrades.
- Un reflux d’endomètre menstruel se dépose dans l’abdomen
- Implantation dans le péritoine
- Création d’inflammation (cytokines, interleukines)
- Tissu prolifère à chaque cycle menstruel (hormono-dépendant)
- Création d’adhérences, kystes, nodules et plaques
L’endométriose touche quelle proportion des femmes en âge de procréer?
10%
L’endométriose atteint quelle proportion des femmes infertiles?
20-50%
Surtout si infertilité inexpliquée
Quelle proportion des femmes avec endométriose auront des symptômes persistants malgré un traitement?
70%
Fardeau physique, psychologique et social important
Nommer des facteurs de risques de l’endométriose.
- Tendance familiale
- Mutations génétiques et polymorphisme
- Défaut anatomique
- Toxines environnementales
Nommer les différents éléments pouvant composer la symptomatologique de l’endométriose.
- Asymptomatique
- Douleur pelvienne
- Dysménorrhée
- Dyspareunie
- Dysurie
- Dyschésie
- Infertilité
- Douleur pelvienne chronique
Quels éléments doivent-être questionnés à l’anamnèse lors de l’investigation de l’endométriose?
- Cyclicité et exacerbation menstruelle
- Facteurs déclencheurs
- Progression depuis ménarche
- Réponse aux traitements antérieurs
- Sx associés
- Histoire familiale d’endométriose
- Désir de grossesse
Quels sont les éléments de l’examen physique pour le diagnostic d’endométriose?
- Toucher vaginal
- Examen au spéculum
- Toucher rectovaginal
Quel est le but premier du toucher vaginal dans le diagnostic de l’endométriose?
La reproduction de la douleur
Quel marqueur sanguin a une corrélation positive avec la sévérité de l’endométriose?
Le CA-125
Dans quel cas doit-on absolument doser le CA-125 chez une patiente avec endométriose?
S’il y a présence d’un kyste à l’échographie
Quel examen d’imagerie est le plus utile dans le diagnostic de l’endométriose?
L’échographie endovaginale
Quels éléments peuvent être objectivés lors d’une échographie endovaginale dans le diagnostic de l’endométriose?
- Kyste ovarien (endométriome)
- Hydrosalpinx
- Fibrome
Quels éléments peuvent être objectivés lors d’une IRM dans le diagnostic de l’endométriose?
- Septum rectovaginal
- Adénomyose
- Adhérences denses
Vrai ou faux. L’IRM nous permet d’observer les lésions d’endométriose péritonéales.
Faux
Quelle est la méthode de choix pour porter le diagnostic d’endométriose de façon certaine et officielle?
Selon les notes de cours
La laparoscopie diagnostique
Quelles sont les 2 grandes classes de traitement médicaux pour l’endométriose?
- Les progestatifs
- Les modulateurs de la GnRH
Vrai ou faux. Les AINS ont leur place dans le traitement de première ligne de l’endométriose.
Vrai, ils sont efficaces pour traiter la douleur et peuvent être utilisés même avant la confirmation du diagnostic d’endométriose.
Quel est le rôle des progestatifs dans le traitement de l’endométriose?
Ils augmentent la progestérone, ce qui stabilise et réduit les estrogènes.
Vrai ou faux. Les progestatifs peuvent entraîner une aménorrhée et une anovulation.
Vrai
Quelles sont les 3 formes que peuvent prendre les progestatifs pour le traitement de l’endométriose?
- Comprimés
- Injections
- Stérilet
Quel est le mode d’action des modulateurs de la GnRH dans le traitement de l’endométriose?
Ils bloquent la production d’estrogènes par les ovaires
Quelles sont les formes possibles pour les modulateurs de la GnRH?
Agonistes: injections
Antagonistes: comprimés
Vrai ou faux. Les agonistes de la GnRH causent plus d’aménorrhée que les antagonistes de la GnRH.
Vrai (98% à 2m vs 60% à 6m)
Vrai ou faux. La majorité des femmes avec endométrioses devront être traitées par méthode chirurgicale.
Faux, les indications chirurgicales sont limitées.
Nommer quelques indications de chirurgie pour l’endométriose.
- Certains kystes
- Certaines atteintes extra-génitales
- Certaines infertilités
- Échec des traitements médicaux
Quelles méthodes d’ablation des lésions d’endométriose sont possibles?
- Laser
- Électrocoagulation
- Résection des lésions
Vrai ou faux. La résection d’endométriome par kystectomie permet un meilleur taux de grossesse que l’aspiration de kyste.
Vrai (67% vs 24%)
Quel est le traitement chirurgical définitif de l’endométriose?
L’hystérectomie
Vrai ou faux. La salpingo-ovariectomie bilatérale est effectuée d’emblée avec l’hystérectomie.
Faux, car si on retire les ovaires, on renonce à la fertilité et à la production d’hormones (oestrogènes).
Quels sont les risques associés à l’hypo-oestrogénisme s’il y a une hystérectomie?
- Chaleurs
- Ostéoporose
- Baisse de libido
- Problèmes cardio-vasculaires
- Réduction de l’espérance de vie
Quelle est la classification utilisée pour les différents stades d’endométriose?
L’American Fertility Society (Stades 1 à 4)
Nommer des exemples d’atteintes extragénitales de l’endométriose.
- Digestive
- Urinaire
- Cicatricielle
- Diaphragmatique
- Pulmonaire
- Nerveuse
