Contraception - Méthodes hormonales Flashcards
Nommez des méthodes de contraception hormonale
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- Contraceptif oral à progestatif seul
- Contraceptifs oraux combinés
- Anneau vaginal
- Timbre cutané
- Progestatif injectable
- Dispositif intrautérin (DUI)
Comment les méthodes de contraception hormonales préviennent-elles la grossesse?
- Prévient l’ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel)
- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
- Diminue la motilité tubaire
- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes
Les méthodes de contraception hormonales offrent-elle une protection contre les infections transmises sexuellement?
Non
Quel est le principal composant du contraceptif oral à progestatif seul ?
Progestatif
Pas d’oestrogène
Les formulations commerciales disponibles incluent l’acétate de noréthindrone (Micronor) et la drospirénone (Slynd)
Quels sont les effets du progestatif à dose supra-physiologique ?
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- Épaississement de la glaire cervicale
- Atrophie endométriale
- Prévention de l’ovulation
- Effet sur le péristaltisme des trompes de Fallope
Malgré quelques ovulations, la contraception demeure efficace grâce à d’autres mécanismes d’action
Quand la pilule progestative doit-elle être initiée pour être efficace ?
a) Dernier jour du cycle menstruel
b) 5 premiers jours du cycle menstruel
c) 14 premiers jours du cycle menstruel
b) 5 premiers jours du cycle menstruel
Cela est crucial pour assurer l’efficacité de la méthode contraceptive
Vrai ou faux?
La pilule progestative avec acétate de noréthindrone doit être prise chaque jour à heure fixe, sans période d’arrêt.
Vrai
Sinon peut entraîner l’échec de cette méthode
Au plus 27 heures après la prise de la veille
Quelle est la recommandation si la pilule progestative avec acétate de noréthindrone n’a pas été prise de manière adéquate?
Prise plus de 27h après la prise de la veille
Utilisation d’un condom x 3 jours
Les conseils de prise de la formulation avec drospirénone sont-ils différents de ceux des formulations oestrogèno-progestatives ?
Non, ils sont les mêmes
Cela inclut les conseils en cas d’oubli
Vrai ou faux?
L’amincissement de la glaire cervicale bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus.
L’ÉPAISSISSEMENT de la glaire cervicale bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus.
Cela contribue à la prévention de la grossesse
Contraceptif oral à progestatif seul
Complétez.
L’ ____ endométriale provoquée par le progestatif rend l’utérus impropre à l’implantation.
L’ atrophie endométriale provoquée par le progestatif rend l’utérus impropre à l’implantation.
Cela est essentiel pour éviter une grossesse
Quelle est l’efficacité du contraceptif oral à progestatif seul?
93-99% selon utilisation
Nommez des indications du contraceptif oral à progestatif seul
- Allaitement
- Contre-indication aux oestrogènes
Nommez des contre-indications du contraceptif oral à progestatif seul
- Grossesse
- Saignement de cause inconnue
Nommez des effets secondaires du contraceptif oral à progestatif seul
Du + fréquent au - fréquent
- Cycles irréguliers (40%)
- Spotting (20%)
- Aménorrhée (10%)
Contraceptifs oraux combinés
Quand les contraceptifs oraux combinés ont-ils été mis sur le marché nord-américain ?
En 1961
Contraceptifs oraux combinés
Quel est l’ingrédient actif commun à tous les contraceptifs oraux combinés ?
Éthynil estradiol
Contraceptifs oraux combinés
Combien de générations de contraceptifs oraux existent-il ?
4 générations
Contraceptifs oraux combinés
Quels sont les types de comprimés contraceptifs oraux ?
- Monophasiques
- Biphasiques
- Triphasiques
- Multiphasique
Contraceptifs oraux combinés
Quel est l’avantage des comprimés monophasiques ?
Meilleur contrôle du cycle menstruel
Contraceptifs oraux combinés
La prise continue des comprimés ____ peut causer davantage de saignements intermenstruels.
a) monophasiques
b) biphasiques
c) triphasiques
d) multiphasiques
c) triphasiques
Contraceptifs oraux combinés
Quel est l’effet des contraceptifs oraux combinés sur le complexe hypothalamo-hypophyso-ovarien ?
Contrôle négatif permanent
Contraceptifs oraux combinés
Vrai ou faux?
Les taux de gonadotrophines (FSH et LH) sous contraceptifs oraux combinés sont très élevés.
Faux
Taux très bas
Contraceptifs oraux combinés
Quel est l’effet de l’oestrogène et du progestatif sur l’ovulation ?
Pas d’ovulation
Contraceptifs oraux combinés
Quel est le taux d’oestrogène dans les contraceptifs oraux combinés ?
10 à 35μg
Dose d’oestrogène qui a été autorisée en 1980
Dose bcp + élevée avant (50μg, 80μg, 100μg)
Pourquoi les premières pilules contraceptives ont-elles été retirées du marché ?
Anciennes générations
Elles causaient:
- thrombo-embolies veineuses
- embolies pulmonaires
- infarctus
- Non tolérance secondaire à nausées, vision embrouillée, gain de poids, ballonnements, dépression
Vu doses + importantes d’oestrogènes
Quels sont les effets secondaires possibles de l’oestrogène dans les COC ?
- Nausées
- Ballonnements
- Mastalgie (dlr au sein)
- Gain de poids
Quels autres oestrogènes ont été utilisés à moindre échelle dans les COC ?
À part l’éthynil estradiol
- Mestranol
- Estradiol
Vrai ou Faux?
Les monophasique et triphasiques ont des indices de Pearl comparables.
Vrai
Quelle est l’utilité de l’oestrogène dans les COC?
- Contrôle du cycle menstruel
- Potentialise l’effet contraceptif du progestatif
Quel était le schéma posologique initial pour les contraceptifs oraux combinés en 1961?
Débuter le premier comprimé en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations, en prendre un par jour pendant 21 jours, puis 7 jours de placebo.
Combien de jours d’affilée de contraceptifs est le minimum pour garantir une anovulation?
21 jours d’affilée.
Quel est le maximum de temps sans hormones pour prévenir une ovulation?
7 jours de placebo.
Pourquoi de nombreux échecs de contraception se produisent-ils?
En raison de la mauvaise observance au traitement plutôt qu’à la méthode elle-même.
Quels sont les nouveaux schémas posologiques proposés pour améliorer l’efficacité contraceptive?
- Utilisation en continu
- Utilisation prolongée
- Schéma 24/4
- Schéma 84/7
Qu’est-ce que l’utilisation en continu des contraceptifs oraux?
Prise d’un comprimé actif quotidiennement sans jamais arrêter et sans prendre de placebos.
Quel est le principal inconvénient de l’utilisation en continu?
Les utilisatrices se plaignent de saignements irréguliers.
Comment fonctionne l’utilisation prolongée des contraceptifs oraux?
Prise d’un comprimé actif tous les jours jusqu’à un saignement, suivi d’une pause de 4 jours.
Quels sont les deux règles très importantes pour l’utilisation prolongée?
- Ne jamais cesser de prendre des comprimés avant 21 jours consécutifs
- Ne jamais cesser la prise de comprimés pendant plus de 7 jours.
Comment se déroule le schéma 24/4?
Prise de 24 comprimés actifs suivis de 4 comprimés de placebo.
Quel est l’avantage du schéma 24/4 en cas d’oubli de comprimés?
L’efficacité n’est pas compromise même en cas d’oubli de 1, 2 ou 3 jours de comprimés actifs.
Qu’est-ce que le schéma 84/7?
Prise de 4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs suivis de 7 comprimés de placebo.
Quel est un inconvénient du schéma 84/7?
La femme peut commencer à saigner avant d’atteindre le 84ème comprimé.
Quelles sont les options pour débuter la prise de comprimés lors de la première utilisation?
- Début premier jour des règles (efficace immédiatement)
- Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)
- Début premier dimanche qui suit le premier jour des menstruations (efficace immédiatement si dans les 5 jours)
- Quick start : début le jour même de la prescription.
Quel est l’inconvénient du Quick start?
Des saignements peuvent survenir et une méthode barrière doit être ajoutée pour 10 jours.
Nommez des contre-indications ABSOLUES des COC
- Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite
- Fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
- HTA (systolique ≥ 160mmHg ou diastolique > 100mmHg)
- ATCD de thrombo-embolie veineuse
- Cardiopathie ischémique
- ATCD AVC
- Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, FA, atcd d’endocardite infectieuse sub-aiguë)
- Cancer du sein
- Diabète accompagné de rétinopathie/ néphropathie/neuropathie
- Grave cirrhose
- Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
- Migraine avec aura ou sx neuro
Nommez des contre-indications RELATIVES des COC
- Fumeuses de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
- HTA adéquatement maîtrisée
- HTA (systolique:140-159mmHg, diastolique: 90-99mmHg)
- Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
- Maladie vésiculaire en phase symptomatique
- Légère cirrhose
- ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
- Médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO (phénobarbital, phénytoïne)
Nommez des avantages des COC
En + de la contraception
- Régulation du cycle
- ↓ flux menstruel
- ↑ densité minérale osseuse
- ↓ dysménorrhée
- ↓ Sx périménopausiques
- ↓ acné
- ↓ possible du nombre de cas d’affections bénignes des seins
- ↓ possible du nombre de carcinomes colorectaux
- ↓ incidence ou gravité des sx moliminaux
- ↓ incidence salpingite
- ↓ hirsutisme
- ↓ risques de cancer de l’endomètre (50%)
- ↓ risques de cancer de l’ovaire (50%)
- ↓ risques de léiomyomes
- ↓ possible du nombre de kystes de l’ovaire
Nommez des effets indésirables des COC
- Saignements irréguliers : 10-30% lors des 3 premiers cycles. Cause fréquente d’abandon.
- Mastalgie et nausée (moindre si faible dose d’oestrogènes, s’estompent avec le temps)
- Gain de poids (aucune étude n’a pu démontrer un lien cause à effet)
- Trouble d’humeur (pas d’étude le prouvant mais très fréquent en clinique)
Quels sont les risques associés à la prise de contraceptifs oraux?
- Thrombo-embolie veineuse
- Infarctus du myocarde
- Accident vasculaire cérébral
- Calculs biliaires
- Cancer du sein
- Cancer du col utérin
Les risques peuvent varier selon des facteurs comme l’âge et le tabagisme.
Quel est le risque de thrombo-embolie veineuse chez les utilisatrices de contraceptifs oraux?
10-15/100 000 par année, soit 4 fois plus grand que chez les non-utilisatrices
Le risque de TEV en grossesse est de 90/100 000.
Comment le risque d’infarctus du myocarde est-il influencé par le dosage d’éthynil estradiol?
3 fois supérieur si le comprimé contient 50μg ou plus d’éthynil estradiol
Tous les COC sur le marché contiennent 35 ug ou moins.
Quel est l’impact de l’âge et du tabagisme sur le risque d’accident vasculaire cérébral avec les contraceptifs oraux?
Le risque est multiplié par 2 et augmente avec l’hypertension artérielle et le tabagisme
Aucun risque supplémentaire n’a été noté avec des comprimés contenant 35μg et moins chez les non-fumeuses.
Complétez.
Les COC ____ (↑ ou ↓) la sécrétion d’acide cholique dans la bile, ce qui peut mener à une incidence accrue de ____ ____.
Les COC accroissent la sécrétion d’acide cholique dans la bile, ce qui peut mener à une incidence accrue de calculs biliaires.
En clinique, aucune incidence accrue n’est observée.
Complétez.
Chez la femme de moins de 30 ans, le risque de base de cancer du sein est de 2/1000 et s’élève à ____ /1000 avec la prise de contraceptifs.
2,5/1000
Risque de cancer du sein en lien avec la prise de CO est controversé
Les contraceptifs oraux pourraient ____ le risque de cancer du col utérin.
a) augmenter
b) diminuer
a) augmenter
Étiologie principal du cancer du col de l’utérus = VPH
Quel jour de la semaine doit-on commencer la prise des contraceptifs oraux si l’on souhaite éviter que les menstruation aient lieu le weekend?
Dimanche
Cela peut aussi aider à la planification des cycles menstruels.
Quel pourcentage de nouvelles utilisatrices cessent la contraception orale durant la première année?
De 33 à 50%
Surtout au cours des six premiers mois et 50% des adolescentes cessent dans les trois premiers mois.
Nommez les 2 principales raisons de non-observance et d’abandon des contraceptifs oraux
- Logistique (45%)
- Effets secondaires (34%)
autres (21%)
Les nouvelles utilisatrices sont plus susceptibles d’arrêter la médication.
