Saignement post-ménopause et cancer de l'endomètre Flashcards
Définissez la ménopause
Arrêt des menstruations x 12 mois consécutifs associé à l’appartion des symptômes vasomoteurs
Vrai ou faux?
Les saignements post-ménopause sont des menstruations.
Faux
Post-ménopause donc plus de menstruation
Quelle est la physiologie de l’arrêt menstruel?
- Perte de la production hormonale cyclique
- D’abord le pic de progestérone
- Ensuite le déclin de la production des oestrogènes
Parmis les saignements suivants survenant en post-ménopause, lesquels sont inclus dans les saignements de la post-ménopause?
a) Tâcheture brune (spotting)
b) Perte rosée
c) Saignement rouge clair léger ou abondant
Les 3!
On nomme saignement de la post-ménopause toute forme de perte sanguine qui apparaît après cette période et ce peu importe la quantité
ou la durée
Vrai ou faux?
Un saignement de la post-ménopause doit toujours être investigué.
Vrai
Un saignement de la post-ménopause n’est JAMAIS normal
Les saignements de la post-ménopause touche jusqu’à ____ % des femmes ménopausées.
a) 1%
b) 6%
c) 11%
d) 23%
c) 11%
Complétez.
Ultimement ____ (fraction) femme avec un saignement de la post-ménopause aura un diagnostic de cancer de l’ endomètre .
1/10
Donc 1% des SPM sont a/a un cancer de l’endomètre
Nommez des causes gynécologiques des saignements de la post-ménopause
Vulve: atrophie, lacération, angiome, dermatose, cancer et pré-cancer de la vulve (VIN)
Vagin: atrophie, lacération, cancer et pré-cancer (VAIN)
Col Utérin: polype cercival, prolapsus génital, cancer et pré-cancer (CIN)
Utérus: atrophie, hormonotx, produits naturels, trouble de la coag et anticoag, polype, hyperplasie de l’endomètre, cancer de l’endomètre
Trompe/Ovaire: cancer de l’ovaire, certains kystes bénins
Complétez.
Jusqu’à preuve du contraire, un saignement de la post-ménopause est secondaire à un ____ de l’ ____ .
Cancer de l’endomètre
IMPORTANT
Quels sont les objectifs de l’investigation des saignements de la post-ménopause?
- Exclure le diagnostic de cancer de l’endomètre ou autre cancer de la sphère gynécologique
- Identifier la cause du saignement
Quels sont les étapes initiales de l’investigation des saignements de la post-ménopause?
- Questionnaire
- Examen physique
- Examen gynécologique (bien voir le col)
- Biopsie de l’endomètre
Complétez.
La biopsie de l’endomètre est précise à ____ % pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre.
95%
Très fiable
Que signifie une hystérométrie de moins de 5cm lors d’une biopsie de l’endomètre?
Vous êtes probablement resté dans le col
Vrai ou faux?
Si le saignement persiste ou reprend, il ne faut pas hésiter à répéter la biopsie.
Vrai
Vrai ou faux?
Si la cause du SPM semble évidente et/ou d’origine non utérine, on n’a pas besoin de procéder à la biopsie de l’endomètre.
Faux
Même si la cause du SPM semble évidente et/ou d’origine non utérine: on doit quand même toujours procéder à la biopsie de l’endomètre
L’échographie peut-elle remplacer la biopsie de l’endomètre dans l’investigation?
Non
Jamais utilisé comme 1er examen et ne remplace jamais la biopsie
Quelle est l’utilité de l’échographie dans l’investigation d’un saignement de la post-ménopause?
- Peu invasif
- Très utile afin d’exclure une pathologie annexielle associée en lien avec le saignement
La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre
Quelle est l’utilité de l’hystéroscopie dans l’investigation d’un saignement de la post-ménopause?
Examen par lequel une camera est introduit dans l’utérus et permet de visualiser la cavité
- L’inspection visuelle
- La biopsie
- Le traitement de conditions bénignes dont les polypes
Quel est le meilleur choix d’examen si la biopsie de l’endomètre échoue?
a) Échographie
b) Hystéroscopie
b) Hystéroscopie
Vrai ou faux?
On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un SPM non diagnostiqué.
Vrai
Quel est le traitement pour un prolapsus génital?
- Pessaires
- Chirurgie
Quel est le traitement pour une atrophie de l’endomètre?
Aucun traitement n’est nécessaire
Quelques fois un remplacement hormonal de courte durée peut être prescrit
QSJ?
Résultat du déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre l’oestrogène et la progestérone.
Hyperplasie de l’endomètre
pré-maligne
OEstrogène: « engrais »
Progestérone: « tondeuse »
Faut-il s’inquiéter des saignements anormaux à l’intérieur des 6 premiers mois de l’introduction de l’hormonothérapie?
Non
Mais rester vigilant
Complétez.
L’excès relatif d’oestrogène sur la progestérone résulte d’une prolifération non contrôlée qui peut devenir pré-maligne et ____ .
Maligne
Pré-maligne: hyperplasie
Maligne: cancer de l’endomètre
Nommez des facteurs de risque d’hyperplasie de l’endomètre
- Excès d’estrogène (pharmacologie): hormonotx non opposée, produits naturels, tamoxifen
- Obésité, diabète et HTA (triade classique)
- SOPK
- Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive: Nulliparité, Ménarche précoce, Ménopause tardive, Péri-ménopause avec la perte du cycle régulier
- HNPCC (Syndrome de Lynch)
Quel est le risque de cancer sous-jacent pour une
a) hyperplasie non-atypique
b) hyperplasie atypique (EIN)
%
a) hyperplasie non-atypique: 1-3%
b) hyperplasie atypique (EIN): 27-50%
Comparez le traitement de l’ hyperplasie non-atypique et de l’ hyperplasie atypique (EIN)
- Hyperplasie sans atypie : se renverse avec un traitement médical à la progestérone
- Hyperplasie atypique/EIN : Hystérectomie ou Salpingo-ovariectomie bilatérale
Hyperplasie atypique/EIN: la chirurgie est le traitement optimal
Vrai ou faux?
La néoplasie de l’endomètre est la néoplasie gynécologique la plus commune.
Vrai
La néoplasie de l’endomètre est la ____ en fréquence chez la femme.
a) 2e
b) 3e
c) 5e
c) 5e
Au Canada en 2008: 7200 nouveaux cas et 790 décès
Vrai ou faux?
Le cancer de l’endomètre est associé à un mauvais pronostic.
Faux
Bon pronostic (symptômes précoces)
Vrai ou faux?
L’incidence du cancer de l’endomètre est en diminution.
Faux
En augmentation
Incidence la plus élevée en Amérique du nord et
en Europe occidentale (Association avec l’obésité et diabète)
Quels sont les facteurs de risque d’une tumeur de l’endomètre de type 1 ?
- Excès d’estrogène
- Continuum de l’hyperplasie
- Obésité, diabète et HTA
- Nullipare et ménopause tardive
- HNPCC (Lynch)
- Tamoxifen
- Patientes plus jeunes
Quels sont les facteurs de risque d’une tumeur de l’endomètre de type 2 ?
- Endomètre atrophique
- Femmes plus âgées
Lesquelles de ces caractéristiques sont associées aux tumeurs de l’endomètre de type 1?
a) Endométrioïdes G1-2
b) Cellules claires, séreux et endométrioïdes G3
c) Pas d’implication hormonale
d) Patientes plus jeunes
e) Femmes plus âgées
f) Diagnostic au stade précoce
g) Diagnostic au stade plus avancé à la présentation
h) Bon pronostic
i) Mauvais pronostic
a) Endométrioïdes G1-2
d) Patientes plus jeunes
f) Diagnostic au stade précoce
h) Bon pronostic
Lesquelles de ces caractéristiques sont associées aux tumeurs de l’endomètre de type 2?
a) Endométrioïdes G1-2
b) Cellules claires, séreux et endométrioïdes G3
c) Pas d’implication hormonale
d) Patientes plus jeunes
e) Femmes plus âgées
f) Diagnostic au stade précoce
g) Diagnostic au stade plus avancé à la présentation
h) Bon pronostic
i) Mauvais pronostic
b) Cellules claires, séreux et endométrioïdes G3
c) Pas d’implication hormonale
e) Femmes plus âgées
g) Diagnostic au stade plus avancé à la présentation
i) Mauvais pronostic
Complétez.
85% des cancers de l’endomètre sont diagnostiqués après l’âge de ____ ans.
50 ans
Âge moyen 61 ans
La majorité des cancers de l’endomètre sont
a) héréditaires
b) sporadiques
b) sporadiques (95%)
2-5 % en lien avec un syndrome génétique (HNPCC)
Quel est le traitement standard du cancer de l’endomètre
Chirurgie
- Hystérectomie
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
- Dissection des ganglions
Quelle est la présentation clinique du cancer de l’endomètre?
- Saignement post-ménopause
- Saignement anarchique en période reproductrice et péri-ménopause
- Pertes vaginales anormales
- Épaississement endomètre à l’écho
- Pap test (atypies glandulaires)
- Douleur pelvienne ou crampes utérines
Quelle est l’alternative à la chirurgie pour les jeunes patientes avec un cancer précoce qui souhaitent préserver leur fertilité?
Progestérone à haute dose
Nommez des actions de prévention du cancer de l’endomètre
Informer les patientes
- Toute femme avec saignement de la post-ménopause doit subir une biopsie de l’endomètre
- L’obésité est un facteur de maladie cardio-vasculaire et de nombreux cancer: encourager la perte de poids et l’activité physique
Vrai ou faux?
Le test Pap sert à dépister le cancer de l’utérus.
Faux
