Cancer de l'ovaire Flashcards
Quels sont les 3 types de tissus histologiques constituant l’ovaire ?
- Épithéliales
- Germinales
- Stromales
Épithéliales = en surface
Germinales = produisent l’ovule
Stromales = entourent les cellules germinales
Comment les cancers de l’ovaire sont-ils classés ?
Selon tissu histologique
- Tumeurs épithéliales
- Tumeurs germinales
- Tumeurs stromales
Les ovaires peuvent aussi être le siège de métastases provenant d’un autre système par exemple le système digestif, le sein, le poumon ou autre.
QSJ?
Tumeur ovarienne la plus fréquente
a) tumeur ovarienne épithéliale
b) tumeur ovarienne germinale
c) tumeur ovarienne stromale
a) tumeur ovarienne épithéliale
80% des cancers ovariens
Le + fréquent = épithélial de type séreux-papillaire
QSJ?
Tumeur ovarienne la plus fréquente chez les jeunes femmes.
a) tumeur ovarienne épithéliale
b) tumeur ovarienne germinale
c) tumeur ovarienne stromale
b) tumeur ovarienne germinale
Cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
Complétez.
Le cancer épithélial de l’ovaire (CEO) est la ____ cause de mortalité parmi les femmes qui développent un cancer gynécologique.
a) 1e
b) 2e
c) 3e
a) 1e
Le « tueur silencieux » en raison de sa découverte majoritairement à un stade avancé
Vrai ou faux?
L’incidence du cancer épithélial de l’ovaire est en augmentation depuis les 5 dernières années.
Faux
L’incidence du CEO est restée stable depuis les 3 dernières décennies
Quel est le risque estimé de développer un cancer de l’ovaire pour chacune des femmes suivantes:
a) une femme sans mutation génétique
b) une femme avec un ATCD familial au 1er degré
c) une femme avec une mutation BRCA
- sans mutation génétique: 1,5%
- avec un ATCD familial au 1er degré: 4%
- avec une mutation BRCA: 20-40%
1 femme sur 70 développera un cancer de l’ovaire dans sa vie.
Quel est l’âge moyen au diagnostic du cancer épithélial de l’ovaire ?
55 ans
45 ans pour les CEO héréditaires (BCRA 1 ou 2)
Vrai ou faux?
La majorité des cancers de l’ovaire sont diagnostiqués au stade précoce.
Faux
60% stade III ou IV au moment du dx: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre avec chances nulles de guérison
Quel pourcentage des cancers épithéliaux de l’ovaire sont considérés comme héréditaires ?
En lien avec les gènes
5-10%
La majorité (90%) des CEO sont sporadiques, sans lien avec l’histoire familiale.
Quelles sont les populations les plus souvent affectées par le cancer de l’ovaire ?
- Femmes caucasiennes
- Femmes hispaniques
- Femmes asiatiques
- Femmes africaines américaines
Les Japonaises montrent une incidence moindre par rapport aux Nord-Américaines.
Vrai ou Faux?
Les femmes asiatiques qui émigrent aux États-Unis ont des statistiques similaires à celles des Nord-Américaines en termes de cancer de l’ovaire.
Vrai
Cela laisse suspecter un lien avec l’alimentation et le style de vie.
Quels systèmes peuvent être à l’origine de métastases dans les ovaires ?
- Digestif
- Sein
- Poumon
- Autre
Les ovaires peuvent être le siège de métastases provenant d’autres systèmes.
Quelles mutations génétiques sont majoritairement présentes chez les femmes avec un CEO héréditaire?
Mutations des gènes BRCA 1 ou 2
Ces gènes sont liés à un risque accru de cancer du sein et de l’ovaire.
Quel est l’âge moyen au diagnostic du CEO chez les femmes porteuses de mutations BRCA?
45 ans
10 ans plus tôt que dans la population générale.
Quelles sont les 2 hypothèses principales proposées pour expliquer l’origine de l’insulte ovarienne conduisant à la transformation néoplasique?
- Ovulations répétées: favorisent les mutations et les erreurs de réparation cellulaire (implique des traumatismes répétés et une cicatrisation)
- Excès de sécrétion des gonadotrophines (LH, FSH): engendre de fortes concentrations d’oestrogènes, produisant une prolifération excessive de l’épithélium
Vrai ou faux?
Il a été récemment conclu que la quasi-totalité des cancers de l’ovaire sont en fait des cancers de la trompe.
Vrai
Cela pourrait changer la façon de protéger les femmes contre le cancer de l’ovaire.
Nommez les facteurs favorisants la survenue du CEO
- Nulligravidité (G0) (Probablement en lien avec l’ovulation fréquente)
- Race et ethnicité (Nord-Américaines, caucasiennes)
- Infertilité
- Ménarche précoce et ménopause tardive
- Ovulation répétée
- Tabagisme (mucineux)
- Endométriose
- Hérédité (BRCA1 ou 2)
La diète et l’exercice, ainsi que l’hormonothérapie de remplacement sont des facteurs indéterminés.
- Il semble y avoir un lien croissant entre l’obésité et le risque de cancer de l’ovaire
- Possible association entre entre l’hormonothérapie et le cancer de l’ovaire (incertain)
Nommez les facteurs protecteurs du CEO
- Multiparité
- Allaitement
- Anovulants (CO, timbres, anneaux)
- Ligature tubaire et hystérectomie
- Salpingoovariectomie bilatérale (réduit de 95% les risques de CEO)
L’effet protecteur des anovulants apparaît trois mois après le début de la prise et persiste jusqu’à 15 ans après l’arrêt
Quel est l’impact de l’infertilité sur le risque de CEO?
Les femmes infertiles ont un risque augmenté de CEO
Une grossesse après une longue période d’infertilité ramène le risque à celui de la population générale.
Pourquoi le CEO est-il surnommé « tueur silencieux » ?
Les femmes ont peu de symptômes avant que la maladie soit avancée
Ce terme est trompeur car des indices avant-coureurs existent, mais sont vagues et non spécifiques.
Nommez des symptômes du CEO
- Ballonnement
- Nausée
- Inappétence
- Satiété précoce
- Changement de la fonction intestinale
- Constipation
- Saignement utérin anormal
- Inconfort pelvien
- Sx B: fatigue, perte de poids, sudations nocturnes (+ rares)
Symptômes que peuvent présenter les patientes dans l’année qui précède le diagnostic :
- Ballonnement
- Inappétence
- Changement de la fonction intestinale
- Fatigue discrète
- Inconfort abdominal vague
- Thrombophlébite profonde
Les signes avant-coureurs du CEO chez les femmes sont vagues et non spécifiques, et sont souvent attribués à des causes psychologiques ou bénignes.
Nommez des anomalies à l’examen physique pouvant être présentes avec un CEO
- Palpation d’une masse
- Augmentation du volume abdominal (signe d’une maladie)
- Ascite (signes d’une maladie)
- Épanchement pleural
- Adénopathies supra-claviculaires
Signes d’une maladie + avancée:
- Distension abdominale par la masse
- Ascite (production de liquide par la tumeur)
Expliquez le mécanisme de la survenue de l’ascite en présence d’un CEO et ses conséquences
Mécanisme
- Production de liquide par la tumeur qui s’accumule dans la cavité péritonéale
- Résulte de la transsudation de liquide à travers les néo-vaisseaux qui sont moins étanche
Conséquences
- Inconfort dans les vêtements
- Oppression respiratoire, digestive
- OMI
Peut engendrer un épanchement pleural si le liquide passe trans-diaphragmatique.
Expliquez le mécanisme de la survenue de l’épanchement pleural en présence d’un CEO et ses conséquences
Mécanisme
- Le passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite peut engendrer une accumulation de ce dernier dans la cavité pleurale
- Ce liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l’épanchement pleural
Conséquences
- Dyspnée, douleur pleurétique
Les cellules peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer l’épanchement.
Quels phénomènes para-néoplasiques peuvent contribuer au diagnostic du CEO ?
- Hypercalcémie
- Thrombophlébite
Ces phénomènes peuvent être à l’origine de symptômes cliniques.
Quelles sont les 3 voies de dissémination du CEO ?
- Voie par contiguïté
- Voie lymphatique
- Voie hématogène
- Voie par contiguïté : Elle pénètre la capsule de l’ovaire et envahit les structures adjacentes comme les trompes et l’utérus (inconforts pelviens et obstructions digestives)
- Voie lymphatique: atteinte ganglionnaire pelvienne et para-aortique (supra claviculaire peut être observée dans les cas avancés)
Quels symptômes peuvent résulter de l’envahissement des structures adjacentes par la tumeur ?
- Inconforts pelviens
- Nausées
- Perte d’appétit
Ces symptômes surviennent lorsque le transit est ralenti.
Que signifie le terme « carcinomatose péritonéale » ?
Implants de cancer dans la cavité péritonéale
C’est le terme clinique utilisé pour décrire cette situation.
Quelle est la prévalence des métastases hépatiques ou pulmonaires au moment du diagnostic du CEO ?
2% des patientes
Cette voie hématogène est plus rare.
Vrai ou faux?
Des douleurs pelviennes persistantes chez une femme requièrent un examen clinique complet.
Vrai
Quels sont les éléments à questionner à l’histoire lors de l’évaluation initiale de la femme avec CEO suspecté?
- Histoire personnelle et familiale de cancer (sein/ovaire)
- Histoire de la maladie actuelle détaillée
- Éliminer origine digestive
Que comprend l’examen physique lors de l’évaluation initiale de la femme avec CEO suspecté?
- État général
- Aires ganglionnaires
- Examen abdominal complet
- Examen pelvien (vaginal, rectal et recto-vaginal)
Quels examens doivent compléter le bilan d’investigation en cas de masse pelvienne ?
En plus du questionnaire et de l’examen physique
Examens d’imagerie
- Échographie
- CT scan (TDM, TACO)
- ± Biopsie d’un implant tumoral
Biochimie par prise de sang
- CA 125
- CA 19-9
- CEA (R/O origine digestive)
- ± CA 15-3
Quels sont les 2 examens d’imagerie les plus utilisés pour imager l’abdomen des patientes avec masse pelvienne ?
- Échographie
- TDM
Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l’ovaire ?
CA 125
Vrai ou Faux?
Le CA 125 est spécifique au cancer de l’ovaire.
Faux
Le traitement du cancer de l’ovaire allie 2 modalités de traitement essentielles et complémentaires l’une de l’autre. Lesquelles sont-elles?
- Chirurgie
- Exploration minutieuse
- Cytologie péritonéale
- Hysterectomie salpingo-ovariectomie bilatérale
- Dissection ganglionnaire
- Épiploectomie
- Cytoreduction de toute lésion visible: résection intestinale, splénectomie, péritonectomie, etc.
- Chimiothérapie
Quel est l’objectif principal de la chirurgie dans le traitement du cancer de l’ovaire ?
Retirer le maximum de la masse cancéreuse
Dans quels cas la chirurgie sera-t-elle fait en premier?
avant la chimio
- En présence d’une maladie d’allure précoce
- En présence d’une maladie d’allure avancée pour laquelle on a bon espoir de pouvoir tout réséquer
Dans quels cas la chimio sera-t-elle fait en premier?
avant la chirurgie
En présence d’une maladie d’allure non-réséquable
- Biopsie d’un implant
- Chimiothérapie
- Chirurgie
- Chimiothérapie
Si la patiente est en trop mauvais état clinique ou si la maladie est trop avancée.
Quels éléments sont retirés lors du traitement chirurgical standard du cancer de l’ovaire ?
- Utérus
- Ovaires
- Épiploon
- Ganglions envahis
- Autres structures atteintes par le cancer
- Splénectomie
- Résections de péritoine
- Résections intestinales
Pourquoi est-il important de ne pas avoir de maladie résiduelle macroscopique après l’intervention chirurgicale ?
Cela améliore la survie des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire.
Vrai ou faux?
Une chirurgie plus agressive permet de minimiser la convalescence et le risque de complication opératoire.
Faux
Elle prolonge la convalescence et augmente le risque de complication opératoire.
Quel est l’objectif de la chimiothérapie dans le traitement du cancer de l’ovaire ?
Détruire les cellules malignes résiduelles dans la cavité péritonéale.
Comment la chimiothérapie est-elle administrée ?
Par voie intra-veineuse ou intra-péritonéale.
Complétez.
Parmi toutes les femmes avec un cancer de l’ovaire
____ % auront une réponse complète (rémission)
____ % vont récidiver et mourir de leur maladie
Parmi toutes les femmes avec un cancer de l’ovaire
90% auront une réponse complète (rémission)
75% vont récidiver et mourir de leur maladie
Quel est le pronostic pour les femmes atteintes d’un cancer de stade 1 ou 2 ?
Elles peuvent réellement espérer guérir de leur cancer.
Vrai ou faux?
Les traitements pour les femmes avec un cancer de stade 3 ou 4 sont à visée curative.
Faux
Servent à gagner du temps et à retarder la récidive
Quel est le taux de mortalité pour les femmes avec un cancer de stade 3 ou 4 ?
Virtuellement toutes décèderont de leur cancer.
Quelle est la survie moyenne des femmes avec un cancer de l’ovaire de stade 3 ou 4 ?
42 mois
(3,5 ans)
Quels problèmes courants sont associés à la carcinomatose ?
- Occlusions intestinales
- Nausées et vomissements
- Douleurs
- Dénutrition
soins palliatifs sont essentiels pour prendre en charge ces symptômes
Quel phénomène fréquent peut contribuer à l’occlusion intestinale chez les patientes atteintes de carcinomatose ?
La réaccumulation de l’ascite
Quelles modalités sont disponibles pour traiter les patientes en soins palliatifs ?
- Drainage de l’estomac par un tube naso-gastrique
- Ponctions évacuatrices d’ascite
- Analgésiques
- Anti-nauséeux
Vrai ou faux?
La prise en charge des patientes en soins palliatifs se fait en équipe multidisciplinaire.
Vrai
Vrai ou faux?
Les soins palliatifs doivent prendre en compte les sphères bio-psycho-sociales qui gravitent autour de la patiente.
Vrai
Autant pour la patiente que pour sa famille
Ne se concentrent pas uniquement sur le soulagement physique
