Vomissements de l'enfant Flashcards
Vomissement de l’enfant : généralités ?
Vomissement = rejet actif de tout ou partie du contenue gastrique ou intestinale par la bouche
- Associe une contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale
- Souvent précédés : nausée, pâleur, hypersalivation, sueurs diffuses
- Motif fréquent de consultation, souvent en urgence
Vomissement de l’enfant : diagnostic différentiel ?
- Régurgitations : remontée passive du contenu gastrique, sans effort
- Mérycisme : rumination volontairement régurgitée, remâchée puis re-déglutie => PEC psychiatrique
Vomissement de l’enfant : situation d’urgence ?
Signes de gravité symptomatique
= Retentissement des vomissements :
- Hypovolémie, déshydratation aiguë
- Mauvais état nutritionnel (courbe poids-taille)
Signes de gravité étiologique
= Urgence diagnostique :
- Signes abdominaux : ventre plat ou météorisme, cicatrice abdominale, ondes péristaltiques, défense, boudin d’invagination, olive pylorique, hépatomégalie, hernie, torsion d’annexe
- Signes neurologiques : signes d’HTIC (bombement de la fontanelle, regard en coucher de soleil…),
conscience, signes méningés, signes de focalisation, réflexe photomoteur…
- Signes métaboliques : hypoglycémie, insuffisance surrénalienne aiguë, toxidrome
CAT
- VVP avec prélèvement d’un ionogramme sanguin
- Remplissage vasculaire : NaCl 0,9% 20 ml/kg (max 500 mL) sur 20 minutes
- Préparation à une intervention chirurgicale : autorisation parentale, mise à jeun, CPA, bilan pré-opératoire
- Sonde naso-gastrique si abondant
- Antiémétique IV si besoin : dompéridone, métopimazine…
Vomissement de l’enfant : clinique ?
- Caractéristiques des vomissements : récents ou anciens, évolution, fréquence, horaire préférentielle,
abondance, aspect (alimentaire, bilieux, sanglant) - Contexte : âge, atcds néonatals et chirurgicaux, régime alimentaire, croissance staturo-pondérale, traitement
- Facteur déclenchant : aliments ou circonstances particulières, auto-déclenchement
- Signes associés digestifs : soif, anorexie, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, rectorragie…
- Signes associées extra-digestifs : fièvre, céphalées, polyuro-polydipsie…
Vomissement de l’enfant : biologie ?
- Ionogramme sanguin ± GDS : si déshydratation, ou recherche d’alcalose hypochlorémique (sténose du pylore), acidocétose diabétique
- NFS, CRP : recherche de syndrome infectieux
- Bactériologie : coproculture, BU ± ECBU, ponction lombaire
- Glycémie veineuse, enzymes hépatiques, toxiques ± bilan métabolique
- Bilan pré-opératoire : groupage, bilan d’hémostase
- β-hCG chez l’adolescente
Vomissement de l’enfant : examens complémentaires ?
- Echographie abdominale
- ASP possiblement indiquée si vomissements bilieux
- TOGD
- Fibroscopie oeso-gastrique : si vomissement sanglant ou signes d’oesophagite
- Imagerie neurologique : si cause neurologique suspectée
Vomissement de l’enfant avec syndrome infectieux évident : étiologie ?
- Gastro-entérite les vomissements peuvent précéder la diarrhée de plusieurs heures
- Infection ORL : otite, rhinopharyngite, angine, stomatite
- Autre infection : urinaire, méningite, respiratoire (coqueluche émétisante), hépatite
Vomissement de l’enfant sans syndrome infectieux : étiologie ?
Nouveau-né
- Atrésie ou sténose duodénale
- Iléus méconial (mucoviscidose)
- Volvulus par rotation du mésentère
- Maladie de Hirschsprung
- Entérocolite ulcéro-nécrosante (prématuré ++)
Nourrisson,enfant
- Cause chirurgicale : hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë, torsion testiculaire ou ovarienne, occlusion sur brides
- Cause neurologique (HTIC) : hématome sous- ou extra-dural, tumeur cérébrale
- Hypoglycémie
- Acidocétose diabétique
- Toxique : hypervitaminose A et D
- Allergie alimentaire : allergie aux protéines du lait de vache, anaphylaxie
Vomissement de l’enfant chronique : erreur diététique ?
=> A éliminer : quantités excessives, forcing alimentaire
Vomissement de l’enfant chronique : affection digestive ?
- Chez le nourrisson : sténose du pylore => urgence
- RGO : début précoce, vomissements post-prandiaux ± tardifs, souvent associé à des régurgitations,
favorisée par le changement de position ou le décubitus, sans retentissement majeur sur le poids - Allergie aux protéines de lait de vache : apparition au sevrage de l’allaitement maternel, atopie familiale, diarrhée et eczéma associés
- Maladie coeliaque (plus rare)
Vomissement de l’enfant chronique : pathologie chronique ?
- HTIC
- Insuffisance cardiaque
- Tubulopathie
- Hépatopathie
- Chimiothérapie anti-cancéreuse
Vomissement de l’enfant chronique : maladie métabolique ?
- Acidocétose diabétique
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Galactosémie, fructosémie, anomalie du cycle de l’urée (hyperammoniémie)
Vomissement de l’enfant chronique : rare ?
- Vomissements acétonémiques : favorisés par le jeun, plutôt chez le grand enfant, cesse au resucrage
- Vomissements cycliques (équivalent de migraine) : très intense, par périodes espacées de plusieurs
semaines, durée de quelques jours, aucun symptômes entre les crises - Vomissements psychogènes (trouble de la relation mère-enfant) : généralement isolés
Vomissement de l’enfant : traitement ?
=> Très peu d’études randomisées ont mesuré ll’efficacité des anti-émétique chez l’enfant
- Métopimazine
- Alizapride
- Ondansétron : efficacité prouvée, AMM dans vomissements chimio-induirs
- Dropéridol
=> Le métoclopramide (Primpéran®) est contre-indiqué chez l’enfant
Sténose du pylore : généralités ?
Sténose du pylore = hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique urgence diagnostique et thérapeutique
- Jeune nourrisson, souvent chez le garçon, 1er né
- Survenue avec un intervalle libre de 3 à 5 semaines après la naissances
