Angine et rhinopharyngite Flashcards
Rhinopharyngite de l’enfant : généralités ?
= atteinte inflammatoire du pharynx (cavum) et des fosses nasales : infection bénigne, fréquente
=> 1ère pathologie infectieuse et 1ère cause de consultation en pédiatrie notamment à l’âge préscolaire
- Exclusivement d’origine virale : rhinovirus, Coronavirus, VRS, virus influenzae et parainfluenzae…
- Contamination strictement inter-humaine par voie aérienne, contagiosité importante, incubation brève en 48 à 72h
Physiopathologie de la rhinopharyngite de l’enfant ?
Nouveau-né/nourrisson : cou court, abouchement céphalique du larynx au niveau de C4 à la naissance (C7 vers 7 ans)
- Ventilation exclusivement nasale jusqu’à 6 à 12 semaines, puis facilitation progressive de la respiration buccale
- Jusqu’à plusieurs épisodes de rhinopharyngite/an jusqu’à l’âge de 7 ans : reflet de l’adaptation immunitaire aux antigènes de l’environnement, avec maturation immunitaire
=> les Ag de l’environnement pénétrant par les fosses nasales vont induire une hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes
Diagnostic d’une rhinopharyngite chez l’enfant ?
=> diagnostic exclusivement clinique
- Rhinite : écoulement nasal antérieur ou postérieur, susceptible d’entraîner des vomissements (gêne alimentaire chez le nourrisson)
± Toux : en cas d’atteinte bronchique virale associée
- Pharyngite : muqueuse rouge ± oedémateuse
- Signes associés (inconstant) : fièvre souvent modérée, ADP sous-angulo-maxillaire bilatérales, otite congestive
=> Le caractère puriforme de la rhinorrhée et la fièvre ne sont pas synonymes d’infection bactérienne
Complication bactérienne :
- OMA purulente
- Conjonctivite purulente
- Sinusite aiguë
Traitement d’une rhinopharyngite de l’enfant ?
- Pathologie bénigne, de prise en charge ambulatoire : évolution spontanément favorable en 7 à 10 jours
- Eviction de collectivité non obligatoire, mais recommandée à la phase aiguë de l’infection
- Antipyrétique si fièvre mal tolérée
- Vasoconstricteur par voie nasale ou générale : contre-indiqués < 15 ans
=> Antibiothérapie seulement en cas de complication bactérienne - Désobstruction rhino-pharyngée ++++
= lavage des fosses nasales au sérum physiologique : enfant allongé sur le dos, tête penchée d’un côté puis de l’autre, on instille le sérum dans la narine supérieure en une seule pression, bouche fermée par la main, et les mucosités sont expulsées par l’autre narine ou dégluties
Signes devant amener à reconsulter lors d’une rhinopharyngite chez l’enfant ?
- Persistance de la fièvre ou apparition secondaire après 3 à 5 jours
- Absence d’amélioration des symptômes après 10 jours
- Apparition de nouveaux signes : otorrhée, otalgie, conjonctivite purulente, œdème palpébral, gêne respiratoire, anorexie, vomissements, diarrhée, changement de comportement (irritabilité, réveils nocturnes)
Prévention des rhinopharyngites chez l’enfant ?
Adénoïdectomie
= Ablation à l’aide d’une curette : intervention chirurgicale rapide, sous AG
- Indication : obstruction chronique des voies aériennes supérieures, responsable de troubles fonctionnels persistants en rapport avec l’hypertrophie adénoïdienne
Mesures environnementales
- Arrêt du tabagisme passif
- Reconsidérer le mode de garde de l’enfant si rhinopharyngites trop fréquentes
Angine chez l’enfant ?
Angine = amygdalite = infection douloureuse et fébrile des amygdales
- Infection ORL les plus fréquentes de l’enfant avec les otites, pic d’incidence entre 5 et 15 ans
- Angine virale (plus fréquente) : adénovirus, influenzae, parainfluenzae, VRS, EBV…
- Angine bactérienne (habituellement seulement > 3 ans) : principalement à streptocoque β-hémolytique du groupe A
- Bactérie commensale : Haemophilus, Moraxella catarrhalis, pneumocoque, staphylocoque, anaérobie…
Clinique d’une angine de l’enfant ?
- Fièvre, de niveau variable
- Odynophagie, avec éventuelle diminution de la prise alimentaire
- Modification de l’aspect de l’oropharynx : amygdales congestives ± enduit blanchâtre détachable
- Signes associés : ADP cervicales sensibles (inconstantes)
Signes évocateurs d’angine virale de l’enfant ?
- Environnement : épidémie
- A tout âge
- Début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée
- Aspect érythémateux ± vésicules
- Toux, rhinorrhée, myalgie, conjonctivite, éruption cutanée
Signes évocateurs d’une angine à strepto A de l’enfant ?
- En hiver/début de printemps
- De 3 à 15 ans, avec un pic de fréquence à 5 ans
- Début brutal, fièvre élevée, odynophagie intense
- Erythème pharyngé intense, purpura du voile
- ADP cervicale sensibles
- douleurs abdominales, vomissements
TDR strepto A chez l’enfant ?
= Ecouvillonnage sur la face interne des amygdales : mise en évidence des Ag de paroi (polysaccharides C) de streptocoque A => résultat en 5 minutes, Se = 90% et Sp > 95%
- Indication : tous enfant > 3 ans avec diagnostic clinique d’angine
=> Inutile chez l’enfant < 3 ans : diagnostic d’angine rare, le plus souvent virale
Culture du prélèvement pharyngé dans l’angine de l’enfant ?
Indication :
- Echec thérapeutique à 72h d’évolution
- TDR négatif avec FdR de RAA :
- Séjour en zone endémique : Afrique subtropicale, Maghreb, DOM-TOM
- Conditions sociales ou sanitaires défavorables
- Atcds d’épisodes multiples d’angine à strepto A
Traitement d’une angine de l’enfant ?
- Pathologie généralement bénigne, de prise en charge ambulatoire : guérison en quelques jours
- Eviction de collectivité : obligatoire jusqu’à 48h d’antibiothérapie en cas d’angine à streptocoque A
Antibiothérapie
= Accélère la régression des symptômes, éradication et diminution de la dissémination du streptocoque A, réduction des complication infectieuses locorégionales et du RAA
- Indication : angine bactérienne avec confirmation microbiologique (TDR ou culture positif)
- 1ère intention : amoxicilline à 50 mg/kg/jour en 2 prises orale pendant 6 jours
- Allergie à la pénicilline : C3G = céfpodoxime-proxétil x 5 jours ou céfuroxime-axétil x 4 jours
- Allergie aux β-lactamines : macrolide = azithromycine x 3 jours ou clarythromycine x 5 jours
Traitement symptomatique
- Antipyrétique-antalgique : paracétamol
- Traitement symptomatique si rhinopharyngite associée : désobstruction rhino-pharyngée…
=> AINS et corticoïdes non recommandés : augmente le risque de complication infectieuse
Complications des angines de l’enfant ?
Echec d’antibiothérapie initiale
- Mauvaise observance
- Complication infectieuse loco-régionale
- Résistance bactérienne culture du prélèvement pharyngé avec antibiogramme
Complication locorégionale
- Phlegmon péri-amygdalien : trismus, otalgie, tuméfaction unilatérale du voile du palais refoulant la luette oedématiée prise en charge hospitalière pour ponction bactériologique, antibiothérapie IV ± chirurgie
- Abcès rétro-pharyngé ou parapharyngé : torticolis
Complication générale
- Contamination d’un sujet à risque (varicelle…) : fasciite, choc streptococcique
- Syndrome post-streptococcique : RAA, glomérulonéphrite aiguë
A long terme
- Amygdalite chronique = persistance > 3 mois de signes inflammatoires locaux (douleur pharyngé, halitose, aspect inflammatoire) et régionaux (ADP cervicales) malgré traitement
- Angine récidivante : ≥ 3 épisodes/an pendant 3 ans ou ≥ 5 épisodes/an pendant 2 ans
Prévention des angines chez l’enfant ?
= amygdalectomie = ablation des amygdales par dissection ou diathermie, coblation, laser ou ultracision, sous AG
Indication :
- Infection récidivante : angine récidivante ou chronique, abcès péri-amygdaliens récidivants
- Syndrome post-streptococcique (sauf GNA)
- En urgence associée à un drainage d’abcès para-pharyngé
- Complication précoce : complication respiratoire, nausées/vomissements, hémorragie
- Complication tardive : hémorragie retardée, dysphagie douloureuse prolongée, persistance d’une obstruction respiratoire
