Infection naso-sinusienne Flashcards
Infection naso-sinusienne de l’enfant ?
Rhinosinusite aiguë = sinusite aiguë :
- Chez l’enfant : rhino-sinusite maxillaire (seulement > 3 ans), ethmoïdite aiguë
- Pneumocoque, Haemophilus, Moraxella catarrhalis dans les formes communes
- S. aureus, anaérobie dans les formes compliquées
Physio-anatomie des sinus chez l’enfant ?
Développement progressif au cours de l’enfance :
- Sinus ethmoïdal : 1er mois de vie
- Sinus maxillaire : 3 à 4 ans
- Sinus frontal : 5 à 10 ans
- Sinus sphénoïdal : 10 à 15 ans
Drainage sinusien : nécessite un ostium perméable et une muqueuse saine, avec un bon fonctionnement ciliaire et des sécrétions muqueuses d’élasticité et de viscosité normale => évacuation vers les cavités nasales et l’oropharynx => l’inflammation liée à la sinusite entrave ce bon fonctionnement
Rhino-sinusite maxillaire aiguë de l’enfant ?
- Rhinopharyngite aiguë : rhinorrhée bilatérale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure, avec toux
- Rhino-sinusite subaiguë : permanence des signes cliniques de rhinopharyngites > 10 jours, sans tendance à la régression
- Rhino-sinusite aiguë sévère : fièvre à 39°C, rhinorrhée purulente, céphalées, parfois œdème péri-orbitaire
- Examen des cavités nasales (difficile) : pus au niveau du méat moyen (pathognomonique)
Ethmoïdite aiguë de l’enfant ?
= Principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë du nourrisson ou jeune enfant : âge médian = 2 à 3 ans (rare et sévère)
- Stade fluxionnaire
- Fièvre modérée
- Œdème palpébral unilatéral douloureux, limité à la paupière supérieure et à l’angle interne de l’œil, bonne ouverture spontanée des paupières - Stade suppuré
- Fièvre élevée, douleur intense
- Chémosis majeur : ouverture palpébrale difficile, quasi-impossible
- Complication : abcès sous-périosté, phlegmon ou cellulite orbitaire - Signe de gravité = immobilité du globe oculaire, mydriase, anesthésie cornéenne
Examens complémentaires en cas de sinusite chez l’enfant ?
Rhino-sinusite aiguë maxillaire non compliquée : aucune exploration complémentaire
TDM des sinus :
- Forme atypique ou compliquée de rhino-sinusite aiguë
- Ethmoïdite aiguë
- Rhino-sinusite persistante malgré traitement adapté
- Sinusite récidivante ou chronique, après avis spécialisé
- Ponction sinusienne (exceptionnelle chez le jeune enfant)
- Exploration allergologique en cas de sinusite chronique avec symptomatologie allergique associée
=> Rx des sinus : non recommandé
PEC d’une sinusite de l’enfant ?
=> Hospitalisation pour évaluation initiale indispensable en cas d’ethmoïdite aiguë
- Avis spécialisé ORL : rhino-sinusite aiguë compliquée, ethmoïdite aiguë, sinusite récidivante ou chronique
- Traitement symptomatique : paracétamol, désobstruction rhino-pharyngée
Antibiothérapie dans les sinusites de l’enfant ?
Indication :
- Ethmoïdite aiguë, sinusite frontale, sinusite sphénoïdale (rare)
- Rhino-sinusite maxillaire forme aiguë sévère ou compliquée (systématique), forme subaiguë si asthme, drépanocytose ou cardiopathie
- 1ère intention : amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises, pendant 8 à 10 jours
- 2nd intention ou si sinusite frontale ou ethmoïdale : Augmentin®
- Allergie à la pénicilline : céfpodoxime-proxétil
- Allergie aux β-lactamines : cotrimoxazole
Antibiothérapie d’une ethmoïdite aiguë ?
- Stade fluxionnaire : Augmentin® 80 mg/kg/j en 3 prises en ambulatoire, avec suivi à 24-48h
- Stade suppuré : hospitalisation indispensable + augmentin® IV à forte dose (jusqu’à 150 mg/kg/j d’amoxicilline) ± gentamicine 5 mg/kg IVL si forme septicémique
- Allergie à la pénicilline : C3G injectable
- Durée : 8 à 10 jours, parfois prolongé
Suivi d’une infection naso-sinusienne de l’enfant ?
- Rhino-sinusite maxillaire aiguë : évolution favorable en 5 à 10 jours
- Complication (surtout en cas d’ethmoïdite aiguë ou de sinusite frontale) : cellulite orbitaire, atteinte méningo-encéphalique, abcès intracérébral, thrombose vasculaire cérébrale
- Sinusite chronique : sinusite maxillaire ou frontale évoluant sur une durée > 4 mois, généralement indolore en dehors des poussées de surinfection
=> la sinusite chronique et les sinusites récidivantes doivent faire rechercher des facteurs favorisant : tabagisme passif, mode de garde, infection dentaire…
=> l’association à une toux grasse chronique peut faire évoquer une dyskinésie ciliaire (rare)
