Toux chez l'enfant

Question 1

Toux : généralités ?

Answer 1

Toux = symptôme banal, très fréquent : aiguë si < 3 semaines ou persistante si > 3 semaines

• Phénomène réflexe et physiologique nécessaire à l’épuration et la protection des voies aériennes
• Possiblement jusqu’à 30 fois/jour chez un enfant sain
• Toux persistante quasi-physiologique au décours d’une infection des voies aériennes avant la régénération d’une activité mucocilliaire efficace

Question 2

Toux aiguë : généralités ?

Answer 2

= Le plus souvent liée à une infection virale des voies aériennes supérieures
- RP non systématique : indication selon l’orientation clinique

Question 3

Toux aiguë : rhinopharyngite ?

Answer 3

• Toux grasse, augmentée au décubitus
• Facteurs déclenchant : infection virale
• Rhinite, fébricule associés
• Aucun examen complémentaire

Question 4

Toux aiguë : laryngite ?

Answer 4

• Toux rauque
• Facteurs déclenchant : infection virale
• Rhinite, dyspnée inspiratoire, fébricule associés
• Aucun examen complémentaire

Question 5

Toux aiguë : inhalation de corps étranger ?

Answer 5

• Toux sèche
• Syndrome d’inhalation
• Dyspnée
• RP inspiration + expiration +/- fibroscopie bronchique

Question 6

Toux aiguë : asthme ou bronchiolite ?

Answer 6

• Toux sèche
• Facteur déclenchant : infection virale, effort ou équivalent, exposition allergique
• Wheezing, dyspnée
  +/- RP si signe de sévérité

Question 7

Toux aiguë : pneumonie ?

Answer 7

• Toux sèche
• Aucun facteur déclenchant
• fièvre, polypnée
• RP

Question 8

Toux aiguë : coqueluche ?

Answer 8

• Toux sèche, quinteuse, majorée la nuit
• Facteur déclenchant : contage
• Vaccination incomplète
• PCR coqueluche

Question 9

Toux chronique : généralités ?

Answer 9

= Nombreuses possibilités de pathologie, parfois intriquées

• RP systématique (inspiration +/- expiration) : recherche de dilatation des bronches, situs inversus, atélectasie…
• En l’absence de signes d’alertes et avec RP normale : généralement d’origine ORL ou asthmatique

Question 10

Toux chronique : signes d’alerte ?

Answer 10

• Début néonatal
• Encombrement bronchique permanent
• Persistance estivale
• Wheezing ou stridor inter-critique, dyspnée aux 2 temps
• Fausses routes alimentaires
• Episodes infectieux répétés, hépatosplénomégalie
• Malaise, cyanose
• Retentissement général : croissance, sommeil, activité
• Souffle cardiaque
• Déformation thoracique
• Diarrhée chronique
• Hippocratisme digital

Question 11

Toux chronique : hyperréactivité bronchique post-virale ?

Answer 11

• Toux sèche avec accès durant 3 à 4 semaines
• Aucun antécédent
• Saisonnalité nette, rythmée par viroses
  ± EFR

Question 12

Toux chronique : asthme ?

Answer 12

• Toux sèche, accès de 3-4 semaines, prédomine en 2nd partie de nuit
• Atopie personnelle ou familiale
• Wheezing, saisonnalité nette, rythmée par viroses
• Bonne réponse aux BDCA
• EFR, exploration allergologique

Question 13

Toux chronique : toux psychogène ?

Answer 13

• Toux rauque, disparaît la nuit, déclenchable à la demande
• Terrain anxieux
• Aucun signe associé
• Psychologique +/- orthophoniste

Question 14

Toux chronique : coqueluche ?

Answer 14

• Toux sèche, quinteuse, majoration nocturne
• Contage
• Vaccination incomplète, durée = 3-6 semaines
• PCR coqueluche

Question 15

Toux chronique : RGO ?

Answer 15

• Toux variable, augmentée au décubitus
• Aucun antécédent
• +/- douleurs abdominales, pyrosis, infection ORL
• pH-métrie, traitement d’épreuve

Question 16

Toux chronique : mucoviscidose ?

Answer 16

• Toux grasse avec expectoration
• Début précoce
• Cassure pondérale, selle graisseuse, hippocratisme digital
• Test à la sueur

Question 17

Toux chronique : bronchectasie, séquelles de CE, BPCO de l’enfant ?

Answer 17

• Toux grasse avec expectoration
• Début précoce
• Souvent peu marqués
• Exploration en milieu spécialisé

Question 18

Toux chronique : infection ORL chronique ?

Answer 18

• Toux grasse
• Aucun antécédent
• Jetage postérieur, obstruction nasale
• Exploration ORL

Question 19

Toux chronique : pathologie laryngée ?

Answer 19

• Toux variable
• Début précoce
• Fausses route alimentaires +/- cyanose +/- malaise
• Exploration en milieu spécialisé

Question 20

Toux chronique : fistule oesotrachéale ?

Answer 20

• Toux variable
• Rythmée par l’alimentation
• Fausses route alimentaires +/- cyanose +/- malaise
• Exploration en milieu spécialisé

Question 21

Toux : traitement ?

Answer 21

Traitement étiologique :

• Traitement spécifique indispensable
• En l’absence de cause identifiée : possible traitement probabiliste d’épreuve

Antitussifs
- Mucolytique : acétylcystéine, carbocistéine
- Muco-fluidifiant : benzoate de méglumine
- Hélicidine
- Anti-histaminique H1 : oxomémazine, prométhasine, alimémazine, fenspiride
=> Aucune efficacité démontrée dans la diminution de la durée et de l’intensité de la toux
=> Contre-indiqués chez le nourrisson < 2 ans : risque d’encombrement bronchique

Mesures associées

• Désobstruction rhinopharyngée en cas d’encombrement nasal : évite un écoulement nasal postérieur responsable de toux
• Kinésithérapie respiratoire : traitement d’appoint efficace sur l’encombrement bronchique
• Hydratation régulière : fluidification des sécrétions
• Contrôle des facteurs environnementaux : allergènes, exposition au tabac, pollution atmosphérique, humidité, stress
• Prise en charge de l’anxiété parentale et du retentissement familial