Toux chez l'enfant Flashcards
Toux : généralités ?
Toux = symptôme banal, très fréquent : aiguë si < 3 semaines ou persistante si > 3 semaines
- Phénomène réflexe et physiologique nécessaire à l’épuration et la protection des voies aériennes
- Possiblement jusqu’à 30 fois/jour chez un enfant sain
- Toux persistante quasi-physiologique au décours d’une infection des voies aériennes avant la régénération d’une activité mucocilliaire efficace
Toux aiguë : généralités ?
= Le plus souvent liée à une infection virale des voies aériennes supérieures
- RP non systématique : indication selon l’orientation clinique
Toux aiguë : rhinopharyngite ?
- Toux grasse, augmentée au décubitus
- Facteurs déclenchant : infection virale
- Rhinite, fébricule associés
- Aucun examen complémentaire
Toux aiguë : laryngite ?
- Toux rauque
- Facteurs déclenchant : infection virale
- Rhinite, dyspnée inspiratoire, fébricule associés
- Aucun examen complémentaire
Toux aiguë : inhalation de corps étranger ?
- Toux sèche
- Syndrome d’inhalation
- Dyspnée
- RP inspiration + expiration +/- fibroscopie bronchique
Toux aiguë : asthme ou bronchiolite ?
- Toux sèche
- Facteur déclenchant : infection virale, effort ou équivalent, exposition allergique
- Wheezing, dyspnée
+/- RP si signe de sévérité
Toux aiguë : pneumonie ?
- Toux sèche
- Aucun facteur déclenchant
- fièvre, polypnée
- RP
Toux aiguë : coqueluche ?
- Toux sèche, quinteuse, majorée la nuit
- Facteur déclenchant : contage
- Vaccination incomplète
- PCR coqueluche
Toux chronique : généralités ?
= Nombreuses possibilités de pathologie, parfois intriquées
- RP systématique (inspiration +/- expiration) : recherche de dilatation des bronches, situs inversus, atélectasie…
- En l’absence de signes d’alertes et avec RP normale : généralement d’origine ORL ou asthmatique
Toux chronique : signes d’alerte ?
- Début néonatal
- Encombrement bronchique permanent
- Persistance estivale
- Wheezing ou stridor inter-critique, dyspnée aux 2 temps
- Fausses routes alimentaires
- Episodes infectieux répétés, hépatosplénomégalie
- Malaise, cyanose
- Retentissement général : croissance, sommeil, activité
- Souffle cardiaque
- Déformation thoracique
- Diarrhée chronique
- Hippocratisme digital
Toux chronique : hyperréactivité bronchique post-virale ?
- Toux sèche avec accès durant 3 à 4 semaines
- Aucun antécédent
- Saisonnalité nette, rythmée par viroses
± EFR
Toux chronique : asthme ?
- Toux sèche, accès de 3-4 semaines, prédomine en 2nd partie de nuit
- Atopie personnelle ou familiale
- Wheezing, saisonnalité nette, rythmée par viroses
- Bonne réponse aux BDCA
- EFR, exploration allergologique
Toux chronique : toux psychogène ?
- Toux rauque, disparaît la nuit, déclenchable à la demande
- Terrain anxieux
- Aucun signe associé
- Psychologique +/- orthophoniste
Toux chronique : coqueluche ?
- Toux sèche, quinteuse, majoration nocturne
- Contage
- Vaccination incomplète, durée = 3-6 semaines
- PCR coqueluche
Toux chronique : RGO ?
- Toux variable, augmentée au décubitus
- Aucun antécédent
- +/- douleurs abdominales, pyrosis, infection ORL
- pH-métrie, traitement d’épreuve
Toux chronique : mucoviscidose ?
- Toux grasse avec expectoration
- Début précoce
- Cassure pondérale, selle graisseuse, hippocratisme digital
- Test à la sueur
Toux chronique : bronchectasie, séquelles de CE, BPCO de l’enfant ?
- Toux grasse avec expectoration
- Début précoce
- Souvent peu marqués
- Exploration en milieu spécialisé
Toux chronique : infection ORL chronique ?
- Toux grasse
- Aucun antécédent
- Jetage postérieur, obstruction nasale
- Exploration ORL
Toux chronique : pathologie laryngée ?
- Toux variable
- Début précoce
- Fausses route alimentaires +/- cyanose +/- malaise
- Exploration en milieu spécialisé
Toux chronique : fistule oesotrachéale ?
- Toux variable
- Rythmée par l’alimentation
- Fausses route alimentaires +/- cyanose +/- malaise
- Exploration en milieu spécialisé
Toux : traitement ?
Traitement étiologique :
- Traitement spécifique indispensable
- En l’absence de cause identifiée : possible traitement probabiliste d’épreuve
Antitussifs
- Mucolytique : acétylcystéine, carbocistéine
- Muco-fluidifiant : benzoate de méglumine
- Hélicidine
- Anti-histaminique H1 : oxomémazine, prométhasine, alimémazine, fenspiride
=> Aucune efficacité démontrée dans la diminution de la durée et de l’intensité de la toux
=> Contre-indiqués chez le nourrisson < 2 ans : risque d’encombrement bronchique
Mesures associées
- Désobstruction rhinopharyngée en cas d’encombrement nasal : évite un écoulement nasal postérieur responsable de toux
- Kinésithérapie respiratoire : traitement d’appoint efficace sur l’encombrement bronchique
- Hydratation régulière : fluidification des sécrétions
- Contrôle des facteurs environnementaux : allergènes, exposition au tabac, pollution atmosphérique, humidité, stress
- Prise en charge de l’anxiété parentale et du retentissement familial
