Troubles du sommeil chez l'enfant Flashcards
Trouble du sommeil chez l’enfant : généralités ?
Troubles du sommeil chez l’enfant : phénomène perturbant le cycle du sommeil, motif fréquent de consultation
- Dysomnie = perturbation de la quantité, qualité ou horaire du sommeil: insomnie, trouble du rythme circadien, hypersomnie
- Parasomnie : phénomènes anormaux survenant lors du sommeil : cauchemars, terreurs nocturnes, somnambulisme
Evoquer un trouble du sommeil :
- Difficultés à l’endormissement ou au maintien du sommeil, pleurs nocturnes
- Réveil difficile, réapparition ou persistance de siestes > 6 ans
- Endormissement en classe, agitation ou irritabilité, troubles de l’humeur
Trouble du sommeil chez l’enfant : sommeil normal ?
Quantité et rythme selon l’âge
- De 0 à 2 mois : 10 à 19h/jour
- De 2 à 12 mois : 9-10h de nuit + 3-4h de sieste/j
- De 1 à 3 ans : 9,5-10,5h de nuit + 2-3h de sieste/j
- De 3 à 5 ans : 9 à 10h/jour, chute progressive des siestes
- De 6 à 12 ans : 9 à 10h/jour, sans sieste
- De 13 à 18 ans : 9-9,5 h/jour, 7-7,5h en réalité
Structure
- Nouveau-né : sommeil agité (mimique, bouge les extrémités…) et sommeil calme
- Apparition des sommeils lent 1 et 2 dans les 3 premiers mois, et du sommeil paradoxal > 3 mois
Trouble du sommeil chez l’enfant : démarche diagnostique ?
- Antécédents médicaux : terme de naissance, alimentation, croissance staturo-pondérale, développement psychomoteur, comportement habituel, mise en collectivité, scolarité (résultats)
- Modalités d’endormissement, réveil, siestes
- Symptômes éventuels : ronflement…
- Calendrier du sommeil, actimètre à domicile
- Examen clinique complet, notamment ORL et neurologique, avec évaluation d’un éventuel trouble psychiatrique
Polysomnographie : examen de référence pour le diagnostic de SAOS, possible > 1 an, en dehors d’une sieste
- Trouble respiratoire du sommeil
- Insomnie chronique sévère (fort retentissement diurne) ou après échec de prise en charge
- Hypersomnie centrale : narcolepsie, hypersomnie idiopathique ou récurrente
- Parasomnie atypique ou se traduisant par un comportement dangereux
Trouble du sommeil chez l’enfant : insomnie ?
= Trouble de l’installation et du maintien du sommeil nocturne : plainte des parents
- Difficulté d’endormissement (endormissement > 30 minutes), éveils nocturnes et/ou réveil précoce
Nourrisson et jeune enfant
- Mauvaise adaptation éducative (70%) : conditionnement anormal, prise alimentaire nocturne, insuffisance de limites, siestes trop longues ou trop tardive…
=> PEC : éducation des parents, rituel du coucher, extinction progressive ou totale
- Comportement non pathologique : peur du noir, désir de dormir avec les parents
- Cause médicale bénigne : colique, erreurs alimentaires, allergie, RGO, otite…
- Cause médicale à diagnostiquer : rhinite, asthme, diabète, SAOS
- Cause médicale grave : affection neurologique ou psychiatrique, cécité, épilepsie
=> Origine génétique : syndrome de Rett, Prader-Willi, Angelman, Smith-Magenis
- Iatrogène : psychostimulant (TDAH), corticoïdes
- Trouble neuro-développemental : autisme, TDAH
- Insomnie idiopathique durable : lien avec le déficit d’attention-hyperactivité ou caprices
Grand enfant et adolescent
- Syndrome de retard de phase : coucher et lever trop tardifs, conditionné par des facteurs environnementaux et sociaux (activité scolaire et parascolaire, écrans…)
- Dépister également des symptômes de dépression
Trouble du sommeil chez l’enfant : hypersomnie ?
= Temps de sommeil > 10-12h, persistance/réapparition de sieste > 6 ans, accès de sommeil diurne
- Hypersomnie idiopathique : survenue > 10 ans, somnolence diurne excessive, sans attaque de sommeil ni accès de cataplexie, sans hallucinations hypnagogiques ni paralysie du sommeil
- Narcolepsie : enfant plus âgé, attaque de sommeil diurne avec ou sans accès de cataplexie
- Prise de toxiques, signes cliniques de SAOS
Trouble du sommeil chez l’enfant : cauchemars ?
Chez l’enfant de 3 à 6 ans surtout, durant le sommeil paradoxal, sans amnésie au décours
Trouble du sommeil chez l’enfant : terreurs nocturnes ?
- Apparition plus tardive, chez l’enfant pré-pubère
- Réveil brutal quelques heures après endormissement avec cris et peur intense, tachycardie, sueurs, mydriase, difficultés respiratoires, non apaisé par les parents
- Amnésie totale de l’épisode le lendemain
Trouble du sommeil chez l’enfant : somnambulisme ?
- Plus fréquent chez le garçon de 7 à 12 ans
- Au cours de la 1ère moitié de la nuit : l’enfant se lève et déambule, avec parfois une activité plus
complexe (toujours identique), puis se recouche - Amnésie totale de l’épisode le lendemain
SAOS de l’enfant : généralités ?
Modifications physiologiques de la respiration lors du sommeil : respiration moins efficace (augmentation de 5-10 mmHg du CO2 et chute de 2-3% de la SpO2)
- Commande respiratoire : chute de l’activité inspiratoire, baisse de sensibilité des chémorecepteurs
- Musculaire : relâchement des muscles dilatateurs des VAS, chute de l’activité des muscles inspiratoires intercostaux, préservation de l’activité du diaphragme
- Pulmonaire : chute de la capacité résiduelle fonctionnelle, augmentation des résistances des VAS, majoration des inégalités des rapports ventilation-perfusion
Tissu lymphoïde adéno-amgydalien : infection récidivante hypertrophie progressive des amygdales et des végétations adénoïdes, culminant entre 3 et 6 ans => obstruction des VAS
- Majorée en cas d’obésité ou d’anomalie anatomique associée (micro- ou rétrognatisme ou autre malformation maxillo-faciale réduisant le calibre aérien)
SAOS de l’enfant : conséquences ?
- Neurocognitive : hyperactivité, irritabilité, voire déficit d’attention-hyperactivité
- Cardiovasculaire : hyper-activation sympathique avec augmentation de la FC et TA
- Métabolique : dysrégulation du système glucidique et lipidique
SAOS de l’enfant : clinique ?
Terrain à risque
- Obésité
- Anomalie orthodontique
- Malformation ou déformation maxillo-faciale ou des VAS : cranio-facio-sténose, achondroplasie, hypoplasie ou microsomie faciale, syndrome de Pierre Robin, muco-polysaccharidose, trisomie 21, syndrome de Prader-Willi
Signes nocturnes
- Ronflement, pauses respiratoires
- Sueurs, énurésie secondaire, sommeil agité, parasomnie
- Position anormale pendant le sommeil (tête en hyperextension)
Signes à l’éveil
- Difficultés de réveil
- Irritabilité, hyperactivité, troubles de l’attention et de la mémoire
- Asthénie, somnolence diurne, anorexie au petit-déjeuner
- Céphalées, vomissements, respiration buccale
- Troubles de la croissance (tardifs)
Examen ORL
- Rechercher systématique : végétations adénoïdes (fosses nasales), hypertrophie amygdalienne (pharynx)
=> Aucune corrélation entre le volume de l’amygdale et la sévérité du SAOS
SAOS de l’enfant : examens complémentaires ?
POLYSOMNOGRAPHIE
=> Non systématique en cas de SAOS avec hypertrophie amygdalienne/adénoïde
Indication
- Pathologie associée : obésité morbide, anomalie cranio-faciale ou des VAS, maladie neuromusculaire
- Absence d’obstacle amygdalien ou adénoïdien à l’examen clinique
- Hypertrophie amygdalienne avec risque opératoire élevé : trouble de l’hémostase, anomalie cardiaque, HTA
Sévérité
- IAH < 1,5/heure : absence de SAOS
- IAH = 1,5 à 5/heure : SAOS modéré
- IAH > 5/heure : SAOS sévère
AUTRES
Rx du cavum : confirme une hypertrophie amygdalienne et/ou adénoïdienne
- Non systématique : but de dépistage de pathologie associée
SAOS de l’enfant : traitement ?
Adéno-amygdalectomie : en 1ère intention en cas de SAOS modéré à sévère
- Chez l’enfant > 3 ans
- En hospitalisation systématiquement en cas de SAOS associé (non réalisable en ambulatoire)
- Correction totale de l’obstruction dans 70% des cas (hors comorbidité)
- Association corticoïde nasal + antileucotriène pendant 3 mois en cas de SAOS réisudel modéré persistant après chirurgie
Autre cause favorisante
- Obésité : règles hygiéno-diététiques
- Malposition ou anomalie orthodontique : traitement orthodontique (isolé ou associé à une adéno-amygdalectomie)
- Chirurgie ORL et/ou maxillo-faciale : cas particuliers
- Pression positive continue : si persistance d’un SAOS
Principes : polysomnographie et polygraphie respiratoire ?
POLYSOMNOGRAPHIE
- enregistrement de 6 signaux : 3 EEG, 2 EOG, 1 EMG mentonnier
- débit aérien naso-buccal
- mouvement thoraco-abdominaux
- position
- actigraphie
- oxymètre de pouls
- gaz carbonique
POLYGRAPHIE RESPIRATOIRE
- débit aérien naso-buccal
- mouvements thoraco-abdominaux
- oxymétrie
- fréquence cardiaque ou ECH
- position corporelle
