Otites Flashcards
Définition otalgie et otite chez l’enfant ?
Otalgie = douleur localisée à l’oreille : liée à une atteinte de l’oreille (50% : otodynie) ou à une autre affection ORL (pharyngite, angine : otalgie réflexe)
Otite = inflammatoire aiguë ou chronique de l’oreille
- Otite externe = dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe, d’origine infectieuse
- Otite congestive = congestion (rougeur, hyper-vascularisation) bénigne des tympans, le plus souvent d’origine virale, souvent associée à une rhinopharyngite
- Otite moyenne aiguë purulente = surinfection bactérienne de l’oreille moyenne, avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan : pic entre 6 et 24 mois, généralement à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae
- Otite séromuqueuse = épanchement rétro-tympanique sans signe d’inflammation, évoluant depuis > 2 mois
Clinique d’une otite congestive ou d’une OMA purulente chez l’enfant ?
- Début brutal
- Otalgie (exprimée à partir de 3 ans) ou équivalent = pleurs, irritabilité, insomnie
- Fièvre, réduction de l’appétit
- Signes digestifs : vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales
Clinique d’une OSM chez l’enfant ?
- Hypoacousie : non-réponse à l’appel, pauvreté du langage, volume sonore de la télévision, difficultés scolaires
Clinique d’une otite externe ?
= otalgie provoquée à l’effleurement de l’auricule
Otoscopie en cas d’otite chez l’enfant ?
- Technique : débuter par l’oreille saine, traction de l’auricule vers le haut et vers l’arrière
Tympan normal : - Membrane tympanique quasi-transparente, grisée
- Manche du marteau visualisé, oblique en bas et en arrière
- Triangle lumineux en bas et en avant
- Otite congestive : hyper-vascularisation, sans épanchement rétro-tympanique
- Otite purulente : aspect inflammatoire du tympan avec épanchement rétro-tympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux)
- Otite séromuqueuse : épanchement rétro-tympanique sans inflammation franche, donnant un aspect de tympans marbrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien
- Otite externe : tympans normaux, CAE inflammatoire et oedématié, parfois recouvert de sécrétions purulentes peu abondantes
=> diagnostic clinique à l’otoscopie : aucun examen complémentaire en cas de forme simple
Paracentèse chez l’enfant ?
= Myringotomie : évacuation d’un épanchement rétro-tympanique et analyse microbiologique
Indication dans l’OMA purulente collectée :
- Terrain : âge < 3 mois, immunodéprimé
- 2nd échec d’antibiothérapie
- Complication : mastoïdite, paralysie faciale…
- Hyperalgie résistante au TTT chez l’enfant > 2 ans
Exploration fonctionnelle auditive dans l’otite de l’enfant ?
=> Indiqué dans l’otite séromuqueuse
- Audiométrie tonale liminaire (non réalisable en pratique chez l’enfant) : surdité de transmission bilatérale, ne dépassant pas 30 dB
- Tympanogramme : plat (épanchement rétro-tympanique)
TTT de l’OMA purulente chez l’enfant ?
- Avis spécialisé ORL : si 2nd échec de traitement, complication loco-régionale ou otite séromuqueuse compliquée
- TTT symptomatique : paracétamol, ibuprofène si douleur intense, DRP si rhinopharyngite associée-
- antibiothérapie
Indication d’antibiothérapie locale dans l’otite de l’enfant ?
- otite externe
- otite chronique sur tympan ouvert
- otorrhée purulente sur aérateurs transtympaniques
Antibiothérapie dans l’otite de l’enfant ?
= Si OMA purulente :
- < 2 ans : systématique
- > 2 ans : si symptomatologie bruyante : otalgie intense, fièvre élevée ou si symptômes persistant à 48-72h sous traitement symptomatique
1ère intention :
- Amoxicilline : 80-90 mg/kg/jour en 3 prises
- Augmentin® : en 3 prises si syndrome otite conjonctivite
- Allergie à la pénicilline : C3G orale = cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil
- Allergie aux β-lactamines : érythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazole
- Ceftriaxone IV ou IM : seulement si < 3 mois, immunodéprimé ou intolérance digestive totale
=> Enfant < 2 ans : 8 à 10 jours
=> Enfant > 2 ans : 5 jours
Surveillance d’une otite chez l’enfant ?
- Réévaluation à 48-72h chez l’enfant > 2 ans sous traitement symptomatique
- Contrôle systématique des tympans non recommandé en cas d’évolution favorable
CAT en cas d’échec de l’antibiothérapie initiale pour otite de l’enfant ?
= Persistance ou aggravation des symptômes à 48h d’antibiothérapie ou réapparition dans les 4 jours après l’arrêt de l’antibiothérapie
- Rechercher une complication
- Vérifier l’observance thérapeutique
- Si prescription initiale d’amoxicilline : Augmentin® ou cefpodoxime-proxétil
- Si 2nd échec : avis ORL + paracentèse (si possible après fenêtre thérapeutique)
Complication des otites de l’enfant ?
- Mastoïdite extériorisée : décollement du pavillon de l’oreille vers le dehors et l’avant, tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse, rénitente
- Paralysie faciale périphérique (rare)
- Labyrinthite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale (exceptionnelle)
- Bactériémie, méningite purulente (surtout chez le nourrisson)
- Otite moyenne chronique : persistance > 3 mois
- OMA récidivante : ≥ 3 épisodes d’OMA en 6 mois, séparés par un intervalle libre de 3 semaines
Indication d’adénoïdectomie dans les otites ?
- OMA récidivante mal tolérée après échec des antibiothérapies répétées
- Otite séromuqueuse chronique d’emblée compliquée (troubles du comportement, difficultés d’apprentissage, surinfections fréquentes, rétraction tympanique) après échec de traitement médical
AINS et infection ORL de l’enfant ?
= Recommandé à visée antalgique uniquement (et non antipyrétique)
- Ibuprofène : en sirop à partir de > 3 mois
- Kétoprofène : en sirop à partir de > 6 mois
Indication
- Dans les infections ORL bénignes non compliquées de l’enfant : OMA, angine, rhinopharyngite, sinusite maxillaire
- Seulement en 2ème intention si paracétamol seul insuffisant en cas de douleur modérée EVA > 3 ou d’emblée en cas de douleur sévère EVA > 5
- Durée la plus courte possible
- Arrêt dès sédation de la douleur
- Sans dépasser < 72h : arrêt et recherche d’une complication si douleur persistante
Contre-indication
- Varicelle
- Infection ORL compliquée : mastoïdite, sinusite non maxillaire, cellulite…
- Contre-indication aux AINS
