Développement psychomoteur de l'enfant Flashcards
Développement psychomoteur normal de l’enfant : généralités ?
Développement psychomoteur de l’enfant = phénomène complexe de maturation qui se déroule selon des facteurs complémentaires et indissociables : psychomoteur, cognitif, affectif
- Dépend de facteurs génétiques et de facteurs d’interaction avec l’environnement (lien mère-enfant…)
- Analyse du développement psychomoteur normal du nourrisson (pendant les 2 premières années de vie) et de l’enfant : dépistage précoce de toute anomalie du développement psychomoteur et de retard mental
Retard psychomoteur = non-acquisition de normes de développement aux âges programmés (globale ou concernant seulement un type d’acquisition)
=> Toute suspicion de retard mental doit d’abord faire éliminer une anomalie sensorielle (audition, vision)
=> Chez le prématuré : utiliser l’âge corrigé au cours des 2 premières années de vie
Développement psychomoteur normal de l’enfant : tonus musculaire ?
- Nouveau-né : hypertonie des membres en flexion avec hypotonie de l’axe, gesticulation spontanée globale faite de mouvements en flexion et extension
- Nourrisson : chute de l’hypertonie des membres, avec extension successive des MS puis MI, renforcement du tonus axial de la tête vers le pied
Développement psychomoteur normal de l’enfant : développement postural ?
Tenue de la tête :
- Nouveau-né : maintien dans l’axe du corps quelques secondes
- 3-4 mois : stabilité dans l’axe du corps
Position assise :
- 6 mois : possible avec appui
- 9 mois : possible sans appui
Position debout :
- 9 mois : possible avec appui
- 12 mois : possible sans appui
Développement psychomoteur normal de l’enfant : motilité et locomotion ?
- 0 à 2 mois : mouvements de flexion-extension dans le vide
- 2 mois : soulève la tête et les épaules (sur le ventre)
- 4 mois : s’appuie sur les avant-bras (sur le ventre)
- 6 mois : se retourne seul
- 9 mois : marche à 4 pattes
- 10 à 11 mois : se met debout
- 12 à 18 mois : acquisition de la marche
Développement psychomoteur normal de l’enfant : maturation psychomotrice ?
- Entre 2 et 6 mois : disparition des réflexes archaïques
- 8 à 9 mois : réactions posturales aux pulsions =
ventrale : parachute ventrale
latérale : appui latérale
Développement psychomoteur normal de l’enfant : préhension ?
- 4 mois : joue avec les mains
- 5 mois : préhension digito-palmaire (entre les doigts et la paume)
- 6 mois : passe un objet d’une main à l’autre, mise à la bouche
- 9 mois : pince pouce-index
- 12 mois : lâcher volontaire des objets
- 18 mois : empile 2 cubes, mange seul (biberon ou cuillère)
Développement psychomoteur normal de l’enfant : graphisme ?
- 2 ans : imite un trait
- 3 ans : imite un rond
Développement psychomoteur normal de l’enfant : acquisitions du langage ?
- 1er mois : gazouillis et vocalises
- 6 mois : babillage (répétition de syllabes simples), réagit à son prénom
- 9 mois : répète une syllabe
- 12 mois : premiers mots
- 18-24 mois : 18 mots, association de 2-3 mots
- 3-4 ans : utilisation du « je », langage bien construit
Développement psychomoteur normal de l’enfant : acquisitions sensorielles ?
- 3 mois : suit latéralement du regard à 180°, convergence haut/bas
- 6 mois : orientation aux bruits
Développement psychomoteur normal de l’enfant : développement intellectuel ?
=> Evaluation dès 2-3 ans : capacités de socialisation et d’acquisition des aptitudes
Quotient de Développement (QD)
= Echelle de Brunet-Lézine : enfants ≤ 3 ans
- Analyse factorielle : posture, coordination, langage, sociabilité/autonomie
Quotient Intellectuel (QI)
= Echelles de Wechsler :
- WPPSI (pre-school) de 4 à 6 ans
- WISC (children) de 6 à 16 ans
- WAIS (adulte) > 16 ans
- QI global (QI verbal + QI de performance) normale = 80 à 119
=> Le QI global n’est pas calculable en cas de trouble spécifique de l’apprentissage (différence entre QI verbal et QI de performance > 20 points)
Développement psychomoteur normal de l’enfant : développement affectif et social ?
1 mois
- Dépendance absolue, satisfaction des besoins digestifs
- Importance des contacts physiques, rôle apaisant de la voix
2 à 9 mois
- Acquisition d’une autonomie progressive
- Attention conjointe : regarde un objet pointé du doigt, et non le doigt
- Reconnaissance mère-père, accordage affectif
- Résonance émotionnelle mère-enfant, sourires relationnels
9 à 24 mois
- Perception du corps par rapport à l’espace et aux objets, permanence de l’objet
- Frustration/permission, autonomie/dépendance
- Don/retrait, échange/reprise
- Angoisse de l’inconnu
Développement psychomoteur normal de l’enfant : tableau synthèse ?
2 mois
- Soulève tête et épaules (sur le ventre)
- Bouge vigoureusement les 4 membres
- Serre le doigt (préhension au contact) ≠ grasping
- Réponse vocale à la sollicitation
- Sourire-réponse
- Poursuite oculaire
4 mois
- Tenue de tête droite
- S’appuie sur les avant-bras- (sur le ventre)
- Joue avec les mains
- Vocalise
- Rit aux éclats
6 mois
- Tient assis avec appui
- Se retourne seul
- Perte des réflexes archaïques
- Préhension digito-palmaire
- Passe un objet d’une main à l’autre
- Babillage (ma-ma…)
- Réaction à son prénom
- Repère un visage familier
9 mois
- Tient assis sans appui
- Tient debout avec appui
- Marche à 4 pattes
- Pince pouce-index
- Réactions posturales aux pulsions
- Répète une syllabe
- Réagit à son prénom
- Joue à « coucou », « le voilà »
- Peur de l’étranger
12-18 mois
- Marche seul
- Autonomie pour le verre et la cuillère
- Empile 2 cubes
- 2 mots combinés
- Apparition du « non »
- Joue avec d’autres enfants
2 ans
- Court
- Imite un trait
- Tour de 5 cubes
- « Mots-phrases » (3 mots en 1 phrase)
- Comprend une consigne simple
3 ans
- Monte les escaliers en alternant les pieds
- Fait du tricycle
- Imite un rond
- Dit une petite histoire
- Utilise le « je »
- Mange seul
Trouble du développement psychomoteur : généralités sur le retard des 4 principales acquisitions ?
= Retard des acquisitions motrices et posturales, manuelles, du langage et sensorielles
- Tenir compte de la variabilité inter-individuelle du développement psychomoteur : « fourchettes » des âges d’acquisitions dans le DENVER (échelle de développement)
Circonstance de découverte
- Examen de dépistage approfondi chez un nourrisson à risque
- Retard objectivé par rapport à la chronologie habituelle lors du suivi
- Inquiétude rapportée par les parents
Trouble du développement psychomoteur : facteurs de risque ?
- Atcds familiaux : consanguinité, fausses couches inexpliquées, retard psychomoteur inexpliqué, maladie neuro…
- Atcds obstétricaux : anomalie échographique, RCIU, prématurité, intoxication maternelle, CMV, toxoplasmose…
- Atcds néonataux : souffrance néonatale, infection, ictère nucléaire, hypoglycémie, convulsions, microcéphalie…
Trouble du développement psychomoteur : signes d’alerte ?
- Absence de tenue de la tête à 4 mois
- Persistance des réflexes archaïques à 6 mois
- Absence de tenue assise à 9 mois
- Absence de marche à 18 mois
- Absence de course à 24 mois
- Ne pédale pas à 3 ans
- Aucun babillage à 12 mois
- Aucun mot à 18 mois
- Aucune association de mots à 24 mois
- Absence d’intelligibilité de la production linguistique à 3 ans
- Aucune phrase à 3 ans
Trouble du développement psychomoteur : analyse du retard psychomoteur ?
- Global : concerne tous les types d’acquisitions => retard mental (= déficience intellectuelle)
- Concerne 1 seul type d’acquisition => trouble spécifique des apprentissages
- Concerne plusieurs types d’acquisition => trouble envahissant du développement
- Ancien avec poursuite lente des acquisitions : pathologie neurologique fixée
- Acquis après une période initiale normale : pathologie neurologique évolutive
Trouble du développement psychomoteur : trouble du comportement alimentaire ?
- Anorexie d’opposition du nourrisson
= Débute vers l’âge de 12-18 mois :
- Refus du nourrisson de se nourrir, d’ouvrir la bouche, d’avaler, avec parfois vomissements précoces (30 minutes après le repas)
- Refus passif : laisse dégouliner les aliments le long de la bouche, régurgitation
- Refus actif : opposition violente au forcing alimentaire
Signes de gravité
- Retard de croissance staturo-pondéral
- Symptômes dépressifs
- Perturbation importante de l’interaction mère-enfant
=> Eliminer une étiologie organique
=> Conseils éducatifs, orientation vers une équipe de pédopsychiatrie
- Mérycisme
= Début entre l’âge de 6 et 9 mois, habituellement chez le garçon :
- Régurgitations actives et répétées des aliments, suivies de leur mâchonnement
- Linge du nourrisson mouillé en permanence, odeur aigrelette caractéristique
- Parfois mouvements de mâchonnement au réveil, chez un nourrisson au regard vide, indifférent à l’entourage et hypotonique
- PEC : recours à une équipe de pédopsychiatrie - Pica = Ingestion répétée de substances non nutritives : banale jusqu’à 6-18 mois
- Complication éventuelle : saturnisme, anémie
Trouble du développement psychomoteur : troubles du contrôle sphinctérien ?
- Troubles mictionnels
- Encoprésie = trouble du contrôle de la défécation : émissions de matières fécales répétées, involontaires ou délibérées, survenant en dehors de toute affection médicale ou neuro, après 4 ans
=> Encoprésie isolée (le plus souvent reliée à un trouble oppositionnel) ou avec constipation et
incontinence par débordement
Trouble du développement psychomoteur : diagnostic différentiel ?
Motricité globale
- Retard postural simple = hypotonie congénitale simple : surtout chez les filles, parfois familiale
- Myopathie, cause orthopédique, neuropathie (amyotrophie spinale, syndrome cérebelleux…)
Motricité fine
- Déficit moteur, diplégie spastique, dystonie, syndrome cérébelleux
Retard mental = handicap mental : définition ?
- Fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne : QI < 70
- Limitations significatives de ≥ 2 domaines du fonctionnement adaptatif : communication, autoprotection, autonomie, loisir, santé, auto-détermination, vie sociale, scolarité, usage de services communautaire, travail
- Apparu dans l’enfance
Retard mental = handicap mental : clinique ?
- Anamnèse précise : atcds familiaux (arbre généalogique), obstétricaux, retentissement sur la vie quotidienne
- Examen clinique rigoureux : évaluation du développement psychomoteur, recherche d’un syndrome dysmorphique, examen neurologique, évaluation du développement statural, de l’audition et de la vision
Signes d’alerte < 3 ans
- Retard du développement psychomoteur, retard du langage
- Anomalies des interactions sociales
Signes d’alerte > 3 ans
- Troubles de la coordination globale, troubles de la motricité fine
- Retard de langage, difficultés du recours à l’imaginaire ou l’abstraction
- Difficultés d’adaptation sociale, troubles des apprentissages scolaires
Signes étiologiques
- Signes dysmorphiques : cause génétique
- Chronique avec atteinte cérébrale : infirmité motrice cérébrale, épilepsie
- Progressif : maladie métabolique, encéphalite
- Acquis : traumatisme, AVC, méningo-encéphalite, tumeur
Retard mental = handicap mental : examens complémentaires ?
- Bilan auditif : audiogramme, tympanogramme
- Bilan visuel : mesure de l’acuité visuelle, test de l’oculomotricité, fond d’œil
- Tests psychométriques : Brunet-Lézine, WPPSI ou WISC-IV
QI
- Efficience mentale = 70 à 79
- Retard mental léger = 50 à 70 : logique concrète, lecture, écriture
- Retard mental modéré = 35 à 50 : langage social, préscolaire
- Retard mental grave = 20 à 35 : quelques mots, schémas circulaires
- Retard mental profond = < 20 : absence de langage
Evaluation des compétences
- Evaluation neuropsychologique et pédopsychiatrique
- Bilan de psychomotricité, bilan d’ergothérapie
- Bilan d’orthophonie, bilan d’orthoptie
Retard mental = handicap mental : diagnostic étiologique ?
- Bilan neurologique : imagerie cérébrale, recherche de maladie métabolique
=> IRM cérébrale : - Réalisable sous AG < 6 ans
- Myélinisation progressive de la substance blanche : en hyposignal T1 et hypersignal T2 par rapport à la substance grise < 2 ans (inversé par rapport à
l’adulte), puis inversement de signal > 2 ans (en séquence T1 puis en T2) - Recherche génétique : caryotype standard, recherche d’X fragile
- Selon l’orientation : sérologies virales, potentiels évoqués auditifs/visuels, EEG, imagerie
Retard mental = handicap mental : étiologies ?
=> 4 causes principales : syndrome de l’X fragile, foetopathie à CMV, alcoolisation fœtale et trisomie 21
- Infirmité motrice cérébrale = lésion cérébrale acquise : infection, toxique, anoxo-ischémique…
Anténatale
- Embryofoetopathie : infection ou toxique pendant la grossesse, cause vasculaire…
- Anoxo-ischémie
- Génétique : trisomie 21, syndrome de l’X fragile…
Périnatale
- Prématurité
- Anoxo-ischémie
- Infection materno-fœtale
- Encéphalopathie bilirubinique…
Post-natale
- Atteinte neurologique : méningite, encéphalite, traumatisme crânien, anoxo-ischémie (noyade…)…
- Maladie métabolique : retard mental progressif
Troubles spécifiques des apprentissages : généralités ?
= perturbation du développement des aptitudes, en dehors de toute étiologie somatique (auditive, visuelle, neurologique), de tout retard mental et de tout trouble envahissant du développement
=> Eliminer une déficience intellectuelle (retard global), un trouble envahissant du développement (trouble de la socialisation) et un déficit sensoriel (auditif ou visuel)
- Retard scolaire : décalage dans les apprentissages attendus d’un élève donné dans une classe donnée
- Echec scolaire = retard scolaire > 2 ans
Troubles spécifiques des apprentissages : troubles du langage oral ?
- Questions types du carnet de santé, réalisation de tests de langage : non-acquisition d’un développement normal du langage oral
- Bilan systématique à 4 ans = test ERTL4 : phrases construites, utilisation d’articles et prépositions
Type
- Dysphasie = structuration déviante, lente et dysharmonieuse du langage
- Bégaiement = trouble fonctionnel du rythme de parole en présence d’un tiers
- Trouble de l’articulation = zézaiement, chuintement : erreur dans la production d’un phonème
- Retard simple du langage = troubles de la syntaxe et de la linguistique : évolution généralement favorable avec régression avant 6 ans
PEC
- Eliminer un déficit sensoriel, notamment auditif, un retard mental ou un trouble envahissant du
développement
- Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire (âge optimal d’intervention = 5 à 6 ans)
Troubles spécifiques des apprentissages : troubles du langage écrit ?
= Motif de consultation fréquent à l’âge scolaire, diagnostic souvent porté dès le CP
2 versants (souvent associés) :
- Dyslexie = difficultés d’apprentissage de la lecture et d’acquisition de son automatisme (décalage de lecture > 18 mois)
- Dysorthographie = difficultés d’apprentissage de l’expression écrite
- Prise en charge (la plus précoce possible) : rééducation orthophonique, adaptations pédagogiques (soutien scolaire), parfois associée à un soutien psychologique
Troubles spécifiques des apprentissages : dyspraxie ?
= Trouble de la planification et/ou de la réalisation des gestes complexes : 5-7% des enfants de 5 à 11 ans
- Dyspraxie constructive (ou visuo-spatiale) = trouble de l’assemblage
- Dyspraxie gestuelle (idéomotrice (mime) ou idéatoire (objet)) : dyspraxie d’habillage…
- Dyspraxie globale
- Plaintes scolaires dès l’école maternelle : difficultés au niveau du graphisme, puis des mathématiques
- PEC multidisciplinaire précoce : rééducation (ergothérapie, psychomotricité, orthoptie), aménagements pédagogiques
Troubles spécifiques des apprentissages : dyscalculie ?
- Trouble des compétences numériques et des habiletés arithmétiques : difficultés de calcul, déficit dans la manipulation de systèmes numériques, comptage, lecture et écriture des nombres
- PEC multidisciplinaire précoce : rééducation orthophonique et psychomotrice, adaptations pédagogiques
Troubles spécifiques des apprentissages : TDAH ?
- Prévalence = 3 à 5% des enfants d’âge scolaire, prédominance masculine
- Troubles des apprentissages inconstants (50% d’échec scolaire grave)
- A différencier d’autres causes d’instabilité psychomotrice : médicamenteuse (corticoïde), maladie somatique (endocrinopathie, épilepsie), troubles anxieux ou de la personnalité, état de turbulence sans troubles de l’attention
= Difficultés précoces et durables dans 3 domaines :
- Déficit attentionnel : impossibilité de maintenir son attention sur une activité, distraction facile par un stimuli extérieur
- Hyperactivité motrice : activité motrice excessive inappropriée, inefficace, désordonnée, incapacité à tenir en place
- Impulsivité : comportement désordonné voire dangereux, sans anticipation du danger, incapacité à attendre son tour, réactions impulsives aux frustrations
=> Echelles de Conners : évaluation quantifiée et reproductible de la symptomatologie
PEC
- Evaluation multidisciplinaire : examen neuropsychologique, orthophonique et de psychomotricité
- Aide psycho-éducative pour l’enfant et les parents
- Rééducation pour les troubles des apprentissages associés
- Aménagements pédagogiques
- TTT pharmacologique = méthylphénidate : prescription hospitalière, réservée aux services de
psychiatrie, neurologie et pédiatrie, sur ordonnance sécurisée valable 1 an, avec renouvellement tous les 28 jours possible par tout médecin
