Dépistage et suivi de l'enfant Flashcards
Dépistage des troubles visuels : épidémiologie ?
= 20% des enfants < 6 ans ont une anomalie visuelle : amblyopie (1er mois de vie), trouble de réfraction (enfant plus âgé)
Dépistage des troubles visuels : évolution normale de la vision chez l’enfant ?
- Mise en place anatomique et fonctionnelle non définitive jusqu’à 10 ans
- Bonne qualité de vision : AV de loin (10/10e) et de près (P2), champ visuel, sensibilité au contraste, vision des couleurs et vision stéréoscopique
- Acuité visuelle : faculté de distinguer des détails fins, soit 2 points distincts et éloignés d’une certaine distance
Naissance
- Fixation d’un visage à faible distance
- Clignement à la lumière vive
- Acuité visuelle à 1/20e
2 à 4 mois
- Mouvements de poursuite oculaire
- Réflexe de clignement à la menace
- Convergence normale
- Début de vision des couleurs et vision stéréoscopique
- Acuité visuelle à 1/10e
> 12 mois
- 4/10e à 1 an
- 7/10e à 2 ans
- 10/10e à 6 ans
Dépistage des troubles visuels : quand dépister ?
=> Tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles visuels
- Bilan visuel systématique : à la naissance, au 2ème mois, au 4ème mois, entre les âges de 9 et 24 mois (période préverbale) et au cours de la 3-4e année de vie et de la 6e année (à l’école par la PMI ou le médecin scolaire)
Dépistage des troubles visuels : facteurs de risque de troubles visuels ?
=> Réalisation systématique d’un examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie entre 3 et 12 mois
- Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation
- Petit poids de naissance < 1500 g
- Surdité
- Troubles neuro-moteurs, infirmité motrice cérébrale
- Embryofoetopathie : toxoplasmose…
- Exposition in utero à la cocaïne ou à l’alcool
- Craniosténose, dysostose cranio-faciale
- Anomalies chromosomiques : trisomie 21…
- Antécédents familiaux : strabisme, trouble sévère de la réfraction, myopie sévère précoce, amblyopie,
astigmatisme ou maladie ophtalmologique héréditaire
Dépistage des troubles visuels : signes d’appel ?
< 4 mois
- Anomalie objective des paupières, globes oculaires, conjonctives ou pupilles
- Anomalie visuelle : strabisme, nystagmus, torticolis
- Manque d’intérêt aux stimuli visuels
- Absence du réflexe de fixation à 1 mois
- Absence de clignement à la menace à 3 mois
- Absence de poursuite oculaire à 4 mois
- Retard d’acquisition de la préhension des objets
- Plafonnement ou errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux
=> Tout strabisme constant < 4 mois est pathologique
=> Une anomalie de la cornée, l’existence de leucocorie ou un nystagmus d’apparition récente imposent un examen ophtalmologique en urgence dans les jours qui suivent
6 mois à l’âge verbal
- Se cogne, tombe, butte sur les trottoirs, plisse des yeux, fait des grimaces, ferme 1 œil au soleil
- Comportement anormal : indifférence à l’entourage…
=> Tout strabisme, même intermittent, est toujours pathologique > 4 mois
2 à 5 ans
- Retard d’acquisition du langage
- Lenteur d’exécution, dyspraxie
- Fatigabilité
> 6 ans
- Lecture trop rapprochée, gêne à la vision de loin
- Confusion des lettres
- Fatigue à la lecture, céphalées
- Clignements et plissements des paupières
- Rougeur et picotements oculaires
Toute difficulté dans les tâches nécessitant une attention visuelle doit évoquer un trouble visuel
Dépistage des troubles visuels : examen de dépistage ?
- Bonnes conditions d’examen : enfant calme, n’ayant ni faim ni sommeil, lumière douce non éblouissante
=> Urgences : leucocorie, cornée trouble, mégalocornée, strabisme constant, nystagmus
A tout âge
- Examen des paupières : ptosis, épicanthus, angiome
- Examen des globes oculaires : microphtalmie, buphtalmie (augmentation de taille)
- Examen des conjonctive : rougeur, larmoiement
- Examen de la cornée : opacité (cataracte), mégalocornée (glaucome)
- Examen des pupilles : leucocorie (rétinoblastome, cataracte), anisocorie (neuroblastome)
1ère semaines
- Réflexe photomoteur
- Lueur papillaire (trouble des milieux transparents)
- Reflets cornéens (strabisme)
4 mois
- Fixation monoculaire et binoculaire
- Poursuite oculaire (nystagmus, amblyopie)
9 à 15 mois
- Occlusion alternée (amblyopie)
- Signe de la toupie (anomalie oculomotrice, amblyopie)
- Test stéréoscopie de Lang (amblyopie)
2 à 4 ans
- Mesure de l’acuité visuelle par les tests de Pigassou du Cadet (dessins)
- Anomalie de réfraction
> 5 ans
- Mesure de l’acuité visuelle par les tests de chiffres et de lettres : Cadet, Monoyer
- Examen de la vision des couleurs par test d’Ishihara (dyschromatopsie)
Dépistage des troubles visuels : définition leucocorie, nystagmus, signe de la toupie et test de Lang ?
- Leucocorie : reflet blanc dans la pupille, parfois observé par les parents (photo avec flash)
- Nystagmus : mouvements saccadés des yeux, le plus souvent horizontaux, congénital ou acquis
- Signe de la toupie : l’enfant tourne la tête pour regarder un objet placé du côté de l’œil atteint
- Test de Lang (nuage de points avec dessin en relief) : dessin non vu en l’absence de vision stéréoscopique
Dépistage des troubles visuels : le strabisme ?
= Anomalie de la vision binoculaire : déviation des axes visuels
- Strabisme intermittent et alternant < 4 mois : simple retard de l’acquisition de l’oculomotricité
- Strabisme permanent ou strabisme intermittent > 4 mois : strabisme accommodatif (hypermétropie
latente) , plus rarement de cause organique (rétinoblastome, cataracte congénitale)
Diagnostic :
- Reflet cornéen dévié pour l’œil strabique
- Mouvement de refixation de l’œil strabique au test à l’écran unilatéral alterné
- Examen ophtalmologique spécialisé : étude de réfraction sous cycloplégie (hypermétropie latente),
examen à la lampe à fente (cataracte) et fond d’œil (rétinoblastome)
- Complication : amblyopie fonctionnelle de l’œil strabique
Dépistage des troubles visuels : l’amblyopie ?
= Mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un œil : insuffisance uni- ou bilatérale de certaines aptitudes
visuelles, susceptible d’entraîner un trouble irréversible de maturation du cortex visuel > 6 ans
- Fonctionnelle plus souvent : trouble de réfraction, strabisme
- Parfois organique : rétinopathie, rétinoblastome, cataracte
Diagnostic :
- Réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain
- Maintien impossible de la fixation par l’œil strabique
- ø Changement d’œil fixateur à la manœuvre droite/gauche avec lunette à écran nasal
- Rééducation précoce : récupération visuelle des amblyopies fonctionnelles
Dépistage des troubles visuels : l’amétropie ?
= Anomalie de réfraction de l’œil = myopie, hypermétropie (souvent physiologique chez le jeune enfant), astigmatisme : fréquent (20% des enfants < 6 ans), entraîne une BAV
- Signes d’appels de malvoyance : rougeur et picotement oculaire, clignement et plissement des
paupières, lecture trop rapprochée, fatigabilité, céphalées
- AV non fiable < 4 ans : sauf si 10/10e à chaque œil, < 7/10e ou différence ≥ 2/10e entre les 2 yeux
Dépistage des troubles visuels : le rétinoblastome ?
= Par mutation inactivatrice des 2 allèles du gène RB1 : héréditaire ou non, uni- ou bilatéral
- Manifestations : leucocorie, strabisme, perte progressive de la vision, indolore
- Diagnostic : FO (visualisation de la tumeur), échographie et IRM (extension)
Dépistage des troubles visuels : cause grave de troubles visuels chez l’enfant ?
- Cataracte congénitale
- Glaucome congénital
- Pathologie vitréenne
- Rétinopathie
- Malformation oculaire : microphtalmie, anophtalmie, colobome de l’iris et/ou chorio-rétinien, aniridie (absence d’iris)
=> Aniridie parfois associée à un néphroblastome ou gonadoblastome : écho abdominale systématique
Dépistage des troubles auditifs : épidémiologie ?
- 5% des enfants < 6 ans ont une anomalie auditive : otite séreuse (1ère cause de surdité), surdité de perception congénitale…
- Dépistage précoce => prise en charge adaptée pour permettre de réduire le développement de troubles du langage
Dépistage des troubles auditifs : quand dépister ?
=> Tous les enfants nécessitent un dépistage répété des troubles auditifs
- Bilan auditif systématique : à la naissance, au 2ème et 4ème mois, lors des examens obligatoires de 9 mois et 2 ans, vers l’âge de 3 ans, à 4 et 6 ans à l’école (PMI ou médecine scolaire)
Dépistage des troubles auditifs : facteurs de risque de troubles auditifs ?
- Antécédents familiaux de surdité : prothèse auditive avant 50 ans
- Prématurité (surtout < 32 SA ou complication cérébrale) ou faible poids de naissance < 1800 g
- Infirmité motrice cérébrale, troubles neuro-moteurs
- Anomalies chromosomiques : trisomie 21, microdélétion 22q11…
- Craniosténose et malformation faciale
- Embryofoetopathie : rubéole, CMV ++, herpès, toxoplasmose
- Exposition in utero aux toxiques, à l’alcool ou au tabac
- Cause périnatale : anoxie périnatale, hyperbilirubinémie ayant nécessité une exsanguino-transfusion
- Infection grave (méningite bactérienne) ou traitement ototoxique (aminoside…)
- Traumatisme du rocher
- Otites à répétition
Dépistage des troubles auditifs : signes d’appel ?
1er mois
- Absence de réaction aux bruits
- Réactions vives aux vibrations et au toucher
- Sommeil trop calme
- Enfant très observateur
3 à 12 mois
- Sons émis non mélodiques
- Disparition du babillage
- Absence de réaction à l’appel de son nom
12 à 24 mois - Absence de mots, communication exclusivement gestuelle de désignation - Enfant inattentif à ce qui n’est pas dans son champ visuel - Emissions vocales incontrôlées
24 à 36 mois
- Retard de parole et de langage
- Troubles du comportement
relationnel : retrait, agitation
> 3 ans
- Retard de parole ou de langage
- Troubles du comportement
- Difficultés d’apprentissage
Surdité acquise
- Régression de l’expression vocale
- Détérioration de la parole articulée
- Modification du comportement, agressivité, frayeurs (surtout la nuit)
Dépistage des troubles auditifs : examen de dépistage ?
=> Bonnes conditions : enfant calme, local silencieux
A tout âge
- Examen externe de l’appareil auditif et otoscopie
Nouveau-né
- Tests objectifs en maternité : Otoémissions acoustiques provoquées (OEAP) et Potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA)
=> Permet de dépister des surdité > 30 dB : adresser en centre d’audiologie pédiatrique si anormal 2 fois
Tests subjectifs :
- Réflexe cochléo-palpébral
- Babymètre de Veit et Bizaguet (bruit blanc mis à 10 cm de l’oreille: le déclenchement de réactions comportementales (mimique de surprise, arrêt de la motricité spontanée) permet d’éliminer le diagnostic de surdité sévère à profonde
4 mois à 2 ans
- Réflexe d’orientation-investigation : test aux boîtes de Moatti (source sonore testant différentes fréquentes et intensités), réaction au prénom > 6 mois
- OEAP en milieu spécialisé
2 à 4 ans
- Réflexes d’orientation-investigation : réaction au prénom, mots familiers
- Test à voix nue : imager (animaux ou objets familiers à désigner)
> 4 ans
- Audiométrie vocale de dépistage : tests de désignation (mots/images)
- Audiométrie tonale de dépistage : quantification de seuils auditifs à l’aide d’un casque
Dépistage des troubles auditifs : surdité de perception congénitale ?
Causes multiples :
- Génétique : dominant ou récessif, isolée ou dans un syndrome polymalformatif
- Embryofoetopathie (CMV, rubéole) ou toxique durant la grossesse (aminoside)
- Cause périnatale : prématurité, anoxie cérébrale, hyperbilirubinémie
- TTT : prothèses auditives, rééducation, pose d’implants cochléaires si surdité profonde bilatérale
Dépistage des troubles auditifs : otite séreuse ?
= Cause la plus fréquente de surdité de transmission de 2 à 6 ans : perte d’audition de 5 à 40 dB
- Otoscopie : épanchement rétro-tympanique sans inflammation, donnant un aspect de tympan ambré, mat et rétracté, parfois associé à un niveau liquidien ou des bulles rétro-tympaniques
- TTT : médicamenteux, aérateur trans-tympanique si retentissement sur le langage ou la scolarité
Dépistage des troubles auditifs : surdité brutale ?
- Cause : bouchon de cérumen (1ère cause), aggravation d’une otite séreuse, barotraumatisme
- Surdité de perception brusque : en l’absence de cause identifiée
Luxation congénitale de hanche : généralités ?
= Anomalie de développement anténatal de la hanche : 3 à 20/1000 naissances, prédominance féminine (4/1)
- A la naissance : instabilité de l’articulation, très rarement luxation vraie
=> Tout nouveau-né doit faire l’objet d’un dépistage clinique à la naissance, répété à chaque consultation jusqu’à la marche
Luxation congénitale de hanche : facteurs de risque ?
- Antécédents familiaux au 1er degré de luxation congénitale de hanche
- Présentation en siège (y compris version tardive), quelque soit le mode d’accouchement
- Limitation de l’abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
- Bassin asymétrique congénital
- Anomalies posturales associées (témoin de contraintes anténatales) : genu recurvatum, torticolis
Luxation congénitale de hanche : clinique ?
=> Enfant examiné totalement déshabillé, sur un plan plat, aussi relâché que possible
- Inspection : raccourcissement de la cuisse, asymétrie des plis, inégalité de longueur des fémurs
- Limitation d’abduction
- Sur nourrisson couché sur le dos, hanches fléchies à 90° : abduction normale ≥ 60°
=> Limitation d’abduction ou du volant d’abduction < 60° : imagerie, avis orthopédique si doute - Instabilité de hanche
Manœuvre d’Ortolani
= Examen simultanés des 2 hanches : perception d’un ressaut à l’abduction (hanche luxée réductible) ou à l’adduction (hanche luxable) des hanches
Manœuvre de Barlow
- 1ère partie : hanche en adduction-RE en exerçant une pression axiale sur le genou => sensation de piston (normal) ou ressaut en cas d’instabilité de hanche
- 2nd partie : hanche en abduction-RI, en exerçant une traction axiale et une pression sur le grand trochanter => sensation de ressaut en cas d’instabilité
Résultat : hanche luxable ou hanche luxée, réductible ou irréductible
=> Craquement : fréquent lors de la manœuvre, sans valeur diagnostique
Luxation congénitale de hanche : imagerie de hanche ?
Indication : anomalie à l’examen clinique ou présence de FdR
- Echographie de hanche à 1 mois (avant l’apparition des noyaux épiphysaires à 4 mois)
- Rx de hanche : indiqué > 4 mois
Luxation congénitale de hanche : évolution ?
- PEC adaptée, en ambulatoire, dans les 5 premières semaines de vie : guérison complète sans séquelle
- PEC après 3 mois ou chez l’enfant devant une boiterie (échec de dépistage) : complexe, coûteuse,
risque croissant de séquelles anatomiques avec l’âge
Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : généralités ?
Torsion physiologique des os long des MI : les grands axes des épiphyses ne sont pas parallèles
- Fémur : anté-torsion fémorale de 35° à la naissance => chute de 1°/an => anté-torsion de 10-15° à maturité
- Tibia : torsion nulle à la naissance => torsion tibiale externe => torsion externe de 30° à maturité
=> Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et torsion tibiale externe
Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : examen de la torsion ?
A la marche : pied dirigé de 8-10° en dehors et genou (rotule) de face à l’appui
- Rotules en dedans (excès de torsion fémorale interne) ou en dehors (insuffisance)
- Pieds en dedans (insuffisance de torsion tibiale externe) ou en dehors (excès)
Mesure objective des rotations des MI : enfant placé en décubitus dorsal en bout de table, jambes pendantes et genoux fléchis à 90° => test des amplitudes articulaires, et particulièrement des rotations de la hanche et du genou
Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : trouble de torsion ?
= Excès/insuffisance de torsion : conséquences dynamiques sur le cycle de la marche/course
- Marche en rotation interne (plus souvent chez le jeune enfant) : risque de chutes à répétition,
possible correction partielle ou totale en cours de croissance
- Marche en rotation externe (enfant plus âgé) : évolue peu, gêne fonctionnelle moindre
Anomalies de l’axe transversal des membres inférieurs : prise en charge ?
- Marche en rotation interne : non pathologique jusqu’à 7 ans
- Aucun traitement orthopédique (rééducation, attelles, semelles orthopédiques) efficace
- Correction chirurgicale dans les formes extrêmes (absence de rotation externe…)
Anomalies de l’axe frontal des membres inférieurs : généralités ?
- De la naissance à 3 ans : genu varum physiologique => s’annule entre 18 mois et 3 ans
- De 2 ans à 10 ans : genu valgum maximal à 3 ans (fille) ou 4 ans (garçon) => diminue progressivement
Enfant à maturité :
- Centre de la tête fémorale, du genou de la cheville alignés
- Condyles fémoraux et chevilles au contact
- Si imparfait : filles plutôt en léger genu valgum, garçon en léger genu varum
Anomalies de l’axe frontal des membres inférieurs : prise en charge ?
= En dehors des âges de normalité, très accentuées, ou asymétrique et/ou douloureuse
- Genu varum : peut révéler un rachitisme (absence de prophylaxie, rachitisme vitamino-résistant ou maladie de Blount chez l’enfant de race noire)
- Genu varum ou valgum associé à une petite taille : maladie osseuse constitutionnelle (achondroplasie, dysplasie poly-épiphysaire…)
Scoliose : généralités ?
= Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace (frontal, sagittal et horizontal)
- Lordoscoliose majoritairement
- Cyphoscoliose exceptionnelle : déformation de forte amplitude, ou associée à une pathologie osseuse
Scoliose : cause ?
- Idiopathique dans 80% des cas : fille dans 80% des cas, risque augmenté par un antécédent familial de scoliose idiopathique vraie => dépistage systématique à l’adolescence
Risque accru de scoliose :
- Maladie neuromusculaire
- Scoliose malformative congénitale
- Scoliose dystrophique (neurofibromatose, maladie de Marfan)
=> Scoliose douloureuse : craindre une spondylodiscite ou une tumeur osseuse (rare)
Scoliose : risque ?
=> Toute scoliose chez un enfant est à risque d’aggravation au cours de la croissance, avec un
risque maximal en période pubertaire
- Scoliose d’amplitude élevée (> 30°), surtout thoraco-lombaire ou lombaire : douleurs arthrosiques précoces, troubles respiratoires restrictifs, aspect dysmorphique
Scoliose : dépistage clinique ?
- Examen de l’enfant en position debout, de face, de profil et de dos, et en antéflexion
Gibbosité = Rotation des vertèbres : pathognomonique de la scoliose structurale vraie - Déséquilibre de hauteur des épaules - Asymétrie des plis de la taille - Saille asymétrique des scapula - Déviation de la ligne des épineuses - Déséquilibre du tronc
Recherche de signes étiologiques
- Syndrome dysmorphique, hyper-laxité tissulaire (Marfan)
- Anomalie du revêtement cutané : taches café au lait (neurofibromatose), angiome/touffe pileuse sur la ligne médiane (malformation vertébrale)
- Anomalie de l’examen neurologique
DD = Attitude scoliotique = bassin équilibré, sans rotation vertébrale, disparition de la déviation sur un cliché en décubitus
Scoliose : bilan d’imagerie ?
= Rx du rachis en entier de dos et de profil, en position debout
- Angle de Cobb sur le cliché de dos : angle des 2 lignes parallèles aux 2 plateaux vertébraux les plus inclinés par rapport à l’horizontal
- Courbure sagittale sur le cliché de profil
Scoliose : PEC ?
- Déformation de faible amplitude (angle de Cobb < 15°) en période de croissance : réévaluation
clinique et radiologique tous les 6 mois - PEC orthopédique si déformation importante, adolescent ou évolutivité de la scoliose : corset,
rééducation complémentaire (aucune contre-indication sportive) - TTT chirurgical = arthrodèse vertébrale : réservé aux formes sévères, de diagnostic tardif ou en
cas d’échec de traitement orthopédique
Cyphose ?
= Déformation du rachis dans le plan sagittal : augmentation de la cyphose thoracique physiologique (le plus souvent), diminution/inversion de la lordose cervicale ou lombaire
- Conséquence : généralement asymptomatique ou déformation caractéristique, plainte douloureuse
Cause
- Souvent associé à une dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann)
- Autre (rare) : malformation congénitale, maladie osseuse constitutionnelle
Dépistage
- Clinique : mesure de la distance horizontale entre les processus épineux au plus creux de chaque lordose lombaire et cervicale et au plus saillant de la cyphose dorsale
- Bilan d’imagerie : Rx du rachis entier, de dos et de profil
Suivi médical de l’enfant : généralités ?
Suivi du nouveau-né (< 1 mois), nourrisson (1 mois à 2 ans), jeune et grand enfant (2 ans au début de la puberté) et de l’adolescent : suivi rigoureux, avec contrôle par examens de santé systématiques ± obligatoires
- Développement psychomoteur et intellectuel
- Développement staturo-pondéral : courbes de croissance
- Dépistages spécifiques d’anomalies susceptibles de conduire à un handicap
- Contrôle de la couverture des besoins nutritionnels, dépistage de l’obésité
- Prévention des maladies infectieuses : vaccination, appréciation des conditions de vie
Suivi médical de l’enfant : carnet de santé ?
= Outil de liaison indispensable à la connaissance médicale partagée de l’enfant : strictement confidentiel
- Eventuelles pathologies au long cours, allergies, antécédents familiaux
- Données de la période périnatale : accouchement et séjour en maternité
- Synthèse des examens de santés recommandés et du contenu de toutes les consultations
- Courbes de croissance staturo-pondérales : périmètre crânien (jusqu’à 3-4 ans), poids, taille, IMC
- Synthèse des examens buccodentaires
- Eventuelles hospitalisations, examens radiologiques, transfusions
- Vaccinations réalisées et éventuelles maladies infectieuses contractées
- Conseils aux parents : allaitement, alimentation, prévention, CAT devant des situations pathologiques courantes
=> Analysé et mis à jour à chaque consultation pédiatrique
Suivi médical de l’enfant : examens de santé obligatoires ?
= 20 examens médicaux obligatoires : remboursés à 100%, en cabinet privé ou en PMI
- 11 examens la 1ère année : dans les 8 jours suivant la naissance, au cours de la 2e semaine, avant la fin du 1er mois, 1/mois entre le 2e et le 6e mois, au cours des 9e, 12e et 13e mois
- Au cours de la 2ème année : entre 16 et 18 mois, au cours du 24e ou 25e mois
- De la 3e à 6e année : 1/an
- Entre 8 et 9 ans
- Entre 11 et 13 ans puis entre 15 et 16 ans : proposer sans la présence des parents
Suivi médical de l’enfant : généralités sur les certificat obligatoire ?
=> 3 certificats de santé obligatoire : au 8e jour, 9e mois et 24e mois
- Partie administrative à remplir par les parents : informations sur le foyer familial, profession des
parents, mode de garde => envoyée à la Sécurité sociale
- Partie médicale à remplir par le médecin: état vaccinal, anomalies congénitales, troubles
sensoriels, maladie acquise, affection actuelle, développement psychomoteur et staturo-pondéral
=> inséré dans le carnet de santé, et envoyé au médecin responsable du service de PMI du
département dans les 8 jours sous pli confidentiel avec mention « secret médical »
=> Peut être réalisé par un pédiatre ou un médecin généraliste
Suivi médical de l’enfant : certificat du 8ème jour ?
- Déroulement de la grossesse et de l’accouchement : antécédents maternels et familiaux, gestité/parité, suivi obstétrical, pathologies, âge gestationnel, présentation,
durée du travail et de rupture de la poche des eaux, voie d’accouchement, couleur du liquide amniotique, fièvre maternelle - Etat de l’enfant à la naissance et au cours des 1ers jours : paramètres (taille, poids, périmètre crânien), Apgar, gestes pratiqués, examen physique (FC, FR, pouls, souffle cardiaque, organomégalie, tonus, ictère), pathologie de la 1ère semaine (oxygénothérapie, intubation, antibiothérapie)
- Dépistages : anomalie congénitale (syndrome polymalformatif, fente labio-palatine, omphalocèle), dépistage sensoriel (visuel et auditif) et orthopédique, test de Guthrie
- Modalités d’alimentation : allaitement et supplémentations vitaminiques
Suivi médical de l’enfant : certificat du 9ème mois ?
- Antécédents médicaux : otite/affection bronchopulmonaire à répétition, accidents domestiques (intoxication, brûlure, chute, traumatisme), éventuelles hospitalisations
- Affections actuelles : trouble de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, anomalie organique (cardiopathie congénitale, malformation urinaire…)
- Développement psychomoteur : tient assis sans appui, se déplace, motricité symétrique des 4 membres, saisit un objet avec participation du pouce, pointe du doigt, réagit à son prénom, répète une syllabe, joue à « coucou »
- Développement staturo-pondéral : poids, taille et périmètre crânien
- Dépistage visuel : transparence cornéenne, globes, pupilles, strabisme, poursuite oculaire
- Dépistage auditif : retournement au bruit, examen des tympans, test d’audiologie quantitative
- Modalités d’alimentation : allaitement, diversification
- Respect du calendrier vaccinal (primo-vaccinations)
- Conditions de vie : sommeil, rythme de vie, pleurs, mode de garde, animaux à domicile, risques de saturnisme
Suivi médical de l’enfant : certificat du 24ème mois ?
- Antécédents médicaux : otites et affections broncho-pulmonaires répétés (≥ 3), accidents domestiques, éventuelles hospitalisations depuis le 9ème mois
- Affections actuelles : trouble de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, allergie, anomalie organique
- Développement psychomoteur : marche acquise, motricité symétrique des 4 membres, superpose des objets, nomme au moins une image, comprend une
consigne simple, associe 2 mots - Développement staturo-pondéral : poids, taille, IMC
- Dépistages sensoriels : auditif et visuel
- Modes d’alimentation
- Respect du calendrier vaccinal (primo-vaccinations et rappels)
- Dépistage précoce des signes d’autisme
Suivi médical de l’enfant : bilan à 4 ans ?
- Développement psychomoteur : enlève un vêtement, joue en groupe, saute en avant, tient sur 1 pied 3 secondes, connaît son sexe, connaît 3 couleurs, dessine le bonhomme en 3 parties, formule des phrases bien construites, utilise les articles et prépositions, propreté diurne et nocturne
- Développement staturo-pondéral : courbes de croissance, calcul de l’IMC
- Dépistage visuel : acuité visuelle, strabisme, poursuite oculaire, test de vision stéréoscopique
- Dépistage auditif : test à la voix chuchotée, examen des tympans, test d’audiologie quantitative
- Dépistage d’anomalies et troubles du comportement (alimentaire, sphinctérien, du sommeil), des signes d’inhibition ou d’instabilité ou des situations environnementales à risque
- Modalités d’alimentation
- Respect du calendrier vaccinal
Suivi médical de l’enfant : bilan à 6 ans ?
Evaluation neuro-psychomotrice :
- Recherche de troubles de l’apprentissage (TDAH) ou d’une affection neurologique méconnue
- Identifier une dyspraxie, dysgraphie, syncinésies
- Evaluer la motricité (latéralisation, orientation temporelle et spatiale, graphisme) et le langage
- Apprécier le comportement global : autonomie, spontanéité, communication, attention
Suivi médical de l’enfant : bilan à 9, 12 et 15 ans ?
- Bilan de la 9ème année : dépistage de troubles du langage écrit
- Bilans de la 12ème et 15ème année : écoute des projets de vie, aide à l’orientation professionnelle,
repérage des signes d’appel de mal-être, dépistage de troubles psychopathologiques - Evaluation du développement pubertaire (stades de Tanner)
- Examen de la statique vertébrale (dépistage d’une scoliose)
- Examen de la peau (acné, naevi)
Suivi médical de l’enfant : généralités sur les institutions de prise en charge ?
Protection médicosociale :
- Service départementale de PMI : enfant < 6 ans
- Service de santé scolaire : enfant > 6 ans
- Services chargées de santé mentale
Protection sociale (conseil général) : service d’ASE (aide sociale à l’enfance), service départementale d’action sociale Protection judiciaire : procureur de la République, juge pour enfants
Suivi médical de l’enfant : protection maternelle et infantile ?
= Service départementale créé en 1945 sous la responsabilité du président du Conseil départemental :
coordonné par un médecin, avec une équipe pluridisciplinaire de médecins (pédiatres, généralistes,
gynécologues), sages-femmes, puéricultrices, assistantes sociales, éducateurs, psychologues, kiné…
- Consultation/visite à domicile gratuite pour les nourrissons et femmes enceintes, et planning familial
- Mesures de préventions médicales, psychologiques, sociales et d’éducation à la santé des futurs parents et des enfants, et actions de prévention, de dépistage et de PEC des handicaps de l’enfant
- Contrôle des établissements et services d’accueil des enfants < 6 ans et des assistantes maternelles
- Surveillance médicale préventive des enfants à l’école maternelle
- Destinataires des avis de naissance et des certificats de santé
Aucune prescription ou geste médical
Suivi médical de l’enfant : médecine scolaire ?
= Service de promotion de la santé en faveur des élèves, dépend du ministère de l’Education nationale :
2 services en collaboration = service médical et service infirmier
- Favoriser l’intégration des enfants atteints de troubles de santé par la mise en place de projets d’accueil individualisés (PAI), de projet personnalisé de scolarisation (PPS)
- Aide aux mesures de dépistage et de prophylaxie en cas de maladie transmissible
- Bilans de santé systématique ou à la demande des enfants > 6 ans
- Etudes épidémiologiques (indicateurs sanitaires et sociaux) et missions d’éducation à la santé
Mortalité/morbidité infantile : généralité ?
Mortalité/morbidité = indicateurs de l’état de santé de la population mise en place de plans de santé publique
- 5 plans de la loi de santé publique de 2004 : Plan national de lutte contre le cancer, Plan santé et environnement, Plan national maladies rares, Plan national de limitation de la violences, des comportements à risques et des conduites addictives, Plan national d’amélioration de la qualité de vie dans les maladies chroniques
- Autres plans ciblés : Plan troubles du langage, Programme asthme, Plan saturnisme, Plan autisme, Plan périnatalité, Plan national nutrition santé 1 et 2, stratégie Tabac, Alcool, Plan de prévention des accidents de la vie courante…
Epidémiologie : 24,5% de la population âgés de < 20 ans, taux de natalité = 12,5/1000 hbts, taux de fécondité = 2/femme
Mortalité infantile ?
= Prend en compte tous les fœtus ou enfants pesant > 500 g à la naissance et/ou mesurant ≥ 25 cm
et/ou d’âge gestationnel ≥ 22 SA :
- Né-vivant : respire ou manifeste des signes de vie à la naissance
- Mort-né : aucun signe de vie à la naissance
- Taux de mortalité infantile (de la naissance à 1 an) = 3,3/1000 naissances vivantes
- 50% des décès ont lieu dans la 1ère semaine de vie
- Surmortalité masculine de 30%
Cause
- Mortalité néonatale (0 à 27 jours) = 2,3/1000
=> Principalement : prématurité, malformation, mauvais déroulement de l’accouchement
- Mortalité néonatale précoce (0 à 6 jours) = 1,6/1000
- Mortalité néonatale tardive (7 à 27 jours)
- Mortalité périnatale (au 3ème trimestre de grossesse jusqu’à 6 jours) = 9,2/1000 naissances totales (vivantes et mort-nés)
- Mortalité post-natale (de 28 jours à 1 an) = 1,1/1000 : principalement mort inattendue du nourrisson en France, ou maladie infectieuse et dénutrition dans les pays sous-équipés
Morbidité infantile ?
Indicateurs de morbidité :
- Incidence et prévalence des maladies
- 6,4 consultations ambulatoires/an/enfant, dont : 40% de pathologies respiratoires, 10% d’examens
systématiques et 6% de vaccinations
- En périnatalogie : césarienne, poids de naissance, transfert des nouveau-nés et malformations
Causes principales
- Nouveau-né : prématurité et ses conséquences (7,4% des naissances)
- Enfant < 2 ans : affections des VAS (rhinopharyngite), eczéma, asthme, allergies
- Enfant d’âge scolaire : troubles de l’apprentissage
- Adolescent : tentatives de suicide, conduites addictives, troubles du comportement
Santé buccodentaire de l’enfant : chronologie ?
Dentition lactéale temporaire
- 20 dents = (2 incisives, 1 canine, 2 molaires) x 4
- Apparition entre 6 mois et 3 ans
- Eruption dentaire : accompagnée d’une inflammation gingivale, possiblement responsable d’agitation, voire de fièvre et d’ADP cervicale
- Résorption des dents de lait au niveau de leur racine, et chute
Dentition définitive
- 32 dents : (2 incisives, 1 canines, 2 prémolaires, 3 molaires) x 4
- Apparition entre 6 ans et 18 ans
Santé buccodentaire de l’enfant : carie dentaire ?
= Concerne les dents temporaires et définitives : douleurs provoquées par le froid/chaud, le sucré
- Complication : pulpite aiguë, desmodontite aiguë, cellulite, abcès
Risque élevé
- Non respect des règles d’hygiène buccodentaire : absence/oubli fréquent de brossage des dents, ou inefficacité liée à un handicap ou au port d’appareils orthodontiques
- Non-respect des règles d’hygiène alimentaire : grignotage sucré ou salé, consommation de sodas en dehors des repas, endormissement avec un biberon d’eau sucrée
- Antécédents personnels/familiaux : carie, niveau socio-économique faible
Prévention
- Education à l’hygiène buccodentaire : brossage au moins biquotidien des dents dès l’âge de 6 mois, avec un dentifrice fluoré (de teneur en fluor adapté à l’âge)
- Education à la bonne hygiène alimentaire
- Utilisation des fluorures systémiques en cas de risque carieux élevé (après bilan des apports fluorures : eau de boisson, sel fluoré) : maximum 1 g/j (risque de fluorose)
- Consultation précoce et régulière avec un chirurgien-dentiste
