Fièvre aiguë Flashcards
Définition d’une fièvre chez l’enfant ?
= température ≥ 38°C : symptôme le plus fréquent chez l’enfant, surtout chez le nourrisson
- Aiguë : < 5 jours chez le nourrisson ou < 1 semaine chez l’enfant plus âgé
- Mesure de référence = thermomètre électronique par voie rectale
- Autres méthodes de mesure : voie buccale (ajouter + 0,4°C), voie axillaire (ajouter + 0,5°C), auriculaire par infra-rouge
Signe de gravité d’une fièvre chez l’enfant ?
- Faciès pâle/gris, cyanose péribuccale
- Téguments marbrés, froids
- Somnolence
- Temps de recoloration cutanée allongé ≥ 3 s
- Cris plaintifs, geignards
- Respiratoire : polypnée, signe de lutte..
- Hémodynamique : tachycardie, pouls faible, filant..
=> Le niveau de la température ne témoigne pas à lui seul de la gravité d’une fièvre
Complications de la fièvre chez l’enfant ?
- Crise fébrile (2 à 5% des enfants) = crise convulsive hyperthermique : crise convulsive occasionnelle, survenant en climat fébrile, chez un enfant âgé de 1 à 3 ans habituellement, de développement psychomoteur normal, en dehors de toute atteinte du SNC
- Déshydratation aiguë (très rare) : jeune nourrisson avec une fièvre élevée avec thermolyse entravée (surtout en cas de température extérieure élevée) par insuffisance d’apports hydriques adéquats et/ou augmentation des pertes cutanées
- Syndrome d’hyperthermie majeure (exceptionnel) : température > 40,5°C, collapsus et atteintes multi-viscérales, à haut risque de décès ou de séquelles neurologiques, lié à une fièvre, souvent virale, et une hyper-thermolyse entravée (enfant sur-couvert)
Urgence d’une fièvre selon le terrain ?
- Nourrisson < 3 mois, particulièrement le nouveau-né < 6 semaines
- Existence d’une pathologie connue : drépanocytose, immunosuppression, porteur de cathéter central, affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique
- Capacités de surveillance limitées de l’entourage
.Examens complémentaires en cas de fièvre chez un enfant ?
=> Aucun bilan complémentaire n’est généralement nécessaire : fièvre d’origine virale, bénigne
- Angine chez l’enfant > 3 ans : TDR
- BU chez nourrisson avec fièvre > 39° pendant > 48h ou avec frissons, sans point d’appel clinique
- BU chez l’enfant plus âgé avec SFU et/ou douleur abdominale
- Enfant polypnéique, signes auscultatoires unilatéraux, matité à la percussion : RP
- Fièvre < 3 mois après retour d’une zone endémique du paludisme : frottis-goutte épaisse
Indications d’un bilan systématique en cas de fièvre chez l’enfant ?
- Terrain à risque : âge < 3 mois, drépanocytose, immunosuppression
- Signes cliniques évocateur d’infection grave
- Fièvre persistante > 3 jours chez le nourrissons ou > 5 jours à tout âge
=> Bilan inflammatoire : NFS, plaquettes, CRP, PCT
=> BU (± ECBU d’emblée si < 1 mois) en cas de fièvre persistante isolée
=> Hémoculture en cas de signe de sepsis ou si nourrisson < 6 semaines
=> PL en cas de signe de méningite ou si nourrisson < 6 semaines
=> RP : notamment en cas de signes respiratoires
Indications d’hospitalisation systématique en cas de fièvre chez l’enfant ?
- Nouveau-né < 6 semaines
- Nourrisson de 6 semaines à 3 mois avec signes d’infection grave
- Patient neutropénique dans le cadre d’une chimiothérapie
Indications d’hospitalisation selon le contexte en cas de fièvre chez l’enfant ?
- Enfant avec terrain à risque
- Enfant avec signes évocateurs d’une infection grave
- Pathologie nécessitant un traitement hospitalier (paludisme…)
TTT symptomatique d’une fièvre chez l’enfant ?
Objectif = confort de l’enfant : récupération de la vigilance et du contact avec l’environnement, capacité aux jeux et aux activités, reprise de l’appétit, réduction d’une douleur éventuelle associée
- méthode physique : donner à boire aussi souvent que possible (notamment la nuit), ne pas sur-couvrir l’enfant ni surchauffer la pièce environnante
- paracétamol
- Ibuprofène et kétoprofène
=> Aspirine non indiquée en France
Prescription de paracétamol en cas de fièvre chez l’enfant ?
= En 1ère intention, par voie orale, en monothérapie : 60 mg/kg/j en 4 prises (max : 80 mg/kg/j)
- Forme galénique adaptée : posologie unitaire (pipette graduées/kg de poids)
Voie intraveineuse (IVL 20 min) :
- Nourrissons < 1 an et/ou de poids < 10 kg : 7,5 mg/kg/6h
- Nourrissons > 1 an et de poids > 10 kg : 15 mg/kg/6h
- EI (rare) : risque toxicité hépatique pour des doses > 150 mg/kg/j
Prescription d’AINS en cas de fièvre chez l’enfant ?
= en 2nd intention : ibuprofène (> 3 mois) et kétoprofène (> 6 mois)
- Posologie : 20 à 30 mg/kg/jour en 3 ou 4 prises, maximum 30 mg/kg/jour
- EI : infection des tissus mous (fasciite nécrosante à streptocoque A, en particulier en cas de varicelle), toxicité digestive (hémorragie, ulcération), toxicité rénale aiguë
TTT étiologique d’une fièvre chez l’enfant ?
- Probabiliste : nouveau-né, neutropénie, immunosuppression, signes cliniques faisant suspecter une infection sévère
- Curatif : antibiothérapie (angine à strepto A, OMA purulente, méningite, pneumonie…), antiparasitaire (paludisme)
Spécificité : fièvre du nourrisson < 3 mois ?
= Risque plus élevé d’infection bactérienne invasive (incidence élevée de bactériémie < 6 semaines), notamment à strepto B tardif (par contamination maternelle tardive), pneumocoque (vaccination à 2 mois) ou E. coli (pyélonéphrite)
FdR d’infection néonatale ?
- Prélèvement vaginal maternel positif à strepto B
- Rupture de la poche des eaux > 12 h
- Fièvre maternelle en périnatale
- Liquide amniotique teinté
- Prématurité
Signes cliniques d’infection potentiellement sévère chez le nourrisson < 3 mois ?
= Souvent non spécifique et pauci-symptomatique
- Vigilance et/ou tonus : somnolence, hypotonie
- Déshydratation aiguë
- Comportement : anomalie du cri, irritabilité, inconsolabilité
- Difficultés d’alimentation
- Hémodynamique : tachycardie, TRC ≥ 3s, pouls mal perçus
- Douleur à la mobilisation
- Coloration : teint gris, pâleur, cyanose, marbrures
- Purpura
- Signes de détresse respiratoire : polypnée, signes de lutte
- Distension abdominale
