Vólvulo de colon Flashcards
¿Cómo se define vólvulo intestinal?
Torsión axial del intestino sobre su pedículo vascular que resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada y compromiso de la perfusión intestinal.
¿Cómo es el pronóstico de un vólvulo intestinal?
Grave.
¿Cuál región anatómica intestinal se volvula con mayor frecuencia?
Colon sigmoides, seguido por el ciego.
Menciona al menos 5 factores de riesgo para vólvulo de sigmoides:
- Edad >60 años y ancianos institucionalizados
- Sexo masculino
- Estreñimiento crónico
- Desórdenes neurológicos
- Enfermedad neuropsiquiátrica
- Retraso mental
- Cirugías abdominales previas
Menciona factores de riesgo para vólvulo de ciego:
- Ancianos con inactividad prolongada
- Sexo femenino
- Cirugías abdominales previas
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas del vólvulo de colon?
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal
- Ausencia de evacuaciones y de canalización de gases
- Náuseas y vómitos
¿Qué podemos encontrar en la exploración física de un paciente con vólvulo de colon?
- Taquicardia y taquipnea
- Fiebre
- Hipotensión
- Distensión abdominal con timpanismo
- Aumento de ruidos peristálticos (ruidos metálicos o de lucha)
- Irritación peritoneal
- Signo de Dance
¿En qué consiste el signo de Dance?
Fosa ilíaca izquierda vacía a la palpación abdominal.
¿Qué estudios de laboratorio deben pedirse ante sospecha de vólvulo de colon?
- BH (puede haber leucocitosis con neutrofilia ante isquemia o necrosis intestinal)
- QS
- ES
- Pruebas de coagulación
¿Cuál es el estudio de imagen inicial ante sospecha de vólvulo de colon?
Radiografía abdominal.
¿Qué hallazgos podemos encontrar en la radiografía abdominal de un paciente con vólvulo de sigmoides?
- Ausencia de gas rectal
- Imagen en “grano de café”
- Imagen en “u invertida”
- Ampliación desproporcionada del sigmoides
¿Qué hallazgos podemos encontrar en la radiografía abdominal de un paciente con vólvulo de ciego?
- Asa desproporcionadamente dilatada
- Patrón oclusivo en intestino delgado distal
- Nivel hidroaéreo único en ciego
- Colapso de colon distal
El enema baritado se recomienda en el vólvulo de ___________ en quienes la radiografía no sea concluyente y la TAC no sea accesible, pero está contraindicado en caso de posible ____________.
El enema baritado se recomienda en el vólvulo de sigmoides en quienes la radiografía no sea concluyente y la TAC no sea accesible, pero está contraindicado en caso de posible peritonitis.
¿Qué hallazgos podemos encontrar en enema baritado de un paciente con vólvulo de sigmoides?
- Imagen en “pico de ave”
- Imagen en “as de espadas”
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico de vólvulo de colon?
TAC abdominal.
¿Qué hallazgos podemos encontrar en la TAC abdominal de un paciente con vólvulo de sigmoides?
- Signo del “remolino”: Asa sigmoides dilatada con un giro alrededor del mesocolon y sus vasos
- Imagen en “grano de café” con nivel hidroaéreo único
- Colapso de colon izquierdo
- Distensión del ciego >10 cm
¿Cuándo debe referirse urgentemente a 2do nivel a un paciente con sospecha de vólvulo de colon?
Desde el inicio de la sospecha clínica de la patología.
¿Cuál es el manejo inicial de los pacientes con vólvulo de colon?
- Reanimación temprana con líquidos y electrolitos
- Colocación de SNG para descompresión
- Administrar antibióticos de amplio espectro ante evidencia de peritonitis, isquemia o sepsis
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para vólvulo de sigmoides?
Destorsión y descompresión mediante sigmoidoscopia rígida.
Posterior a la reducción del vólvulo ¿Cuál es el tratamiento definitivo?
Resección intestinal con anastomosis primaria en pacientes no complicados.
¿En qué tipo de vólvulo se recomienda el manejo quirúrgico de forma inicial?
En el vólvulo de ciego.
¿Cuál es el procedimiento de elección para el manejo quirúrgico del vólvulo de ciego?
Hemicolectomía derecha + anastomosis primaria ileocólica o ileostomía.
¿Cuál es la complicación más común de los pacientes operados por vólvulo de colon?
Infección de la herida quirúrgica.
¿Cuál es la complicación mayor más común de los pacientes operados por vólvulo de colon?
Fuga de la anastomosis.
¿Qué es la malrotación intestinal?
Es un error de la rotación antihoraria del intestino medio cuando regresa a la cavidad abdominal en la 10ma semana de gestación.
¿Qué manifestaciones clínicas pueden tener los pacientes con malrotación intestinal?
- Vómito biliar el primer mes de vida extrauterina (60%)
- El resto (40%) se presenta posteriormente en la infancia o niñez
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de pacientes con malrotación intestinal y vólvulo del intestino?
Procedimiento de Ladd: Alineamiento intestinal y corrección del defecto anatómico.
