Trauma abdominal

Question 1

¿Cuáles son las causas del trauma cerrado en abdomen?

Answer 1

Golpes directos, aplastamiento, compresión, cizallamiento (ej. cinturón de seguridad) y desaceleración.

Question 2

¿Qué produce el trauma cerrado de abdomen?

Answer 2

• Ruptura de vísceras con hemorragia secundaria
• Contaminación por vaciamiento del contenido intestinal
• Peritonitis

Question 3

¿Cuáles son los órganos más frecuentemente afectados por trauma cerrado de abdomen?

Answer 3

• Bazo (40-55%)
• Hígado
• Intestino delgado

Question 4

¿Cuáles son las causas del trauma penetrante en abdomen?

Answer 4

Apuñalamiento, proyectiles de arma de fuego.

Question 5

¿Cuáles son los órganos más frecuentemente afectados por lesiones por apuñalamiento de abdomen?

Answer 5

• Hígado (40%)
• Intestino delgado
• Diafragma
• Colon

Question 6

¿Cuáles son los órganos más frecuentemente afectados por lesiones por proyectil de arma de fuego en abdomen?

Answer 6

• Intestino delgado (50%)
• Colon
• Hígado

Question 7

¿Qué se debe hacer en la inspección del paciente con trauma de abdomen?

Answer 7

• Descubrir completamente al paciente
• Buscar abrasiones, contusiones, heridas penetrantes, etc
• Al terminar la inspección cubrir al paciente con sábanas térmicas para prevenir hipotermia

Question 8

¿Qué se debe buscar en la auscultación del paciente con trauma de abdomen?

Answer 8

• Ausencia de sonidos intestinales
• Sonidos intestinales normales al inicio que cambian durante la evolución

Question 9

¿Qué se debe buscar en la percusión y palpación del paciente con trauma de abdomen?

Answer 9

Datos de irritación peritoneal, no es necesario explorar más signos de peritonismo.

Question 10

¿Qué se debe buscar en la evaluación de estabilidad de la pelvis en el paciente con trauma de abdomen?

Answer 10

Fracturas pélvicas que generen hemorragia.
En caso de sospechar hemorragia hacer compresión bimanual de la espina iliaca anterosuperior o las crestas ilíacas.

Question 11

¿Qué se debe buscar en la exploración uretral, perineal y rectal del paciente con trauma de abdomen?

Answer 11

• Presencia de sangre en meato uretral o equimosis o hematoma escrotal y/o perineal sugieren desgarro uretral
• Sangrado macroscópico durante el tacto rectal
• Alteraciones del tono del esfínter anal

Question 12

¿Cuál es el objetivo de la colocación de sonda nasogástrica?

Answer 12

• Descomprimir la dilatación gástrica
• Remover contenido gástrico para reducir riesgo de broncoaspiración
• Evaluar presencia de hemorragia digestiva o intraabdominal antes de un lavado peritoneal diagnóstico

Question 13

¿Qué tipo de sonda se coloca en caso de sospechar o tener certeza de fracturas faciales o lesiones de la base del cráneo?

Answer 13

Sonda orogástrica.

Question 14

¿Cuál es la utilidad de la colocación de la sonda vesical?

Answer 14

Indicador sensible del estado de volumen del paciente y refleja la perfusión renal.

Question 15

¿Cuándo se contraindica la cateterización vesical?

Answer 15

Ante sospecha de trauma genitourinario (ej. hematuria).

Question 16

¿Cómo se confirma la integridad uretral antes de insertar una sonda en pacientes con sospecha de trauma genitourinario?

Answer 16

Uretrografía retrógrada.

Question 17

En caso de encontrar disrupción uretral en la uretrografía retrógrada ¿cómo se debe colocar sonda en el paciente?

Answer 17

Mediante colocación de sonda suprapúbica.

Question 18

¿Con qué estudios se debe descartar la hemorragia intraabdominal?

Answer 18

• USG- FAST
  o
• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)

Question 19

¿Cuál es la única contraindicación para el USG-FAST O LPD?

Answer 19

Existencia de indicación para laparotomía.

Question 20

¿Cuál es el estudio más rápido y menos invasivo para pacientes con trauma de abdomen e inestabilidad hemodinámica?

Answer 20

USG-FAST.

Question 21

¿Qué zonas evalúa el USG- FAST?

Answer 21

• Saco pericárdico (ventana subxifoidea)
• Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison)
• Fosa esplenorrenal
• Pelvis (saco de Douglas)

Question 22

¿Cada cuánto se sugiere realizar un USG-FAST después del primero?

Answer 22

Al menos 30 minutos después.

Question 23

¿En qué pacientes se recomienda el LPD?

Answer 23

En pacientes con anormalidades hemodinámicas y múltiples heridas no penetrantes.

Question 24

La aspiración de ________ o contenido ________________ a través del catéter de LPD en pacientes con inestabilidad hemodinámica obliga a la realización de una ________________________.

Answer 24

La aspiración de sangre o contenido gastrointestinal a través del catéter de LPD en pacientes con inestabilidad hemodinámica obliga a la realización de una laparotomía exploratoria.

Question 25

¿Cuándo se considera positiva la prueba del LPD?

Answer 25

• > 100,000 eritrocitos/ul
• 500 leucocitos/ul
• Bacterias en tinción de Gram

Question 26

¿En qué pacientes se recomienda realizar TC?

Answer 26

En pacientes hemodinámicamente estables en quienes no exista indicación aparente de laparotomía exploratoria urgente.

Question 27

Estudio de elección para pacientes estables con trauma abdominal:

Answer 27

TC.

Question 28

Indicaciones de laparotomía exploratoria:

Answer 28

• Trauma abdominal cerrado con hipotensión, USG-FAST (+) o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
• Trauma abdominal cerrado con LPD (+)
• Hipotensión con herida abdominal penetrante
• Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
• Evisceración
• Sangrado gástrico, rectal o genitourinario por trauma penetrante
• Peritonitis
• Aire libre intraperitoneal, retroperitoneal o ruptura de hemidiafragma
• TC con contraste con evidencia de lesión intraabdominal o retroperitoneal