Trauma torácico Flashcards
En paciente con trauma torácico hemodinámicamente estable se recomienda realizar el siguiente estudio de imagen:
Radiografía de tórax PA o AP.
En paciente con trauma torácico hemodinámicamente inestable o con duda diagnóstica se recomienda realizar el siguiente estudio de imagen:
Radiografía de tórax PA o AP
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USG de tórax
Son lesiones amenazantes de la vida en el paso “Airway” de la revisión primaria del ATLS:
- Obstrucción de la vía aérea
- Lesión del tracto traqueobronquial
Son lesiones amenazantes de la vida en el paso “Breathing” de la revisión primaria del ATLS:
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
Son lesiones amenazantes de la vida en el paso “Circulation” de la revisión primaria del ATLS:
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardiaco
- Parada circulatoria traumática
¿Qué es el neumotórax simple?
Es la presencia de aire entra la pleura parietal y la visceral.
¿Cuál es la causa más común de neumotórax simple por traumatismo contuso?
La laceración del pulmón con fuga aérea.
¿Qué hallazgos clínicos podemos encontrar en el paciente con neumotórax simple?
- Disminución del murmullo vesicular en zona afectada
- Hiperresonancia a la percusión
¿Qué estudio diagnóstico se recomienda para el paciente con neumotórax simple? ¿Qué esperamos encontrar en este?
Radiografía de tórax, la cual muestra radiolucidez en el área afectada.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con neumotórax simple?
Colocación de sonda endopleural 28 Fr en el 4to o 5to espacio intercostal línea axilar media.
En caso de falta de respuesta o recidiva con sonda pleural se debe considerar realizar:
Toracotomía o pleurodesis (en caso de no ser candidatos a cirugía).
¿A qué patología puede evolucionar un neumotórax simple?
Neumotórax a tensión.
¿Cómo se define un neumotórax simple menor?
Desplegamiento pleural <1.5 cm en la región apical.
¿Cuál es el manejo conservador recomendado en pacientes con neumotórax simple menor?
O2 suplementario a altos flujos (>15 l/min) siempre y cuando tenga seguimiento clínico y radiológico.
¿Qué es el neumotórax a tensión?
Salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro medio de escape.
¿Qué tipo de choque puede provocar un neumotórax a tensión? ¿Por qué?
Choque obstructivo, debido a que el neumotórax a tensión desplaza el mediastino al lado contralateral, oprime el pulmón contrario y disminuye el retorno venoso.
¿Cuál es la causa más común de neumotórax a tensión?
Uso de ventilación mecánica invasiva en paciente con lesión de pleura visceral.
¿Qué manifestaciones clínicas se encuentran en un paciente con neumotórax a tensión?
- Ausencia de murmullo vesicular en área afectada
- Desviación traqueal (lado contralateral)
- Disnea
- Distensión venosa yugular
- Hipotensión
¿Qué manifestaciones clínicas son cruciales para diferenciar al neumotórax a tensión de un taponamiento cardiaco?
El paciente con neumotórax a tensión tendrá:
- Ausencia de ruidos respiratorios unilateral
- Hiperresonancia a la percusión
¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial del neumotórax a tensión?
Descompresión mediante colocación de aguja en 5to espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior con catéter 6.5cm de longitud y 14 Fr de diámetro.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del neumotórax a tensión?
Colocación de tubo pleural con sonda endopleural de 28-32 Fr en 5to espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior.
¿Qué es el neumotórax abierto?
Neumotórax donde el aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de la herida al momento de la inspiración.
Es sinónimo de neumotórax abierto:
Tórax succionante.
¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax abierto?
Colocación de cubierta con gasa estéril pegando sólo tres lados de esta y dejando uno descubierto para permitir el cierre parcial de la herida y evitar que entre aire.
Posteriormente se debe colocar sonda endopleural.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del neumotórax abierto?
Reparación quirúrgica.
¿Cómo se define un tórax inestable?
Fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios.
¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con tórax inestable?
- Presencia de segmento móvil que altera mecánica ventilatoria (respiración paradójica).
¿Cómo se hace el diagnóstico de tórax inestable?
Es clínico y radiológico, en la radiografía se hallarán las fractura y contusión pulmonar.
¿Cuál es el manejo inicial del paciente con tórax inestable?
- Valoración de vía aérea
- O2 en caso de ser necesario
- Hidratación parenteral
- Analgesia con paracetamol, ketorolaco y morfina (en caso de no responder utilizar bloqueo o analgesia epidural)
¿Qué lesión característica se asocia a la fractura de la 1ra y 2da costilla?
Lesión de grandes vasos.
¿Qué lesión característica se asocia a la fractura de la 3ra y 8va costilla?
Lesión de pulmón, bronquios, corazón y/o pleura.
¿Qué lesión característica se asocia a la fractura de la 9na y 12va costilla?
Lesión de hígado, bazo y/o riñones.
¿Cuándo se recomienda la estabilización quirúrgica del paciente con tórax inestable? ¿Con qué método se realiza?
Se realiza estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis en caso de:
- Desplazamiento de fragmentos de costilla lesionada >3 cm
- Hemotórax >1000 ml o drenaje >200 ml por hora en 3 horas
- Falta de respuesta al tratamiento no quirúrgico
¿Cómo se define hemotórax?
Presencia de sangre en la cavidad torácica (líquido pleural con ≥50% de hematocrito).
¿Cuál es la principal causa de hemotórax?
Lesión de vasos intercostales.
¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con hemotórax?
- Disminución de murmullo vesicular en hemitórax afectado
- Matidez a la percusión de hemitórax afectado
¿Cómo se hace el diagnóstico de hemotórax? ¿Qué podemos encontrar en el estudio de imagen?
Mediante radiografía de tórax, la cual muestra radiopacidad en el hemitórax afectado.
¿En qué consiste el tratamiento del paciente con hemotórax?
Colocación de sonda pleural 28-32 Fr en 5to espacio intercostal línea axilar anterior.
¿Cómo se define hemotórax masivo?
- Acumulación rápida de >1500 ml de sangre
o - Gasto >200 ml/hora por 2-4 horas por la sonda endopleural
o - ≥1/3 del volumen sanguíneo en la cavidad torácica
¿Cuál es una causa común del hemotórax masivo?
Trauma penetrante.
¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con hemotórax masivo?
Además de las manifestaciones clásicas de hemotórax podemos encontrar:
-Colapso o aplanamiento de vasos del cuello
-Hipotensión
¿En qué consiste el manejo inicial del paciente con hemotórax masivo?
ABC:
- Valoración de vía aérea
- Mantener adecuada circulación (cristaloides y/o hemoderivados)
- Monitoreo cardiaco con oximetría de pulso
¿Cuál es el tratamiento definitivo de hemotórax masivo?
Toracotomía de urgencia.
¿Cómo se define taponamiento cardíaco?
Acumulación de sangre en el saco pericárdico.
¿Cuál es la causa más frecuente de taponamiento cardíaco?
Lesiones penetrantes.
¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con taponamiento cardíaco?
- Tríada de Beck
- Signo de Kussmaul
- Pulso paradójico
¿Cuál es la tríada de Beck?
- Ingurgitación yugular
- Hipotensión
- Disminución de ruidos cardiacos
¿Qué es el signo de Kussmaul?
Aumento de presión venosa a la inspiración.
¿Qué es el pulso paradójico?
Disminución de la presión sistólica >10 mmHg durante la inpiración.
¿Cuál es el método diagnóstico NO INVASIVO de elección en paciente con sospecha de taponamiento cardíaco?
Ecocardiograma.
¿Cuál es el método diagnóstico de elección en paciente con sospecha de taponamiento cardíaco e inestabilidad hemodinámica?
USG FAST.
¿Cuál es el método diagnóstico en paciente con sospecha de taponamiento cardíaco en caso de no estar disponible USG o si hay duda diagnóstica?
Ventana pericárdica.
¿Cuál es el tratamiento inicial del taponamiento cardíaco?
Reanimación hídrica parenteral mientras se prepara al paciente para quirófano.
¿Cuál es el tratamiento definitivo y de elección del taponamiento cardíaco?
Reparación quirúrgica:
Pericardiotomía mediante toracotomía por un cirujano calificado.
¿Qué alternativa se puede usar en caso de no poder realizar pericardiotomía mediante toracotomía?
Pericardiocentesis (es diagnóstica y terapia puente) guida por USG preferentemente.
Es una de las principales causas de muerte súbita, especialmente en pacientes con caídas de gran altura o en accidentes de auto:
Sección traumática de la aorta.
¿Dónde es el sitio más frecuente de lesión aórtica traumática?
Cerca del ligamento arterioso de la aorta.
¿Cuál es el mejor estudio de imagen para el tamizaje de sección traumática de la aorta?
Angiotomografía.
¿Cuál es el tratamiento de elección para sección traumática de la aorta?
Reparación quirúrgica primaria o resección del segmento lesionado con colocación de injerto.
¿Con qué medicamento se controlan la frecuencia cardiaca y presión arterial en el paciente con sección traumática de la aorta? ¿Cuáles son las metas?
Bloqueador Beta de acción corta como esmolol
Metas:
- <80 lpm
- PAM 60-70 mmHg
Medicamentos de segunda y tercera línea para control de FC y PA en pacientes con sección traumática de la aorta:
2da línea: Nicardipino
3ra línea: Nitroglicerina o nitroprusiato
¿Qué manifestación clínica contraindica el control con medicamentos de la FC y PA en el paciente con sección traumática de la aorta?
Hipotensión.
