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Cirugía general > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

En paciente con trauma torácico hemodinámicamente estable se recomienda realizar el siguiente estudio de imagen:

A

Radiografía de tórax PA o AP.

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Q

En paciente con trauma torácico hemodinámicamente inestable o con duda diagnóstica se recomienda realizar el siguiente estudio de imagen:

A

Radiografía de tórax PA o AP
+
USG de tórax

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3
Q

Son lesiones amenazantes de la vida en el paso “Airway” de la revisión primaria del ATLS:

A
  • Obstrucción de la vía aérea
  • Lesión del tracto traqueobronquial
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4
Q

Son lesiones amenazantes de la vida en el paso “Breathing” de la revisión primaria del ATLS:

A
  • Neumotórax a tensión
  • Neumotórax abierto
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Q

Son lesiones amenazantes de la vida en el paso “Circulation” de la revisión primaria del ATLS:

A
  • Hemotórax masivo
  • Taponamiento cardiaco
  • Parada circulatoria traumática
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6
Q

¿Qué es el neumotórax simple?

A

Es la presencia de aire entra la pleura parietal y la visceral.

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7
Q

¿Cuál es la causa más común de neumotórax simple por traumatismo contuso?

A

La laceración del pulmón con fuga aérea.

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8
Q

¿Qué hallazgos clínicos podemos encontrar en el paciente con neumotórax simple?

A
  • Disminución del murmullo vesicular en zona afectada
  • Hiperresonancia a la percusión
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9
Q

¿Qué estudio diagnóstico se recomienda para el paciente con neumotórax simple? ¿Qué esperamos encontrar en este?

A

Radiografía de tórax, la cual muestra radiolucidez en el área afectada.

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10
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con neumotórax simple?

A

Colocación de sonda endopleural 28 Fr en el 4to o 5to espacio intercostal línea axilar media.

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11
Q

En caso de falta de respuesta o recidiva con sonda pleural se debe considerar realizar:

A

Toracotomía o pleurodesis (en caso de no ser candidatos a cirugía).

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12
Q

¿A qué patología puede evolucionar un neumotórax simple?

A

Neumotórax a tensión.

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13
Q

¿Cómo se define un neumotórax simple menor?

A

Desplegamiento pleural <1.5 cm en la región apical.

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14
Q

¿Cuál es el manejo conservador recomendado en pacientes con neumotórax simple menor?

A

O2 suplementario a altos flujos (>15 l/min) siempre y cuando tenga seguimiento clínico y radiológico.

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15
Q

¿Qué es el neumotórax a tensión?

A

Salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro medio de escape.

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16
Q

¿Qué tipo de choque puede provocar un neumotórax a tensión? ¿Por qué?

A

Choque obstructivo, debido a que el neumotórax a tensión desplaza el mediastino al lado contralateral, oprime el pulmón contrario y disminuye el retorno venoso.

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17
Q

¿Cuál es la causa más común de neumotórax a tensión?

A

Uso de ventilación mecánica invasiva en paciente con lesión de pleura visceral.

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18
Q

¿Qué manifestaciones clínicas se encuentran en un paciente con neumotórax a tensión?

A
  • Ausencia de murmullo vesicular en área afectada
  • Desviación traqueal (lado contralateral)
  • Disnea
  • Distensión venosa yugular
  • Hipotensión
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19
Q

¿Qué manifestaciones clínicas son cruciales para diferenciar al neumotórax a tensión de un taponamiento cardiaco?

A

El paciente con neumotórax a tensión tendrá:
- Ausencia de ruidos respiratorios unilateral
- Hiperresonancia a la percusión

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20
Q

¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial del neumotórax a tensión?

A

Descompresión mediante colocación de aguja en 5to espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior con catéter 6.5cm de longitud y 14 Fr de diámetro.

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21
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo del neumotórax a tensión?

A

Colocación de tubo pleural con sonda endopleural de 28-32 Fr en 5to espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior.

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22
Q

¿Qué es el neumotórax abierto?

A

Neumotórax donde el aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de la herida al momento de la inspiración.

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23
Q

Es sinónimo de neumotórax abierto:

A

Tórax succionante.

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24
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax abierto?

A

Colocación de cubierta con gasa estéril pegando sólo tres lados de esta y dejando uno descubierto para permitir el cierre parcial de la herida y evitar que entre aire.
Posteriormente se debe colocar sonda endopleural.

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25
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo del neumotórax abierto?

A

Reparación quirúrgica.

26
Q

¿Cómo se define un tórax inestable?

A

Fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios.

27
Q

¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con tórax inestable?

A
  • Presencia de segmento móvil que altera mecánica ventilatoria (respiración paradójica).
28
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de tórax inestable?

A

Es clínico y radiológico, en la radiografía se hallarán las fractura y contusión pulmonar.

29
Q

¿Cuál es el manejo inicial del paciente con tórax inestable?

A
  • Valoración de vía aérea
  • O2 en caso de ser necesario
  • Hidratación parenteral
  • Analgesia con paracetamol, ketorolaco y morfina (en caso de no responder utilizar bloqueo o analgesia epidural)
30
Q

¿Qué lesión característica se asocia a la fractura de la 1ra y 2da costilla?

A

Lesión de grandes vasos.

31
Q

¿Qué lesión característica se asocia a la fractura de la 3ra y 8va costilla?

A

Lesión de pulmón, bronquios, corazón y/o pleura.

32
Q

¿Qué lesión característica se asocia a la fractura de la 9na y 12va costilla?

A

Lesión de hígado, bazo y/o riñones.

33
Q

¿Cuándo se recomienda la estabilización quirúrgica del paciente con tórax inestable? ¿Con qué método se realiza?

A

Se realiza estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis en caso de:
- Desplazamiento de fragmentos de costilla lesionada >3 cm
- Hemotórax >1000 ml o drenaje >200 ml por hora en 3 horas
- Falta de respuesta al tratamiento no quirúrgico

34
Q

¿Cómo se define hemotórax?

A

Presencia de sangre en la cavidad torácica (líquido pleural con ≥50% de hematocrito).

35
Q

¿Cuál es la principal causa de hemotórax?

A

Lesión de vasos intercostales.

36
Q

¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con hemotórax?

A
  • Disminución de murmullo vesicular en hemitórax afectado
  • Matidez a la percusión de hemitórax afectado
37
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de hemotórax? ¿Qué podemos encontrar en el estudio de imagen?

A

Mediante radiografía de tórax, la cual muestra radiopacidad en el hemitórax afectado.

38
Q

¿En qué consiste el tratamiento del paciente con hemotórax?

A

Colocación de sonda pleural 28-32 Fr en 5to espacio intercostal línea axilar anterior.

39
Q

¿Cómo se define hemotórax masivo?

A
  • Acumulación rápida de >1500 ml de sangre
    o
  • Gasto >200 ml/hora por 2-4 horas por la sonda endopleural
    o
  • ≥1/3 del volumen sanguíneo en la cavidad torácica
40
Q

¿Cuál es una causa común del hemotórax masivo?

A

Trauma penetrante.

41
Q

¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con hemotórax masivo?

A

Además de las manifestaciones clásicas de hemotórax podemos encontrar:
-Colapso o aplanamiento de vasos del cuello
-Hipotensión

42
Q

¿En qué consiste el manejo inicial del paciente con hemotórax masivo?

A

ABC:
- Valoración de vía aérea
- Mantener adecuada circulación (cristaloides y/o hemoderivados)
- Monitoreo cardiaco con oximetría de pulso

43
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo de hemotórax masivo?

A

Toracotomía de urgencia.

44
Q

¿Cómo se define taponamiento cardíaco?

A

Acumulación de sangre en el saco pericárdico.

45
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de taponamiento cardíaco?

A

Lesiones penetrantes.

46
Q

¿Qué manifestaciones clínicas esperaríamos encontrar en un paciente con taponamiento cardíaco?

A
  • Tríada de Beck
  • Signo de Kussmaul
  • Pulso paradójico
47
Q

¿Cuál es la tríada de Beck?

A
  • Ingurgitación yugular
  • Hipotensión
  • Disminución de ruidos cardiacos
48
Q

¿Qué es el signo de Kussmaul?

A

Aumento de presión venosa a la inspiración.

49
Q

¿Qué es el pulso paradójico?

A

Disminución de la presión sistólica >10 mmHg durante la inpiración.

50
Q

¿Cuál es el método diagnóstico NO INVASIVO de elección en paciente con sospecha de taponamiento cardíaco?

A

Ecocardiograma.

51
Q

¿Cuál es el método diagnóstico de elección en paciente con sospecha de taponamiento cardíaco e inestabilidad hemodinámica?

A

USG FAST.

52
Q

¿Cuál es el método diagnóstico en paciente con sospecha de taponamiento cardíaco en caso de no estar disponible USG o si hay duda diagnóstica?

A

Ventana pericárdica.

53
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial del taponamiento cardíaco?

A

Reanimación hídrica parenteral mientras se prepara al paciente para quirófano.

54
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo y de elección del taponamiento cardíaco?

A

Reparación quirúrgica:
Pericardiotomía mediante toracotomía por un cirujano calificado.

55
Q

¿Qué alternativa se puede usar en caso de no poder realizar pericardiotomía mediante toracotomía?

A

Pericardiocentesis (es diagnóstica y terapia puente) guida por USG preferentemente.

56
Q

Es una de las principales causas de muerte súbita, especialmente en pacientes con caídas de gran altura o en accidentes de auto:

A

Sección traumática de la aorta.

57
Q

¿Dónde es el sitio más frecuente de lesión aórtica traumática?

A

Cerca del ligamento arterioso de la aorta.

58
Q

¿Cuál es el mejor estudio de imagen para el tamizaje de sección traumática de la aorta?

A

Angiotomografía.

59
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para sección traumática de la aorta?

A

Reparación quirúrgica primaria o resección del segmento lesionado con colocación de injerto.

60
Q

¿Con qué medicamento se controlan la frecuencia cardiaca y presión arterial en el paciente con sección traumática de la aorta? ¿Cuáles son las metas?

A

Bloqueador Beta de acción corta como esmolol
Metas:
- <80 lpm
- PAM 60-70 mmHg

61
Q

Medicamentos de segunda y tercera línea para control de FC y PA en pacientes con sección traumática de la aorta:

A

2da línea: Nicardipino
3ra línea: Nitroglicerina o nitroprusiato

62
Q

¿Qué manifestación clínica contraindica el control con medicamentos de la FC y PA en el paciente con sección traumática de la aorta?

A

Hipotensión.

Cirugía general (39 decks)

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