Quemaduras (escaldadura, flama)

Question 1

¿Qué es una quemadura?

Answer 1

Deshidratación súbita de un tejido, ya sea por calor u otros agentes, cuya característica es:
- Desnaturalización proteica
- Destrucción celular
- Abolición de su metabolismo
Provocando pérdida de la continuidad de piel u otros tejidos.

Question 2

¿Dónde ocurren la mayoría de las quemaduras en niños?

Answer 2

En el hogar.

Question 3

¿Cuál es la principal causa de quemaduras en niños (sobre todo los <5 años)?

Answer 3

Líquidos calientes (escaldaduras) en cocina y baño.

Question 4

¿Qué partes del cuerpo se ven más frecuentemente afectadas por quemaduras?

Answer 4

• Extremidades superiores (71% de los casos)
• Cabeza y cuello (52% de los casos)

Question 5

La alta incidencia de quemaduras no accidentales en niños debe hacer sospechar la posibilidad de:

Answer 5

Maltrato infantil.

Question 6

¿Qué sistemas de clasificación existen para las quemaduras?

Answer 6

Converse-Smith (grados I-IV) y de Benaim (tipos A, AB, B).

Question 7

Describe las quemaduras de 1er grado:

Answer 7

Quemadura de 1er grado epidérmica superficial
- Incluye quemaduras solares o producidas por un contacto breve
- Apariencia: húmeda y roja, palidece a la presión, sin ampollas
- Sensibilidad: puede ser dolorosa
- Tiempo de curación: <7 días
- Cicatriz residual: No
NO se consideran en el cálculo de reposición hídrica

Question 8

Describe las quemaduras de 2do grado superficiales:

Answer 8

Quemadura de segundo grado superficial espesor parcial superficial
- Incluye a las escaldaduras por salpicadura o derrame
- Apariencia: rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión
- Sensibilidad: muy dolorosa
- Tiempo de curación: <14 días
- Cicatriz residual: Puede haber alteraciones de la coloración, pero el riesgo de cicatrización es bajo

Question 9

Describe las quemaduras de 2do grado profundas:

Answer 9

Quemadura de segundo grado profunda espesor parcial profundo
- Incluye escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies calientes
- Apariencia: rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas y no hay llenado capilar
-Sensibilidad: dolorosa
- Tiempo de curación: >21 días, puede requerir injerto
- Cicatriz residual: Riesgo elevado de cicatrización hipertrófica

Question 10

Describe las quemaduras de 3er grado:

Answer 10

Quemadura de tercer grado espesor total
- Incluye escaldaduras por inmersión en aceite o grasa, fuego, químicas o por electricidad de voltaje alto
- Apariencia: blanca o negra, acartonada o aperlada
- Sensibilidad: ninguna
- Tiempo de curación: no cura espontáneamente, requiere injertos
- Cicatriz residual: siempre

Question 11

Describe las quemaduras de 4to grado:

Answer 11

Quemadura de cuarto grado
Involucra fascia, músculo y/o hueso

Question 12

¿A qué grado de Converse-Smith corresponde cada tipo de quemadura en la clasificación de Benaim?

Answer 12

Grado I: A (eritematosa)
Grado II superficial: AB-A (flictenular)
Grado II profundo: AB-B
Grado III-IV: B

Question 13

¿Cómo se define el “paciente gran quemado”?

Answer 13

Presenta una o más de las siguientes:
- índice de gravedad >70 puntos o quemaduras de 2do y 3er grado en >20% de la superficie corporal
- <2 años o >65 años con quemaduras de 2do y 3er grado en >10% de la superficie corporal
- Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
- Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión
- Quemaduras asociadas a politraumatismo
- Pacientes con enfermedades graves asociadas

Question 14

¿Cuál es la herramienta de evaluación de extensión de quemaduras de elección para adultos?

Answer 14

Regla de los 9 de Wallace.

Question 15

Describe los porcentajes correspondientes a cada región anatómica de acuerdo a la regla de los 9 de Wallace:

Answer 15

• Cabeza y cuello: 9%
• Tórax (ant): 9%
• Abdomen (ant): 9%
• Espalda superior (post): 9%
• Espalda inferior (post): 9%
• Cada extremidad superior: 9% (ambas 18%)
• Cada extremidad inferior: 18% (ambas 36%)
• Genitales: 1%

Question 16

La superficie palmar (incluyendo dedos) de la mano del paciente representa aproximadamente un ___% de su SC.

Answer 16

La superficie palmar (incluyendo dedos) de la mano del paciente representa aproximadamente un 1% de su SC.

Question 17

¿Cuál es la herramienta de evaluación de extensión de quemaduras de elección para niños?

Answer 17

Esquema de Lund and Browder.

Question 18

¿Cuál es el manejo inicial en la atención del paciente quemado?

Answer 18

• Comprobar seguridad de la escena
• Quemadura por electricidad: desconectar la corriente y separar al paciente de la fuente
• Paciente en llamas: cubrir con una manta y hacerlo rodar, retirar ropa para detener el proceso de ardor (excepto la ropa que esté adherida)
• Enfriamiento de la quemadura con agua corriente a 8-15°C por 20 minutos
• Colocación de apósito y vendaje
• Cubrir con sábanas tibias, limpias y secas para prevenir hipotermia

Question 19

Indicaciones para intubación temprana del paciente quemado:

Answer 19

• Signos de obstrucción de vía aérea (estridor, ronquera, uso de músculos accesorios)
• Signos de compromiso respiratorio (mal manejo de secreciones, pobre oxigenación, etc)
• Extensión de la quemadura >40% de la superficie corporal total
• Quemaduras faciales extensas y profundas
• Quemaduras dentro de la boca
• Quemaduras circunferenciales del cuello de espesor total (3er grado)
• Edema significativo o riesgo de edema
• Disfagia
• Diminución del nivel de conciencia con afectación de los reflejos protectores de la vía aérea

Question 20

Un nivel de carboxihemoglobina >____% en un paciente involucrado en un incendio sugiere lesión por ______________.

Answer 20

Un nivel de carboxihemoglobina >10% en un paciente involucrado en un incendio sugiere lesión por inhalación.

Question 21

¿En qué pacientes quemados se deberá realizar reanimación hídrica?

Answer 21

En aquellos con quemaduras de 2do y 3er grado con >20% de SCQ.

Question 22

La tasa inicial de infusión para la reanimación hídrica en adultos y adolescentes ≥14 años quemados por flama o escaldadura es de _____ml x kg x %SCQ.

Answer 22

La tasa inicial de infusión para la reanimación hídrica en adultos y adolescentes ≥14 años es de 2ml x kg x %SCQ.

Question 23

La tasa inicial de infusión para la reanimación hídrica en niños <14 años quemados por flama o escaldadura es de _____ml x kg x %SCQ.

Answer 23

La tasa inicial de infusión para la reanimación hídrica en niños <14 años quemados por flama o escaldadura es de 3ml x kg x %SCQ.

Question 24

La tasa inicial de infusión para la reanimación hídrica en todos los quemados por electricidad es de _____ml x kg x %SCQ, también llamada fórmula de ___________.

Answer 24

La tasa inicial de infusión para la reanimación hídrica en todos los quemados por electricidad es de 4 ml x kg x %SCQ, también llamada fórmula de Parkland.

Question 25

El objetivo de la restitución de líquidos es mantener una uresis de ____ ml/kg/hora o ___-____ml/hora en adultos y adolescentes ≥14 años quemados por flama o escaldadura.

Answer 25

El objetivo de la restitución de líquidos es mantener una uresis de 0.5 ml/kg/hora o 30-50 ml/hora en adultos y adolescentes ≥14 años quemados por flama o escaldadura.

Question 26

El objetivo de la restitución de líquidos es mantener una uresis de ____ ml/kg/hora en niños <14 años quemados por flama o escaldadura.

Answer 26

El objetivo de la restitución de líquidos es mantener una uresis de 1 ml/kg/hora en niños <14 años quemados por flama o escaldadura.

Question 27

El objetivo de la restitución de líquidos es mantener una uresis de ____ ml/kg/hora en todos los quemados por electricidad.

Answer 27

El objetivo de la restitución de líquidos es mantener una uresis de 1-1.5 ml/kg/hora o 100 ml/hora hasta que la orina aclare en todos los quemados por electricidad.

Question 28

¿Cuál es la solución de elección para la reanimación hídrica en todos los pacientes quemados?

Answer 28

Solución Ringer Lactato.

Question 29

¿Qué solución se debe agregar a la reanimación hídrica en niños <30 kg?

Answer 29

Solución glucosada al 55 de mantenimiento.

Question 30

¿En cuánto tiempo se debe administrar la reanimación hídrica inicial?

Answer 30

• Administrar 50% en las primeras 8 horas tras la quemadura.
• Administrar el otro 50% en las 16 horas siguientes

Question 31

¿Cuántas vías y de qué calibre deben estar disponibles para la reanimación hídrica del paciente quemado?

Answer 31

DOS vías de gran calibre 18 G.

Question 32

Son criterios de referencia establecidos en la GPC y ATLS para el paciente quemado:

Answer 32

• Quemaduras de espesor parcial (2do grado) >10% SC
• Afectación de áreas especiales (cara, manos, pies, genitales, periné, articulaciones mayores)
• Quemaduras eléctricas, químicas o por inhalación
• Enfermedades subyacentes o desórdenes psicológicos que puedan comprometer manejo y/o recuperación
• Quemadura y traumatismo asociado

Question 33

En caso de que un paciente requiera un injerto secundario a una quemadura de espesor profundo ¿en cuánto tiempo máximo debe realizarse este procedimiento?

Answer 33

Máximo 72 horas.

Question 34

¿Qué nombre recibe el modelo que se recomienda consultar para prevención de quemaduras en pacientes pediátricos?

Answer 34

Prevención de Quemaduras en Grupos Vulnerables en México de la STCONAPRA.

Question 35

Son medidas de prevención de quemaduras en la población pediátrica:

Answer 35

• Aislar a infantes de actividades de riesgo (cocinar, fuego, electricidad)
• Posicionamiento del mango de sartenes hacia el interior de la estufa
• Uso de ropa adecuada para cocinar por los adultos
• Mantener termostato de T° del agua a <49°C
• Vigilancia de temperatura del agua de la ducha
• Resguardo de fósforos, encendedores y velas
• Protección de contactos eléctricos con tapas
• Colocación de productos de limpieza en estanterías altas
• Vigilancia del deterioro físico y mental de ancianos