Trauma de columna y médula espinal

Question 1

¿Qué se debe hacer desde el primer momento que sospechamos trauma espinal?

Answer 1

Descartar cualquier lesión que ponga en peligro la vida y proteger la columna para diferir su evaluación.

Question 2

¿Cuáles son las zonas que más se afectan de la columna ante un traumatismo?

Answer 2

Las zonas de transición:
- Nivel cervical bajo
- Unión cérvico-torácica (C6-T1)
- Unión toracolumbar (T11-L2)

Question 3

¿Por qué la región cervical es la más susceptible en el trauma de columna?

Answer 3

Debido a su mayor movilidad, especialmente por debajo de C3.

Question 4

¿Qué regiones se deben valorar rápidamente en la evaluación del paciente con traumatismo de columna?

Answer 4

• Tracto corticoespinal
• Tracto espinotalámico
• Columnas posteriores

Question 5

¿Cuál es la función del tracto corticoespinal? ¿Cómo se examina?

Answer 5

• Controla la fuerza muscular ipsilateral
• Se evalúa la presencia de contracción muscular o reacción al estímulo doloroso en cada lado

Question 6

¿Cuál es la función del tracto espinotalámico? ¿Cómo se examina?

Answer 6

• Transmite dolor y temperatura a la región contralateral
• Se examina con un pinchazo de una aguja en la piel

Question 7

¿Cuál es la función de las columnas posteriores? ¿Cómo se examina?

Answer 7

• Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales
• Se examina mediante el sentido de vibración con un diapasón, posición de pies y manos o un toque ligero sobre la piel

Question 8

Para evaluar el movimiento muscular de las extremidades deberá usarse la:

Answer 8

Clasificación de Lovett.

Question 9

Describe la clasificación de Lovett:

Answer 9

0 puntos: Parálisis
1 punto: Contracción visible o palpable
2 puntos: Fuerza que no vence la gravedad
3 puntos: Fuerza que vence la gravedad, pero no la resistencia
4 puntos: Fuerza disminuida que vence resistencia leve
5 puntos: Fuerza normal
NV: No valorable

Question 10

Son criterios de riesgo bajo que, de ser cumplidos, el paciente con trauma de columna no requerirá radiografía:

Answer 10

N: Neurological deficit
E: Ethilic intoxication
X: Extreme lesions
U: Unconscious
S: Spinal sensibility

Question 11

Son indicaciones absolutas para obtener radiografía del paciente con trauma de columna:

Answer 11

• Edad >65 años
• Mecanismo peligroso (caída >1m o >5 escalones, carga axial en cabeza, colisión a >100 km/h o con volcadura o eyección, colisión en vehículo motorizado recreacional o en bicicleta)
• Parestesias en extremidades

Question 12

¿Qué radiografías se deben obtener en el paciente con trauma de columna?

Answer 12

Radiografías AP o PA y lateral de la zona de la columna afectada.

Question 13

¿Clínicamente cómo se presenta el síndrome medular central?

Answer 13

• Mayor déficit motor en miembros superiores comparados a los inferiores
• Grado variable de pérdida sensorial

Question 14

¿Cuál es la causa del síndrome medular central? ¿Cuál es su pronóstico?

Answer 14

Hiperextensión del canal medular.
Buen pronóstico de recuperación (aunque usualmente no hasta la normalidad)

Question 15

¿Clínicamente cómo se presenta el síndrome medular anterior?

Answer 15

• Paraplejía
• Pérdida sensorial disociada con pérdida de sensación a dolor y temperatura

Question 16

¿Cuál es la causa del síndrome medular anterior? ¿Cuál es su pronóstico?

Answer 16

Infarto medular por la arteria espinal anterior.
Peor pronóstico.

Question 17

¿Clínicamente cómo se presenta el síndrome de Brown-Séquard?

Answer 17

• Pérdida ipsilateral de la función motora, propiocepción y sensibilidad vibratoria
• Pérdida contralateral del dolor y de la sensibilidad a la temperatura

Question 18

¿Cuál es la causa del síndrome de Brown-Séquard?

Answer 18

Hemisección de la médula, más frecuente por trauma penetrante.

Question 19

Ante la presencia de déficit neurológico y sospecha de lesión medular, se recomienda realizar:

Answer 19

TC o RM de la columna vertebral.

Question 20

¿Cuál es el primer paso ante sospecha de lesión espinal?

Answer 20

Buscar otras lesiones que pongan en peligro la vida, una vez descartadas, proceder a la inmovilización del paciente.

Question 21

¿Cómo se inmoviliza correctamente al paciente con sospecha de lesión espinal?

Answer 21

Inmovilizar en posición neutra por arriba y debajo del sitio de lesión.
Combinar un collar cervical rígido y bloques de soporte laterales en una camilla con cintas de sujeción.

Question 22

Si no se detecta ni sospecha una hemorragia activa, la hipotensión persistente en un paciente traumatizado debe aumentar la sospecha de:

Answer 22

Choque neurogénico.

Question 23

Los pacientes con choque hipovolémico generalmente tienen ________cardia, mientras que los pacientes con choque neurogénico tienen ________cardia.

Answer 23

Los pacientes con choque hipovolémico generalmente tienen taquicardia, mientras que los pacientes con choque neurogénico tienen bradicardia.

Question 24

¿Por qué sucede el choque neurogénico?

Answer 24

Por lesión de las vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón.

Question 25

¿Cómo se manifiesta el choque neurogénico?

Answer 25

• Bradicardia
• Vasodilatación
• Acumulación de sangre intravascular
• Hipotensión

Question 26

En el choque neurogénico la reanimación con ___________ no es efectiva, por lo que los ________________ son una mejor opción y se evita la sobrecarga de volumen. Para contrarrestar la bradicardia se recomienda el uso de ___________.

Answer 26

En el choque neurogénico la reanimación con líquidos no es efectiva, por lo que los vasopresores son una mejor opción y se evita la sobrecarga de volumen. Para contrarrestar la bradicardia se recomienda el uso de atropina.

Question 27

¿Cómo se manifiesta el choque medular?

Answer 27

• Flacidez y pérdida de reflejos
• Parálisis de los músculos respiratorios intercostales e incluso del diafragma por compromiso del nervio frénico (lesión en C3-C5).

Question 28

En cuello, las heridas penetrantes se definen como aquellas que penetran más allá del músculo ___________.

Answer 28

En cuello, las heridas penetrantes se definen como aquellas que penetran más allá del músculo platisma.

Question 29

Los pacientes asintomáticos con trauma por arma de fuego en cuello deben ir obligatoriamente este estudio de imagen para establecer la trayectoria del proyectil y descartar otras lesiones:

Answer 29

TC.

Question 30

Indicaciones de manejo quirúrgico urgente por trauma cervical penetrante:

Answer 30

• Inestabilidad hemodinámica
• Hemorragia externa significativa
• Evidencia de lesión aerodigestiva

Question 31

Describe las 3 zonas del cuello según Monson:

Answer 31

• Zona I: Inferior a las clavículas (involucra estructuras de la salida torácica)
• Zona II: De las clavículas al ángulo de la mandíbula
• Zona III: Del ángulo de la mandíbula a la base del cráneo

Question 32

Signos duros de inestabilidad hemodinámica en trauma penetrante de cuello:

Answer 32

• Hemorragia activa
• Hemoptisis masiva
• Hematemesis
• Compromiso de vía aérea
• “Burbujeo” por la herida

Question 33

Signos blandos de estabilidad hemodinámica en trauma penetrante de cuello:

Answer 33

• Disfagia
• Sangrado venoso
• Hematoma
• Ronquea
• Estridor
• Odinofagia

Question 34

En pacientes con trauma penetrante de cuello ¿Qué se debe hacer ante inestabilidad hemodinámica?

Answer 34

Exploración quirúrgica.

Question 35

En pacientes con trauma penetrante de cuello ¿Qué se debe hacer ante estabilidad hemodinámica?

Answer 35

Dependiendo de la zona de Monson:
- Zona I: TC de cuello y tórax, pudiendo complementar con angiografía, esofagograma y7o broncoscopia.
- Zona II: Todos se observan, excepto los heridos por arma de fuego (manejo como zona I).
- Zona III: Todos se observan sin excepción, en caso de lesión vascular considerar angioembolización.

Question 36

¿Por cuánto tiempo se observa a los pacientes asintomáticos con trauma penetrante en cuello?

Answer 36

Por al menos 6-12 horas.