Litiasis urinaria Flashcards
¿Cuál es la fisiopatología de la litiasis urinaria?
Depende de:
- Sobresaturación de solutos urinarios
- Adhesión de cristales
- Inhibidores urinarios ineficientes
¿En qué época del año es más probable que un paciente sufra litiasis renoureteral?
En primavera.
¿Cuál es el elemento que compone más comúnmente a los litos urinarios en general?
Sales de calcio:
#1 Oxalato
#2 Fosfato
¿Cuál es el elemento que compone a los litos urinarios secundarios a IVU’s por bacterias productoras de ureasa?
Estruvita (fosfato de amonio y magnesio).
Son factores de riesgo para litiasis urinaria:
- APP y AHF de nefrolitiasis
- Baja ingesta de agua simple (<2 litros diarios)
- Obesidad
- DM
- HAS
- Hiperuricemia / gota
- pH urinario ácido (<5.5); la acidez promueve precipitación de ácido úrico
- Infecciones del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa (Proteus o Klebsiella)
¿Cómo se llama la presentación sintomática más común de la urolitiasis?
Cólico renal.
¿Cómo se manifiesta el cólico renal?
- Dolor unilateral súbito insoportable
- Localizado en flanco o fosa renal
- Dolor puede irradiarse a genitales
- A veces acompañado de hematuria macroscópica
- Estranguria
- Náusea y vómito
- Posición antiálgica
¿Qué es la estranguria?
Micción lenta y dolorosa debida a cálculos distales.
¿Qué tipo de hematuria se observa más frecuentemente en la urolitiasis?
Microscópica.
¿Qué exámenes deben solicitarse ante un paciente con sospecha de urolitiasis?
- BH
- EGO con sedimento urinario con o sin urocultivo
- Creatinina sérica
- ES (Na, K, Ca)
- Ácido úrico
- Proteína C reactiva
¿Cuál es el estudio inicial recomendado en urolitiasis?
USG.
¿Cuál es el estándar de oro diagnóstico para la urolitiasis?
Tomografía helicoidal no contrastada (Uro-TC)
¿Qué estudio podemos realizar en caso de no contar con Uro-TC?
TAC con cortes finos.
¿Cuál es el estudio de elección para embarazadas con sospecha de urolitiasis?
USG renal bilateral.
¿En qué consiste la piedra angular del tratamiento de los episodios agudos de uroltiasis?
- Analgesia
- Hidratación
- Evaluación radiológica
¿Cuáles son los analgésicos de elección ante un episodio agudo de urolitiasis?
AINES:
Primera línea - Diclofenaco 75 mg IV
o alternativa
metamizol sódico 2 g IV en infusión lenta
En caso de persistencia del dolor a los 30 minutos de administrados los analgésicos de elección ¿qué medicamento se recomienda administrar como terapia de rescate de elección?
Clonixinato de lisina 100 mg IV.
¿Cuáles son los fármacos de segunda línea para tratamiento de un episodio agudo de urolitiasis?
Opioides (morfina o tramadol).
Medicamento recomendado para el manejo de náuseas y/o vómito por cólico renoureteral:
Ondansetrón 5 mg IV.
¿Cuándo se puede probar un tratamiento expulsivo de un lito urinario? ¿Cuáles son los fármacos de elección?
Sólo ante litos de 5-10 mm utilizar bloqueadores alfa (tamsulosina).
Los litos >___ mm demandan una consulta urgente por el servicio de urología.
Los litos >20 mm demandan una consulta urgente por el servicio de urología.
En el caso de las embarazadas se recomienda como tratamiento para el episodio agudo de urolitiasis:
Tratamiento conservador con reposo, hidratación y analgesia.
Como tratamiento definitivo, la litotricia extracorpórea con ondas de choque se realizará si:
- Cálculos pielo-caliciales <3 cc con vía excretora y función renal normales
- Cálculos coraliformes de hasta 7 cc
Como tratamiento definitivo, la nefrolitotomía percutánea se realizará si:
- Cálculos pielo-caliciales con dilatación crónica asociados a alteraciones que dificultan la eliminación de fragmentos posterior a litotricia
- Cálculos >7 cc que obstruyen y dilatan vía urinaria
Como tratamiento definitivo, la cirugía abierta se realizará si:
Cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.
Son medidas de prevención primaria de urolitiasis:
- Hipercalciuria: Tiazidas y citrato de potasio
- Hipocitraturia: Citrato de potasio
- Hiperoxaluria entérica: Citrato de potasio
- Acidosis renal tubular tipo I: Citrato de potasio
- Hiperoxaluria primaria: Piridoxina
- Volumen urinario reducido: Incremento de consumo de líquidos
¿Qué medicamento antirretroviral se asocia a litiasis renoureteral? ¿En qué estudio de imagen son visibles?
Indinavir, los litos producidos por este medicamento son radiolúcidos, por lo cual no se observan en radiografía ni TAC.
