Esguince de tobillo Flashcards
¿Qué es el esguince de tobillo?
Son manifestaciones clínicas de esguince de tobillo:
¿Cuál es el ligamento lesionado con mayor frecuencia en el esguince de tobillo?
Peroneo-astragalino anterior.
¿Cómo se decide la necesidad de toma de radiografías en las primeras 48 horas en el paciente con esguince de tobillo?
Mediante los criterios de Ottawa Ankle Rules (OAR).
De acuerdo a las Ottawa Ankle Rules, la obtención de radiografías de tobillo está indicada ante la presencia de dolor en región maleolar con cualquiera de los siguientes:
- Sensibilidad ósea en borde posterior de los 6 cm más distales o la punta del maléolo lateral
- Sensibilidad ósea en borde posterior de los 6 cm más distales o la punta del maléolo medial
- Incapacidad para soportar peso al menos 4 pasos tanto inmediatamente después de la lesión como al momento de evaluación
De acuerdo a las Ottawa Ankle Rules, la obtención de radiografías de tobillo está indicada ante la presencia de dolor en parte media del pie con cualquiera de las siguientes:
- Sensibilidad ósea en hueso navicular
- Sensibilidad ósea en base del 5to metatarsiano
- Incapacidad de soportar peso al menos 4 pasos tanto inmediatamente después de la lesión como al momento de evaluación
Los criterios de Ottawa Ankle Rules tienen una sensibilidad cercana al ____% en la detección de fracturas del tobillo o pie medio.
Los criterios de Ottawa Ankle Rules tienen una sensibilidad cercana al 100% en la detección de fracturas del tobillo o pie medio.
En caso de estar indicadas las radiografías en esguince de tobillo ¿qué proyecciones se deben pedir?
Proyecciones AP, lateral y AP con rotación medial de 15-30°.
¿Qué tratamiento analgésico es recomendado por la GPC para el esguince de tobillo?
Paracetamol, aunque en caso de edema bimaleolar y dolor importante puede utilizarse piroxicam-paracetamol o diclofenaco-paracetamol.
¿Qué cuidados se deben realizar en las primeras 72 horas del esguince de tobillo?
- Evitar apoyar la articulación (primeras 48 horas)
- Aplicar hielo local cada 8 horas por 20 minutos
- Realizar a tolerancia ejercicios de flexión-extensión e inversión-eversión con la extremidad a 30°
- Aplicar vendaje elástico no compresivo (excepto en caso de edema bimaleolar, en el cual se debe emplear vendaje de Jones)
¿Qué cuidados se deben realizar después de las 72 horas del esguince de tobillo?
- Iniciar apoyo de la articulación con asistencia del vendaje
- Práctica de ejercicios de propiocepción (rodar una botella, arrugar una toalla con los ortejos, apoyar parcialmente la extremidad lesionada) y de estiramiento-fortalecimiento y contra resistencia
Describe un esguince de tobillo grado I:
- Lesión parcial del ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve
- Paciente capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo
- Edema leve sin inestabilidad mecánica
Describe un esguince de tobillo grado II:
- Lesión incompleta del ligamento con limitación parcial de la función y movimiento
- Dolor al apoyar o caminar
- Inestabilidad leve-moderada, dolor y edema moderados
Describe un esguince de tobillo grado III:
- Lesión completa y pérdida de integridad del ligamento
- Edema severo (>4 cm por superficie peronea)
- Equimosis severa
- Pérdida funcional y del movimiento
- Incapacidad para apoyarse o caminar
Son indicaciones de referencia al segundo nivel de atención para pacientes con esguince de tobillo:
- Esguinces grado III
- Luxación (Grado IV) o fractura asociada
- Compromiso neurovascular
- Ruptura o subluxación tendinosa
- Heridas que involucren la articulación, incluidas las penetrantes
