Hernias umbilical, ventral y hiatal Flashcards
¿Qué es la hernia umbilical?
Es un defecto de la pared abdominal a nivel umbilical.
¿En qué tipo de personas es más común la hernia umbilical?
Mujeres y personas de edad avanzada.
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a las hernias umbilicales?
- IMC >35
- EPOC
- Tos crónica
- Constipación y estreñimiento
- Multiparidad
¿Qué esperaría encontrar en la exploración física de un paciente con hernia umbilical?
Aumento de volumen en el área periumbilical, sobre todo ante esfuerzos (maniobra de Valsalva).
¿Cómo se diagnostica la hernia umbilical?
El diagnóstico es clínico, por lo que no requiere estudios de imagen.
¿Qué estudios son necesarios para programar la herniorrafia o hernioplastía?
Bh, tiempos de coagulación, glucosa, urea, creatinina y hemotipo.
Los >40 años requieren también de EKG y radiografía de tórax.
En la población pediátrica ¿Cuándo se indica la reparación quirúrgica de la hernia umbilical?
Cuando son defectos:
- >1.5cm
- Persistentes después de los 2 años (sin importar tamaño del defecto)
Todos los adultos con hernia umbilical y niños que cumplan criterios de eligibilidad quirúrgica deberán ser referidos al ___________ nivel de atención.
Todos los adultos con hernia umbilical y niños que cumplan criterios de eligibilidad quirúrgica deberán ser referidos al segundo nivel de atención.
¿Cuál es la técnica de reparación de las hernias umbilicales?
- Defecto <3 cm: Técnica de Mayo por vía abierta
- Defecto >3cm: Material protésico
Se recomienda que la intervención quirúrgica de las hernias umbilicales se lleve a cabo de forma ____________, pues disminuye las complicaciones de los pacientes.
Se recomienda que la intervención quirúrgica de las hernias umbilicales se lleve a cabo de forma ambulatoria, pues disminuye las complicaciones de los pacientes.
¿Qué es la hernia ventral o posicional?
Es la protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en la pared abdominal anterolateral.
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a las hernias ventrales?
- Reparaciones quirúrgicas previas
- Obesidad
- Tabaquismo
- EPOC
- Sexo masculino
- Aumento en la presión intraabdominal
¿Por qué es un factor de riesgo para hernia umbilical el tener una reparación quirúrgica previa?
Debido a que son resultado de una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, además de asociarse frecuentemente a infección de sitio quirúrgico.
¿Cómo se diagnostica una hernia ventral?
Mediante los hallazgos al interrogatorio y la exploración física del médico de primer contacto o el cirujano, aunque puede requerirse el uso de USG ocasionalmente.
¿Cuál es el mejor estudio diagnóstico para la hernia ventral?
TAC con contraste oral.
¿En qué se le debe hacer hincapié al paciente con hernia ventral en su periodo pre-quirúrgico?
- Obtener control de factores de riesgo asociados a la hernia
- Suspender tabaquismo al menos 4 semanas previas a la cirugía
¿Qué es la pérdida del dominio abdominal?
Es cuando las vísceras abdominales dejan de residir en la cavidad abdominal, generalmente sucede en defectos herniarios grandes.
¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico de elección de la hernia ventral?
Técnica de Rives o Rives-Stoppa: es una técnica de separación de componentes con colocación de material protésico para el cierre del defecto.
¿En quiénes se recomienda la cirugía laparoscópica para el tratamiento de hernias ventrales?
En pacientes con IMC >30, incluso en defectos complejos.
¿Qué es la hernia hiatal?
Es un defecto del hiato esofágico.
¿En quiénes son más comunes las hernias hiatales?
En personas del sexo femenino y >60 años.
¿Qué sintomatología se asocia a las hernias hiatales?
- Pirosis
- Regurgitación
- Dolor torácico postprandial
- Disfagia
- Saciedad temprana
- Síndrome anémico
¿Cómo se clasifican las hernias hiatales?
- Tipo I o deslizante
- Tipo II o paraesofágica
- Tipo III o mixta
- Tipo IV o compleja
¿Qué tipo de hernia hiatal es más frecuente?
La tipo I o deslizante se da en el 95% de los casos.
Del 5% restante, de las paraesofágicas, la más común es la tipo III o mixta.
¿Cuál es el estudio de elección para diagnóstico de hernia hiatal?
Serie esófago-gastro-duodenal.
¿Qué estudios se deben realizar en un paciente con hernia hiatal para determinar el tipo de procedimiento quirúrgico a realizar?
Endoscopía y manometría pre-quirúgica.
¿Qué pacientes con hernia hiatal pueden recibir un manejo estrechamente expectante?
Aquellos que sean asintomáticos o con síntomas mínimos (por el riesgo de complicaciones).
¿Qué pacientes con hernia hiatal deben recibir un manejo quirúrgico
Aquellos con síntomas moderados o graves.
El manejo quirúrgico de la hernia hiatal es preferentemente por vía ____________, aunque también puede ser _________.
El manejo quirúrgico de la hernia hiatal es preferentemente por vía laparoscópica, aunque también puede ser abierta.
En pacientes con hernia hiatal, se recomienda la colocación de malla protésica en caso de:
Defectos >5 cm.
