Hernias umbilical, ventral y hiatal

Question 1

¿Qué es la hernia umbilical?

Answer 1

Es un defecto de la pared abdominal a nivel umbilical.

Question 2

¿En qué tipo de personas es más común la hernia umbilical?

Answer 2

Mujeres y personas de edad avanzada.

Question 3

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a las hernias umbilicales?

Answer 3

• IMC >35
• EPOC
• Tos crónica
• Constipación y estreñimiento
• Multiparidad

Question 4

¿Qué esperaría encontrar en la exploración física de un paciente con hernia umbilical?

Answer 4

Aumento de volumen en el área periumbilical, sobre todo ante esfuerzos (maniobra de Valsalva).

Question 5

¿Cómo se diagnostica la hernia umbilical?

Answer 5

El diagnóstico es clínico, por lo que no requiere estudios de imagen.

Question 6

¿Qué estudios son necesarios para programar la herniorrafia o hernioplastía?

Answer 6

Bh, tiempos de coagulación, glucosa, urea, creatinina y hemotipo.

Los >40 años requieren también de EKG y radiografía de tórax.

Question 7

En la población pediátrica ¿Cuándo se indica la reparación quirúrgica de la hernia umbilical?

Answer 7

Cuando son defectos:
- >1.5cm
- Persistentes después de los 2 años (sin importar tamaño del defecto)

Question 8

Todos los adultos con hernia umbilical y niños que cumplan criterios de eligibilidad quirúrgica deberán ser referidos al ___________ nivel de atención.

Answer 8

Todos los adultos con hernia umbilical y niños que cumplan criterios de eligibilidad quirúrgica deberán ser referidos al segundo nivel de atención.

Question 9

¿Cuál es la técnica de reparación de las hernias umbilicales?

Answer 9

• Defecto <3 cm: Técnica de Mayo por vía abierta
• Defecto >3cm: Material protésico

Question 10

Se recomienda que la intervención quirúrgica de las hernias umbilicales se lleve a cabo de forma ____________, pues disminuye las complicaciones de los pacientes.

Answer 10

Se recomienda que la intervención quirúrgica de las hernias umbilicales se lleve a cabo de forma ambulatoria, pues disminuye las complicaciones de los pacientes.

Question 11

¿Qué es la hernia ventral o posicional?

Answer 11

Es la protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en la pared abdominal anterolateral.

Question 12

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a las hernias ventrales?

Answer 12

• Reparaciones quirúrgicas previas
• Obesidad
• Tabaquismo
• EPOC
• Sexo masculino
• Aumento en la presión intraabdominal

Question 13

¿Por qué es un factor de riesgo para hernia umbilical el tener una reparación quirúrgica previa?

Answer 13

Debido a que son resultado de una tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, además de asociarse frecuentemente a infección de sitio quirúrgico.

Question 14

¿Cómo se diagnostica una hernia ventral?

Answer 14

Mediante los hallazgos al interrogatorio y la exploración física del médico de primer contacto o el cirujano, aunque puede requerirse el uso de USG ocasionalmente.

Question 15

¿Cuál es el mejor estudio diagnóstico para la hernia ventral?

Answer 15

TAC con contraste oral.

Question 16

¿En qué se le debe hacer hincapié al paciente con hernia ventral en su periodo pre-quirúrgico?

Answer 16

• Obtener control de factores de riesgo asociados a la hernia
• Suspender tabaquismo al menos 4 semanas previas a la cirugía

Question 17

¿Qué es la pérdida del dominio abdominal?

Answer 17

Es cuando las vísceras abdominales dejan de residir en la cavidad abdominal, generalmente sucede en defectos herniarios grandes.

Question 18

¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico de elección de la hernia ventral?

Answer 18

Técnica de Rives o Rives-Stoppa: es una técnica de separación de componentes con colocación de material protésico para el cierre del defecto.

Question 19

¿En quiénes se recomienda la cirugía laparoscópica para el tratamiento de hernias ventrales?

Answer 19

En pacientes con IMC >30, incluso en defectos complejos.

Question 20

¿Qué es la hernia hiatal?

Answer 20

Es un defecto del hiato esofágico.

Question 21

¿En quiénes son más comunes las hernias hiatales?

Answer 21

En personas del sexo femenino y >60 años.

Question 22

¿Qué sintomatología se asocia a las hernias hiatales?

Answer 22

• Pirosis
• Regurgitación
• Dolor torácico postprandial
• Disfagia
• Saciedad temprana
• Síndrome anémico

Question 23

¿Cómo se clasifican las hernias hiatales?

Answer 23

• Tipo I o deslizante
• Tipo II o paraesofágica
• Tipo III o mixta
• Tipo IV o compleja

Question 24

¿Qué tipo de hernia hiatal es más frecuente?

Answer 24

La tipo I o deslizante se da en el 95% de los casos.
Del 5% restante, de las paraesofágicas, la más común es la tipo III o mixta.

Question 25

¿Cuál es el estudio de elección para diagnóstico de hernia hiatal?

Answer 25

Serie esófago-gastro-duodenal.

Question 26

¿Qué estudios se deben realizar en un paciente con hernia hiatal para determinar el tipo de procedimiento quirúrgico a realizar?

Answer 26

Endoscopía y manometría pre-quirúgica.

Question 27

¿Qué pacientes con hernia hiatal pueden recibir un manejo estrechamente expectante?

Answer 27

Aquellos que sean asintomáticos o con síntomas mínimos (por el riesgo de complicaciones).

Question 28

¿Qué pacientes con hernia hiatal deben recibir un manejo quirúrgico

Answer 28

Aquellos con síntomas moderados o graves.

Question 29

El manejo quirúrgico de la hernia hiatal es preferentemente por vía ____________, aunque también puede ser _________.

Answer 29

El manejo quirúrgico de la hernia hiatal es preferentemente por vía laparoscópica, aunque también puede ser abierta.

Question 30

En pacientes con hernia hiatal, se recomienda la colocación de malla protésica en caso de:

Answer 30

Defectos >5 cm.