Apendicitis aguda Flashcards
¿Qué es la apendicitis aguda?
Inflamación del apéndice cecal, es la enfermedad quirúrgica más frecuente.
¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis aguda?
Inicia con la obstrucción de la luz apendicular lo cual incrementa la presión intraluminal.
¿En qué grupo etario predomina la apendicitis aguda?
Predominio en la edad escolar.
¿Cuál es la principal causa de apendicitis aguda en niños? ¿y en adultos?
- Niños: Hiperplasia de tejido linfoide
- Adultos: Fecalito
¿Cómo es el cuadro clínico clásico de apendicitis aguda?
- Inicio con dolor abdominal agudo tipo cólico en región periumbilical
- Incremento rápido de intensidad que en <24 horas migra a CID
- El dolor se exacerba con el movimiento (peritonitis)
- Puede haber náuseas y vómitos poco numerosos
- Puede haber fiebre de >38°C
¿Qué podemos encontrar en la exploración física del paciente con sospecha de apendicitis aguda?
Datos de irritación peritoneal
- Hipersensibilidad en CID
- Defensa muscular
- Punto de McBurney, signos de Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Von Blumberg, talopercusión, de Dunphy
Son las tres manifestaciones cardinales (mayor sensibilidad para el diagnóstico):
- Dolor característico (dolor migratorio de región periumbilical a CID o inicial en CID)
- Irritación peritoneal (hipersensibilidad CID, rebote, defensa muscular)
- Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis [10,000 o más] con predominio de neutrófilos [75% o más])
Describe el punto de McBurney y los signos de Rovsing y Von Blumberg:
- Punto de McBurney: Punto a 2/3 de distancia entre el ombligo y la espina ilíaca superior derecha.
- Signo de Rovsing: Al presionar en CII, causa dolor en el punto de McBurney.
- Signo de Von Blumberg o de rebote: Dolor provocado al descomprimir bruscamente el punto de McBurney.
Describe los signos de Cope, de Summer, de Dunphy y de talopercusión:
- Signo de Cope (del obturador): Dolor en fosa ilíaca derecha o hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
- Signo de Cope (del psoas): Dolor en fosa ilíaca derecha al flexionar la cadera derecha.
- Signo de Summer: Defensa muscular a la palpación superficial de fosa ilíaca derecha.
- Signo de Dunphy: Dolor en fosa ilíaca derecha al toser.
¿Cuándo ocurre usualmente la perforación apendicular?
24-48 horas después del inicio de los síntomas.
¿Cuáles son los principales patógenos que se encuentran en los cultivos apendiculares?
Bacteroides fragilis y Escherichia coli.
La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico ____ común en el embarazo y sobre todo en el ____ trimestre.
La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más común en el embarazo y sobre todo en el 2do trimestre.
Con el crecimiento uterino el apéndice puede desplazarse hasta ______ cm por encima de su localización normal.
Con el crecimiento uterino el apéndice puede desplazarse hasta 3-4 cm por encima de su localización normal.
En todos los pacientes con SOLO UNA de las 2 primeras manifestaciones cardinales (dolor migratorio o irritación peritoneal) se les debe solicitar los siguientes laboratorios:
- Hemograma (fórmula blanca)
- EGO
- Si es mujer: Prueba inmunológica de embarazo
¿Qué es la prueba triple?
Es una serie de pruebas que sugieren altamente el diagnóstico de apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo:
- PCR >8mcg/ml
- Leucocitosis >11,000
- Neutrofilia >75%
Ante un paciente con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales se le deberá solicitar un examen de imagen acorde a su edad y situación de embarazo:
- Adultos mayores: TAC
- Niños: USG, sólo pedir TAC si USG fue indeterminado
- Embarazadas o con sospecha de embarazo: USG obstétrico para confirmar embarazo y edad gestacional, en casos extremos se puede utilizar la TAC si es <20 SDG, aunque se prefiere la RM sin gadolinio IV.
Se considera el estándar de oro diagnóstico para apendicitis aguda:
TAC abdominal.
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en el USG de un paciente con apendicitis aguda?
- Diámetro >9 mm
- Pared >2 mm
- Imagen en tiro al blanco o en diana
¿A quiénes se debe referir al 2do nivel?
Todo paciente con cuadro clínico clásico o con al menos las primeras 2 manifestaciones cardinales debe ser enviado a URGENCIAS.
NO ES NECESARIO solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete para el envío a URGENCIAS.
¿Cómo se lleva a cabo la valoración por cirugía para apendicitis aguda?
Mediante la escala de Alvarado (MANTRELS):
Migración del dolor a CID [1 punto]
Anorexia [1 punto]
Naúsea/vómito [1 punto]
Tenderness en CID [2 puntos]
Rebote [1 punto]
Elevación de temperatura >37.3°C [1 punto]
Leucocitosis >10,000 [2 puntos]
Shift to the left con neutro >75% [1 punto]
- 0-4 puntos: Negativo; buscar Dx diferencial
- 5-6: Posible apendicitis; observación
- 7-8: Probable apendicitis; revisión quirúrgica
- 9-10: Apendicitis; revisión quirúrgica
¿Cómo se realiza la profilaxis antibiótica en el paciente con apendicitis aguda?
Cefoxitina 2 g IV al momento de la inducción anestésica.
En caso de hipersensibilidad: Amikacina.
¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda en un niño?
<5 años: Apendicectomía abierta
>5 años: Apendicectomía laparoscópica
¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda en una embarazada?
<28 SDG: Apendicectomía laparoscópica
>28 SDG: Apendicectomía abierta
¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda en un adulto?
- Adulto joven: Apendicectomía laparoscópica, de no estar disponible entonces abierta.
- Adulto mayor: Apendicectomía laparoscópica, en caso de contar con alguna enfermedad concomitante entonces abierta.
Es el analgésico de elección en el periodo perioperatorio de apendicitis aguda:
Paracetamol IV.
¿Cuál es la complicación temprana más frecuente en post-operados de apendicectomía?
Infección de la herida quirúrgica.
¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en post-operados de apendicectomía?
Absceso residual.
