Apendicitis aguda

Question 1

¿Qué es la apendicitis aguda?

Answer 1

Inflamación del apéndice cecal, es la enfermedad quirúrgica más frecuente.

Question 2

¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis aguda?

Answer 2

Inicia con la obstrucción de la luz apendicular lo cual incrementa la presión intraluminal.

Question 3

¿En qué grupo etario predomina la apendicitis aguda?

Answer 3

Predominio en la edad escolar.

Question 4

¿Cuál es la principal causa de apendicitis aguda en niños? ¿y en adultos?

Answer 4

• Niños: Hiperplasia de tejido linfoide
• Adultos: Fecalito

Question 5

¿Cómo es el cuadro clínico clásico de apendicitis aguda?

Answer 5

• Inicio con dolor abdominal agudo tipo cólico en región periumbilical
• Incremento rápido de intensidad que en <24 horas migra a CID
• El dolor se exacerba con el movimiento (peritonitis)
• Puede haber náuseas y vómitos poco numerosos
• Puede haber fiebre de >38°C

Question 6

¿Qué podemos encontrar en la exploración física del paciente con sospecha de apendicitis aguda?

Answer 6

Datos de irritación peritoneal
- Hipersensibilidad en CID
- Defensa muscular
- Punto de McBurney, signos de Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Von Blumberg, talopercusión, de Dunphy

Question 7

Son las tres manifestaciones cardinales (mayor sensibilidad para el diagnóstico):

Answer 7

• Dolor característico (dolor migratorio de región periumbilical a CID o inicial en CID)
• Irritación peritoneal (hipersensibilidad CID, rebote, defensa muscular)
• Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis [10,000 o más] con predominio de neutrófilos [75% o más])

Question 8

Describe el punto de McBurney y los signos de Rovsing y Von Blumberg:

Answer 8

• Punto de McBurney: Punto a 2/3 de distancia entre el ombligo y la espina ilíaca superior derecha.
• Signo de Rovsing: Al presionar en CII, causa dolor en el punto de McBurney.
• Signo de Von Blumberg o de rebote: Dolor provocado al descomprimir bruscamente el punto de McBurney.

Question 9

Describe los signos de Cope, de Summer, de Dunphy y de talopercusión:

Answer 9

• Signo de Cope (del obturador): Dolor en fosa ilíaca derecha o hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
• Signo de Cope (del psoas): Dolor en fosa ilíaca derecha al flexionar la cadera derecha.
• Signo de Summer: Defensa muscular a la palpación superficial de fosa ilíaca derecha.
• Signo de Dunphy: Dolor en fosa ilíaca derecha al toser.

Question 10

¿Cuándo ocurre usualmente la perforación apendicular?

Answer 10

24-48 horas después del inicio de los síntomas.

Question 11

¿Cuáles son los principales patógenos que se encuentran en los cultivos apendiculares?

Answer 11

Bacteroides fragilis y Escherichia coli.

Question 12

La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico ____ común en el embarazo y sobre todo en el ____ trimestre.

Answer 12

La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más común en el embarazo y sobre todo en el 2do trimestre.

Question 13

Con el crecimiento uterino el apéndice puede desplazarse hasta ______ cm por encima de su localización normal.

Answer 13

Con el crecimiento uterino el apéndice puede desplazarse hasta 3-4 cm por encima de su localización normal.

Question 14

En todos los pacientes con SOLO UNA de las 2 primeras manifestaciones cardinales (dolor migratorio o irritación peritoneal) se les debe solicitar los siguientes laboratorios:

Answer 14

• Hemograma (fórmula blanca)
• EGO
• Si es mujer: Prueba inmunológica de embarazo

Question 15

¿Qué es la prueba triple?

Answer 15

Es una serie de pruebas que sugieren altamente el diagnóstico de apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo:
- PCR >8mcg/ml
- Leucocitosis >11,000
- Neutrofilia >75%

Question 16

Ante un paciente con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales se le deberá solicitar un examen de imagen acorde a su edad y situación de embarazo:

Answer 16

• Adultos mayores: TAC
• Niños: USG, sólo pedir TAC si USG fue indeterminado
• Embarazadas o con sospecha de embarazo: USG obstétrico para confirmar embarazo y edad gestacional, en casos extremos se puede utilizar la TAC si es <20 SDG, aunque se prefiere la RM sin gadolinio IV.

Question 17

Se considera el estándar de oro diagnóstico para apendicitis aguda:

Answer 17

TAC abdominal.

Question 18

¿Qué hallazgos esperaría encontrar en el USG de un paciente con apendicitis aguda?

Answer 18

• Diámetro >9 mm
• Pared >2 mm
• Imagen en tiro al blanco o en diana

Question 19

¿A quiénes se debe referir al 2do nivel?

Answer 19

Todo paciente con cuadro clínico clásico o con al menos las primeras 2 manifestaciones cardinales debe ser enviado a URGENCIAS.
NO ES NECESARIO solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete para el envío a URGENCIAS.

Question 20

¿Cómo se lleva a cabo la valoración por cirugía para apendicitis aguda?

Answer 20

Mediante la escala de Alvarado (MANTRELS):
Migración del dolor a CID [1 punto]
Anorexia [1 punto]
Naúsea/vómito [1 punto]
Tenderness en CID [2 puntos]
Rebote [1 punto]
Elevación de temperatura >37.3°C [1 punto]
Leucocitosis >10,000 [2 puntos]
Shift to the left con neutro >75% [1 punto]
- 0-4 puntos: Negativo; buscar Dx diferencial
- 5-6: Posible apendicitis; observación
- 7-8: Probable apendicitis; revisión quirúrgica
- 9-10: Apendicitis; revisión quirúrgica

Question 21

¿Cómo se realiza la profilaxis antibiótica en el paciente con apendicitis aguda?

Answer 21

Cefoxitina 2 g IV al momento de la inducción anestésica.
En caso de hipersensibilidad: Amikacina.

Question 22

¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda en un niño?

Answer 22

<5 años: Apendicectomía abierta
>5 años: Apendicectomía laparoscópica

Question 23

¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda en una embarazada?

Answer 23

<28 SDG: Apendicectomía laparoscópica
>28 SDG: Apendicectomía abierta

Question 24

¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda en un adulto?

Answer 24

• Adulto joven: Apendicectomía laparoscópica, de no estar disponible entonces abierta.
• Adulto mayor: Apendicectomía laparoscópica, en caso de contar con alguna enfermedad concomitante entonces abierta.

Question 25

Es el analgésico de elección en el periodo perioperatorio de apendicitis aguda:

Answer 25

Paracetamol IV.

Question 26

¿Cuál es la complicación temprana más frecuente en post-operados de apendicectomía?

Answer 26

Infección de la herida quirúrgica.

Question 27

¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en post-operados de apendicectomía?

Answer 27

Absceso residual.