Traumatismo craneoencefálico Flashcards
¿Cómo se define el traumatismo craneoencefálico (TCE)?
Lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo.
Es el objetivo principal en el tratamiento del TCE:
Prevenir la lesión cerebral secundaria.
¿De cuánto es la perfusión cerebral normal en el adulto?
50-70 mmHg.
Describe la escala de Glasgow:
OCULAR
4: Espontánea
3: Orden verbal
2: Al dolor
1: No responde
VERBAL
5: Orientado y conversa
4: Desorientado y conversa
3: Palabras inapropiadas
2: Sonidos incomprensibles
1: No responde
MOTOR
6: Obedece orden verbal
5: Localiza dolor
4: Retira y flexiona
3: Flexión anormal
2: Extensión anormal
1: No responde
¿Cómo se clasifica el TCE de acuerdo a la escala de Glasgow?
LEVE: 13-15
MODERADO: 9-12
SEVERO/COMA: ≤8
¿Cómo debe ser la vigilancia del paciente con TCE leve?
Debe realizarse por los padres o tutores del paciente en su domicilio, despertando al paciente cada 2-3 horas para su reevaluación.
Manejo analgésico sugerido en paciente pediátrico con TCE leve:
Paracetamol.
En caso de TCE no complicado el paciente se puede dar de alta si cumple con los siguientes criterios:
- Sin signos de alarma después de observación ≥24 horas tras el traumatismo
- TAC de cráneo normal
- Presencia de familiar informado que pueda vigilar al paciente en su domicilio
¿Cómo se define un TCE de riesgo elevado?
TCE con manifestaciones asociadas a mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales, probabilidad de indicación de cirugía y aumento de mortalidad.
Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves:
- Edad ≥65 años
- Coagulopatía o en tratamiento anticoagulante
- Mecanismo traumático peligroso como:
> Caída de altura >1 m o >5 escalones
> Carga axial sobre la cabeza (zambullida) - Atropellamiento por vehículo automotor, especialmente si el paciente iba en bicicleta
- Colisión de vehículos a >100 km/h
- Accidente automovilístico con vuelco
- Salir despedido de un vehículo en movimiento
¿Qué estudios se deben indicar en cuanto se sospeche un TCE de riesgo elevado?
TAC de cráneo y evaluación neuroquirúrgica en las 8 horas siguientes al TCE.
Son signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada a urgencias:
- Amnesia anterógrada >30 minutos
- Pérdida del estado de alerta
- Cefalea generalizada persistente
- Náusea y vómito en ≥2 ocasiones
- Irritabilidad o alteraciones conductuales
- Anisocoria
- Déficit neurológico focal
- Sospecha de herida craneal penetrante
-Fracturas múltiples de huesos largos - Intoxicación
- Crisis convulsivas postraumáticas
- Alteraciones de la escala de Glasgow como:
> Disminución ≥2 puntos en mediciones sucesivas
> ≥13 puntos en cualquier momento
> ≥14 puntos ≥2 horas tras el traumatismo - PAS <90 mmHg
- SatO2 ≥80%
Se debe solicitar una radiografía de cráneo (de forma complementaria, NO sustituye a la TAC) en un paciente con TCE si:
- Contusión o laceración de piel cabelluda
- Herida que profundiza al hueso
- Herida > 5 cm
Se debe solicitar una radiografía de columna cervical en un paciente con TCE si:
Dolor o rigidez cervical con uno o más de los siguientes:
- Edad ≥65 años
- Mecanismo traumático peligroso
Se debe solicitar una TAC de cráneo en un paciente con TCE si:
Presencia de ≥1 factor de riesgo o signo de alarma.
Describa el sistema de la Academia Americana de Neurología para la evaluación de la severidad del TCE:
GRADO 1: Sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática <15 minutos
GRADO 2: Sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática >15 minutos
GRADO 3: Cualquier pérdida de la conciencia
¿Cómo se observa un hematoma epidural en una TAC simple de cráneo?
Con forma de ELIPSE, es decir, biconvexa.
¿Dónde se localiza más frecuentemente un hematoma epidural en una TAC simple de cráneo?
Región temporal o temporoparietal.
