Pancreatitis aguda Flashcards
¿Qué es la pancreatitis aguda?
Es la inflamación aguda y reversible del páncreas, que puede causar complicaciones sistémicas y/o locales.
¿Cuáles son las causas principales de pancreatitis aguda?
- Litiasis biliar 49-66%
- Etilismo 16-37%
¿En qué sexo y grupo etario es más frecuente la pancreatitis aguda?
En mujeres de 50-60 años.
¿Cuál es la fisiopatología de la pancreatitis aguda?
La activación intrapancreática de enzimas digestivas causa una intensa reacción inflamatoria sistémica; esto provoca vómitos, mala ingesta de líquidos por vía oral, acumulación de líquido dentro y fuera del páncreas, etc; en consecuencia, se desarrolla hipovolemia.
¿Qué parásito se ha asociado mayormente a casos de pancreatitis aguda?
Ascaris lumbricoides.
¿Cómo se diagnostica la pancreatitis aguda?
Se requieren al menos 2 de los siguientes criterios:
- Cuadro clínico sugestivo: Dolor epigástrico de inicio agudo, persistente e intenso, a menudo irradiado a la espalda en hemicinturón).
- Alteraciones bioquímicas: Aumento de amilasa o lipasa ≥3 veces por encima del límite superior.
- Alteración de estudios de imagen: Hallazgos sugerentes en TAC contrastada, RM o USG abdominal.
¿Cómo se manifiesta la hemorragia intraabdominal en la exploración física de la pancreatitis agua?
Mediante los siguientes signos:
- Signo de Cullen: Equimosis periumbilical
- Signos de Grey-Turner: Equimosis en flanco
- Signo de Fox: Equimosis en región inguinal
¿Cuánto tardan en elevarse la amilasa y lipasa séricas en el paciente con pancreatitis aguda? ¿Cuál de los dos es el mejor marcador?
- Lipasa: se eleva en las primeras 4-8 horas, permanece elevada por 7-14 días, es el marcador más sensible y específico.
- Amilasa: se eleva en las primeras 6-12 horas, se normaliza en 7 días.
¿Los niveles de amilasa y lipasa se correlacionan con la severidad del cuadro de pancreatitis?
NO se correlacionan con la severidad del cuadro de pancreatitis, NO es necesario repetirlos una vez establecido el diagnóstico.
¿Qué signos radiográficos esperaría encontrar en un paciente con pancreatitis aguda?
- Signo de asa centinela
- Signo de colon cortado
- Litos calcificados en vesícula y páncreas
Es el estudio de imagen de elección en la pancreatitis aguda:
USG abdominal.
Es el estudio de imagen considerado estándar de oro diagnóstico en la pancreatitis aguda:
TAC dinámica con contraste.
¿Cuándo se recomienda realizar la TAC en pacientes sospechosos de pancreatitis aguda?
Cuando los pacientes no cumplen criterios diagnósticos clínicos o enzimáticos, en aquellos que no sean candidatos a TAC (embarazadas, ERC) se puede utilizar la RM.
¿Cuál es la utilidad de la escala de Balthazar?
Determina la intensidad y severidad de la pancreatitis mediante la tomografía.
¿Cuál es la utilidad de la escala de BISAP?
Evalúa la severidad de la pancreatitis aguda después de 12 horas de evolución:
- Nitrógeno ureico >25 mg/dl
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- Alteración del estado mental
- Edad >60 años
- Derrame pleural
La presencia de >3 parámetros determinan un aumento de 7-12 veces la posibilidad de desarrollar falla orgánica.
Es la prueba de laboratorio considerada estándar en la valoración del pronóstico de gravedad:
Proteína C reactiva con niveles >150 mg/l a las 48 horas.
¿Cómo se describen los grados de severidad de pancreatitis (Atlanta)?
- Leve: Sin falla orgánica, ni complicaciones locales o sistémicas.
- Moderada-severa: Falla orgánica transitoria ≤48 horas y/o complicaciones locales o sistémicas
- Severa: Falla orgánica persistente >48 horas de uno o múltiples órganos
Describe los pasos del tratamiento de la pancreatitis aguda:
- Reanimación hídrica conservadora con solución ringer lactato o Hartmann
- Analgesia acorde a la escalera analgésica de la OMS (1er escalón paracetamol o ibuprofeno +/- drogas adyuvantes)
- Inicio temprano de la alimentación por vía oral (primeras 72 horas) con dieta blanda o sólida baja en grasas
¿A qué dosis debe ser iniciado el aporte de líquidos intravenosos en un paciente con pancreatitis?
5-10 ml/kg/hora.
¿Qué se recomienda para la nutrición de la pancreatitis aguda dependiendo de la severidad del paciente?
- Leve: Dieta baja en grasas.
- Leve-moderada: Si no tolera VO en 3-5 días, considerar sonda enteral.
- Grave: inicio temprano de VO si las condiciones lo permiten, si no considerar una SNG o SNY.
La nutrición parenteral se reserva sólo a cuando no es factible la nutrición enteral o está contraindicada.
¿Cuándo se recomienda el tratamiento empírico antibiótico de amplio espectro en pacientes con pancreatitis aguda?
En pacientes con necrosis pancreática infectada, se sugiere usar imipenem como fármaco de primera elección, o si no ciprofloxacino.
¿Cuándo debe realizarse CPRE urgente (<72 horas) al paciente con pancreatitis aguda?
- Pancreatitis severa sin ictericia obstructiva y con litiasis biliar
- Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
- Pancreatitis hemorrágica
¿A qué se debe la mortalidad en las primeras dos semanas en pacientes con pancreatitis?
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y falla orgánica.
¿A qué se debe la mortalidad en las dos semanas posteriores en pacientes con pancreatitis?
Sepsis y sus complicaciones.
En la escala tomográfica de Balthazar un hallazgo grado A es:
Glándula normal.
En la escala tomográfica de Balthazar un hallazgo grado B es:
Agrandamiento focal o difuso del páncreas.
En la escala tomográfica de Balthazar un hallazgo grado C es:
Inflamación peri-pancreática.
En la escala tomográfica de Balthazar un hallazgo grado D es:
Una colección de líquido.
En la escala tomográfica de Balthazar un hallazgo grado E es:
> 2 colecciones de líquido, absceso o gas.
En la escala tomográfica de Balthazar ¿a qué puntaje equivale cada porcentaje de necrosis?
Necrosis:
- Ausente: 0 puntos
- <30%: 2 punto
- 30-50%: 4 puntos
- >50%: 6 puntos
En la escala tomográfica de Balthazar ¿qué puntaje total equivale cada porcentaje de mortalidad?
0-3 puntos: 3% de mortalidad
4-6 puntos: 6% de mortalidad
7-10 puntos: 17% de mortalidad
