Colecistitis crónica litiásica agudizada

Question 1

¿Qué es la colecistitis crónica litiásica agudizada?

Answer 1

Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada por litos.

Question 2

¿Por qué se sucede la CCL?

Answer 2

Por impactación de litos billiares en el conducto cístico, provocando edema de la vesícula, respuesta inflamatoria aguda e infección bacteriana secundaria.

Question 3

¿Qué datos esperaría encontrar en la exploración física del paciente con CCL?

Answer 3

• Signo de Murphy +
• Masa palpable en CSD
• Dolor y resistencia muscular en CSD
• Náuseas y vómitos

Question 4

¿Cuáles son los datos presentes en la colecistitis aguda complicada?

Answer 4

• Vesícula palpable
• Fiebre >39°C
• Calosfríos
• Inestabilidad hemodinámica

Question 5

¿Qué se necesita para confirmar el diagnóstico de CCL?

Answer 5

Signo o síntoma local + signo sistémico + estudio de imagen con hallazgos positivos para CCL.

Question 6

¿Cuál es el estudio de primera elección en paciente con sospecha de CCL?

Answer 6

USG.

Question 7

¿Qué hallazgos se encuentran en el USG de un paciente con CCL?

Answer 7

• Pared vesicular engrosada ≥5 mm
• Líquido perivesicular
• Signo de Murphy ultrasonográfico +
  -Alargamiento vesicular de 8 cm axial y 4 cm diametral
• Lito clavado en conducto cístico
• Imagen en “doble riel”
• Ecos en vesícula que proyectan sombra acústica posterior

Question 8

¿Qué estudio debe realizarse en un paciente sospechoso de CCL cuando la exploración física y el USG no son concluyentes?

Answer 8

Escintografía (o gammagrafía vesicular), como último recurso se puede hacer TAC o RM.

Question 9

¿Cuándo debe enviarse al 2do nivel a un paciente con sospecha de CCL?

Answer 9

Desde el inicio de la sospecha clínica de CCL.

Question 10

¿Cuál es el tratamiento inicial del cólico biliar?

Answer 10

Diclofenaco 75 mg IM.

Question 11

¿Cuál es el tratamiento para el cólico biliar intenso?

Answer 11

Meperidina.

Question 12

¿Cómo se clasifican los grados de la CCL?

Answer 12

Grado I, II y III.

Question 13

Describe la CCL grado I:

Answer 13

• Colecistitis aguda en paciente saludable sin disfunción orgánica
• Cambios inflamatorios en vesícula
• Bajo riesgo quirúrgico

Question 14

Describe la CCL grado II:

Answer 14

Colecistitis acompañada de cualquiera de las siguientes:
- Leucos >18,000
- Masa palpable en CSD
- Duración >72 horas
- Inflamación local marcada (peritonitis, abscesos perivesicular o hepático, colecistitis gangrenosa o enfisematosa)

Question 15

Describe la CCL grado III:

Answer 15

Colecistitis acompañada de cualquiera de las siguientes:
- Disfunción CV, neuro, respiratoria, renal, hepática o hematológica.

Question 16

¿Qué tratamiento se debe dar a un paciente con CCL grado I?

Answer 16

• Esquema con un antibiótico (levofloxacino oral o cefalosporina oral)
• Colecistectomía laparoscópica temprana

Question 17

¿Qué tratamiento se debe dar a un paciente con CCL grado II?

Answer 17

• Esquema con dos antibióticos (penicilina de amplio espectro como piperacilina con tazobactam + cefalosporina de 2da generación como cefotiam)
• Colecistectomía laparoscópica temprana
• En caso de inflamación grave realizar drenaje temprano quirúrgico o percutáneo con diferimiento de la cirugía

Question 18

¿Qué tratamiento se debe dar a un paciente con CCL grado III?

Answer 18

• Esquema con dos antibiótico (cefalosporina de 2ra o 4ta gen como ceftriaxona + monobactámico como aztreonam)
• Manejo urgente de falla orgánica
• Drenaje vesicular
• Colecistectomía laparoscópica hasta que mejoren las condiciones generales