Hipertensión intraocular y glaucoma Flashcards
Es el factor de riesgo más conocido y el único modificable para el desarrollo de glaucoma:
Elevación de la presión intraocular.
¿Qué es la hipertensión intraocular?
Incremento >21 mmHg en el ojo sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales del mismo.
¿Qué rango de presión intraocular se considera de alto riesgo para el desarrollo de glaucoma?
> 25-27 mmHg.
¿Cuál es el método de elección para medir la presión intraocular?
Tonómetro de Goldman.
¿Cómo se evalúan las características del nervio óptico?
Mediante una lámpara de hendidura.
El diagnóstico de hipertensión intraocular requiere de las siguientes evaluaciones:
- Medición de la PIO
- Gonioscopia (visualización de ángulo del ojo)
- Biomicroscopía (valoración del nervio óptico)
- Campimetría (evaluación de campos visuales)
La reducción de la PIO ________ y _________ el daño glaucomatoso, por lo cual el objetivo es reducir en un ___% la PIO basal.
La reducción de la PIO retrasa y previene el daño glaucomatoso, por lo cual el objetivo es reducir en un 20% la PIO basal.
¿Qué medicamentos se sugieren como iniciales del manejo de la hipertensión intraocular? ¿Cuáles se recomiendan como 2da opción en caso de contraindicación de los primeros?
Análogos de prostaglandinas
En caso de contraindicación se recomienda:
- B-bloqueadores
Definición de glaucoma de ángulo cerrado:
Neuropatía óptica característica asociada al daño estructural del nervio óptico y disfunción visual (derivado de una hipertensión intraocular crónica).
Principales factores de riesgo asociados a glaucoma de ángulo cerrado:
- Edad >40 años
- Sexo femenino
- Hipermetropía
- AHF de ángulo cerrado
- APP de glaucoma en ojo contralateral
- Catarata
- Cristalino grueso
- Cámara anterior estrecha
¿Para qué sirve el sistema de clasificación Schaffer?
Clasifica el ángulo iridotrabecular en grados.
Describe los grados del sistema de clasificación de Schaffer:
- Grado IV (35-45°): Ángulo máximo, se visualiza cuerpo ciliar.
- Grado III (25-35°): Ángulo abierto, se visualiza espolón escleral.
- Grado II (20°): Ángulo moderadamente estrecho, se visualiza la trabécula; el cierre del ángulo es POSIBLE, pero poco probable.
Grado I (10°): Ángulo muy estrecho, se visualiza línea de Schwalbe; el cierre del ángulo no es inevitable, aunque el RIESGO ES ALTO.
Grado 0 (0°): Ángulo en hendidura, no se logran visualizar estructuras; presenta el MAYOR PELIGRO DE CIERRE.
Menciona factores precipitantes de crisis de glaucoma de ángulo cerrado:
- Iluminación precaria (espacios interiores mal iluminados)
- Fármacos:
>Anticolonérgicos: Atropina, antihistamínicos, antipsicóticos (antidepresivos), antiparkinsonianos, etc.
>Adrenérgicos: Epinefrina, fenilefrina, broncodilatadores. alucinógenos, etc. - Estrés emocional: Posiblemente a causa de la midriasis producida por aumento del tono simpático.
¿Qué es una crisis aguda de ángulo cerrado?
Es cuando la circunferencia total del ángulo camerular es obstruida súbitamente, aumentando la PIO de forma súbita.
¿Cuáles son los síntomas de una crisis aguda de ángulo cerrado?
- Edema corneal (visión borrosa, halos multicolores)
- Congestión vascular
- Dolor ocular
- Cefalea
- Náuseas y vómitos
- Globo ocular duro al tacto
Los ataques agudos de glaucoma pueden ser autolimitados, aunque la evolución sin tratamiento puede llevar a __________.
Los ataques agudos pueden ser autolimitados, aunque la evolución sin tratamiento puede llevar a ceguera.
¿Qué debe incluir el abordaje clínico inicial del paciente con crisis aguda de ángulo cerrado?
- Gonioscopia
- Biomicroscopía
- Campimetría
- Evaluación de fondo de ojo
Es el método diagnóstico de elección para la evaluación del ángulo camerular anterior en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado:
Gonioscopia.
¿Cuál es el tratamiento inicial de un paciente con crisis aguda de ángulo cerrado?
Gonioscopia dinámica para romper el bloqueo angular.
¿Qué incluye el tratamiento farmacológico del paciente con crisis aguda de ángulo cerrado?
Se pueden usar diversos agentes, en el orden recomendado:
- Inhibidor de anhidrasa carbónica (acetazolamida VO, dorzolamida oftálmica)
y/o
- Bloqueadores B
y/o
Alfa-2-agonistas
¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de elección?
Acetazolamida vía oral.
¿Qué agentes hiperosmolares se pueden usar de forma conjunta al tratamiento farmacológico principal? ¿bajo qué circunstancias?
Manitol; cuando la PIO es >50 mmHg.
¿Cuáles son las modalidades de tratamiento definitivo del glaucoma de ángulo cerrado?
- Iridotomía láser
- Iridotomía incisional
¿Cuándo deben realizarse las modalidades de tratamiento definitivo del glaucoma de ángulo cerrado?
Se realizan una vez resulta la crisis aguda y en las primeras 24-48 horas, con el objetivo de conseguir un ángulo persistentemente abierto.
¿Cuándo debe intervenirse el ojo contralateral asintomático en un paciente con crisis aguda de ángulo cerrado?
Cuando el ojo asintomático tenga un ángulo de cámara estrecho y posterior a la crisis aguda del ojo afectado, también se le deberá realizar iridotomía láser.
El tratamiento del glaucoma crónico de ángulo cerrado es ________ al tratamiento de glaucoma crónico de ángulo abierto.
El tratamiento del glaucoma crónico de ángulo cerrado es igual al tratamiento de glaucoma crónico de ángulo abierto.
¿Cuál es la forma más común de glaucoma?
Glaucoma de ángulo abierto.
¿Qué es el glaucoma de ángulo abierto crónico?
Neuropatía óptica crónica progresiva asociada a:
- Defectos del campo visual
- Deterioro gradual de la cabeza del nervio óptico (excavación)
- Pérdida de fibras nerviosas (puede o no relacionarse a hipertensión ocular)
Factores de riesgo asociados a glaucoma de ángulo abierto crónico:
- Aumento de la PIO
- Edad avanzada
- Miopía
- Sexo femenino
- AHF de glaucoma
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Uso prolongado de esteroides
- Trauma ocular
¿Cuál es la manifestación inicial del glaucoma de ángulo abierto?
Pérdida de los campos visuales periféricos con retención de la función visual central.
¿Qué otras manifestaciones encontramos en el paciente con glaucoma de ángulo abierto?
- PIO elevada (PIO normal es 11-21 mmHg)
- Razón fosa-disco elevada
¿Qué debe incluir la exploración física del paciente con glaucoma de ángulo abierto?
- Gonioscopia
- Biomicroscopía
- Evaluación de fibras nerviosas
¿Cuál es la prueba de elección para la evaluación del umbral de campo visual? ¿Qué otra prueba se puede hacer en caso de no contar con la de elección?
La campimetría estática automatizada
En caso de no contar con ella, o que el paciente no la pueda realizar confiablemente:
Campimetría manual estática y cinética
Menciona los criterios para el diagnóstico de glaucoma primario de ángulo abierto:
- PIO >21 mmHg sin causa identificable
- Ángulo abierto
- Paquimetría (medición del grosor de la córnea)
- Cabeza del nervio óptico con:
> Pérdida de relación inferior-nasal-temporal
>Excavación de papila - Alteraciones del campo visual:
>Escotoma Bjerrum
>Escotoma paracentral profundo
>Escalones nasales - Añadidos:
> Hemorragias en “astilla” en nervio óptico
> Atrofia peripapilar
¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial del paciente con glaucoma de ángulo abierto?
Análogos de prostaglandinas (latanoprost), pues son los más eficaces.
En caso de estar contraindicados los análogos de prostaglandinas ¿qué tratamiento farmacológico se puede dar?
B-bloqueador (timolol).
En caso de no alcanzar la meta de PIO pueden añadirse:
- Inhibidores de anhidrasa carbónica (dorzolamida)
o - Agonistas alfa-2 (brimonidina)
La trabeculectomía se realiza en pacientes con glaucoma de ángulo abierto bajo las siguientes indicaciones:
- Fracaso farmacológico para obtener PIO meta
- Intolerancia a los medicamentos
- Daño avanzado
- Falla en la terapia con láser
