Via Biliar II Flashcards
O que é a colangiorresonância?
Ressonância nuclear magnética que permite a visualização da via biliar
O que é o colangiocarcinoma?
Tumor da via biliar
O que é o tumor de Klatskin?
Colangiocarcinoma na bifurção do ducto hepático direito e esquerdo
O que é afinamento em cauda de camundongo?
Tumor afina o ducto colédoco
Do que depende o tipo de cirurgia que será feita na via biliar?
Da localização da lesão
Se é alta, inter-hepática, extra-hepática ou colécodo terminal
Em caso de tumor, deve ser retirada via biliar doente, com dissecção linfonodal se possível
Como é reconstruído o trânsito após a retirada da via biliar?
A bile que é produzida no fígado deve chegar ao intestino
Então é feita a reconstituição do transito intestinal
Qual é a melhor reconstrução do trânsito biliar?
Anastomose hepaticojejunostomia de Y-de-Roux
Faz anastomia do jejuno na via biliar hepática e essa alça do jejuno se encontra a outra alça trazendo o alimento
Quais são os métodos de exploração da via biliar?
Radiológica- chamada de colangiografia
(CPGER; Intra-operatória; Transparietal; ColangioRNM)
Instrumental (Randall; De Jardin)
O que é CPGER?
Colangio-pancreato-grafia-endoscópia-retrógrada
Como é feita a colangiografia intra-operatória?
Ducto cístico ou colédoco é aberto, coloca cateter, injeta contraste, contrastando a via biliar, intrahepática e extra-hepática
O que é a colangiografia tranasparietal?
Se faz a punção através da parede abdominal, perfura o fígado e se localiza um canal biliar dilatado
Se coloca o cateter nessa via biliar dilatada e injeta contraste
Contrasta via biliar intra hepática e extra hepática
Quando é feita a exploração da via biliar instrumental?
Apenas no intra-operatório
Pela abertura do colédoco, do ducto cístico, se coloca instrumento (Randall ou De Jardin)
Percorre a via biliar e da pra perceber estenose, cálculo ou tumores
Quais são os princípios básicos da anastomose biliar?
Reconstrução do trânsito (anastomose pode ser ducto-ducto, ou seja colédoco com colédoco, ou ducto hepático com jejuno)
Deve se manter o suprimento sanguíneo adequado, tensão mínima, localização precisa da sutura
Preparo para anastomose
Abertura do jejuno menor do que o diâmetro da via biliar
Sempre fazer anastomose muco-mucosa
Sutura sempre em plano único
Por que a abertura do jejuno deve ser menor do que o diâmetro da via biliar?
Porque a alça intestinal tem musculatura
Se fizer incisão muito grande ou do tamanho da via biliar, essa musculatura ira relaxar e ficará muito maior do que ela era
Qual fio é utilizado para anastomose biliar?
Monofilamentar absorvível
PDS 5.0, 4.0
Por que anastomose biliar não pode ser feito com fio inabsorvível?
Porque se for feito com inabsorvível irá ocorrer litíase biliar, pois os sais biliares irão se aderir a essa sutura e vão formar cálculo
Por que muitas vezes é necessário utilização de lupa na anastomose biliar?
Porque o calibre da via biliar é de 1 a 3 mm
Para aumentar a precisão da sutura
Qual é o tipo de sutura feita na anastomose biliar?
Preferencialmente contínua - quando está em fácil acesso (tensão demais leva a estenose)
Pontos separados podem ser feito em acessos ruins, pois tem maior manipulação e sofrimento de tecido
O que são stents?
Tubinhos, cateteres que podem ser deixados como sentinelas para manter o pertúito (?) dessa anastomose biliar
O que pode ser feito em caso de lesão do terço distal?
Muito provavelmente terá que ser feito uma Duodenopancrectomia com retirada do colédoco e do pâncreas
O que pode ser feito em caso de lesão do terço médio?
Ressecção local e a anastomose até ducto-ducto, se possível
O que pode ser feito em caso de lesão do terço proximal?
Ressecção da área afetada e anastomose jejuno bilidigestiva ou alca de jejuno
O que pode ser feito em casos mais extremos de lesão biliar?
Retirar além da via biliar, uma parte do parênquima hepático
O que é o dreno de Kehr?
Dreno de látex ou silicone em T
Uma das hastes é colocada direcionada a via biliar intrahepática e a outra direcionada ao colédoco e exteriorizado transparietal
Qual é a função do dreno de Kehr?
Permite o alívio da via biliar, pois consegue ter a saída de bile, desobstrução da via biliar
Como ocorre a retirada do dreno de Kehr?
Simplesmente tracionado
Quando traciona, o T acaba dobrando e ele sai
Por que quando é retirado o dreno de Kehr não escapa bile para o peritônio?
Porque em volta do dreno acaba acontecendo formação de fibrina, fibroblastos, que protegem e epitelizam esse dreno
Quando retira (após 35-45 dias), o fibroblasto contrai e fecha o túnel de fibrina e fibroblasto que se formou em volta
O que é a drenagem externa-interna?
Punção transparietal, localiza um canal biliar intra-hepático, passa o dreno, que irá passar pelo ramo biliar, entrando no hepático comum, colédoco e saindo até o duodeno
