Via Biliar II

Question 1

O que é a colangiorresonância?

Answer 1

Ressonância nuclear magnética que permite a visualização da via biliar

Question 2

O que é o colangiocarcinoma?

Answer 2

Tumor da via biliar

Question 3

O que é o tumor de Klatskin?

Answer 3

Colangiocarcinoma na bifurção do ducto hepático direito e esquerdo

Question 4

O que é afinamento em cauda de camundongo?

Answer 4

Tumor afina o ducto colédoco

Question 5

Do que depende o tipo de cirurgia que será feita na via biliar?

Answer 5

Da localização da lesão

Se é alta, inter-hepática, extra-hepática ou colécodo terminal

Em caso de tumor, deve ser retirada via biliar doente, com dissecção linfonodal se possível

Question 6

Como é reconstruído o trânsito após a retirada da via biliar?

Answer 6

A bile que é produzida no fígado deve chegar ao intestino

Então é feita a reconstituição do transito intestinal

Question 7

Qual é a melhor reconstrução do trânsito biliar?

Answer 7

Anastomose hepaticojejunostomia de Y-de-Roux

Faz anastomia do jejuno na via biliar hepática e essa alça do jejuno se encontra a outra alça trazendo o alimento

Question 8

Quais são os métodos de exploração da via biliar?

Answer 8

Radiológica- chamada de colangiografia
(CPGER; Intra-operatória; Transparietal; ColangioRNM)

Instrumental (Randall; De Jardin)

Question 9

O que é CPGER?

Answer 9

Colangio-pancreato-grafia-endoscópia-retrógrada

Question 10

Como é feita a colangiografia intra-operatória?

Answer 10

Ducto cístico ou colédoco é aberto, coloca cateter, injeta contraste, contrastando a via biliar, intrahepática e extra-hepática

Question 11

O que é a colangiografia tranasparietal?

Answer 11

Se faz a punção através da parede abdominal, perfura o fígado e se localiza um canal biliar dilatado

Se coloca o cateter nessa via biliar dilatada e injeta contraste

Contrasta via biliar intra hepática e extra hepática

Question 12

Quando é feita a exploração da via biliar instrumental?

Answer 12

Apenas no intra-operatório

Pela abertura do colédoco, do ducto cístico, se coloca instrumento (Randall ou De Jardin)

Percorre a via biliar e da pra perceber estenose, cálculo ou tumores

Question 13

Quais são os princípios básicos da anastomose biliar?

Answer 13

Reconstrução do trânsito (anastomose pode ser ducto-ducto, ou seja colédoco com colédoco, ou ducto hepático com jejuno)

Deve se manter o suprimento sanguíneo adequado, tensão mínima, localização precisa da sutura

Preparo para anastomose

Abertura do jejuno menor do que o diâmetro da via biliar

Sempre fazer anastomose muco-mucosa

Sutura sempre em plano único

Question 14

Por que a abertura do jejuno deve ser menor do que o diâmetro da via biliar?

Answer 14

Porque a alça intestinal tem musculatura

Se fizer incisão muito grande ou do tamanho da via biliar, essa musculatura ira relaxar e ficará muito maior do que ela era

Question 15

Qual fio é utilizado para anastomose biliar?

Answer 15

Monofilamentar absorvível

PDS 5.0, 4.0

Question 16

Por que anastomose biliar não pode ser feito com fio inabsorvível?

Answer 16

Porque se for feito com inabsorvível irá ocorrer litíase biliar, pois os sais biliares irão se aderir a essa sutura e vão formar cálculo

Question 17

Por que muitas vezes é necessário utilização de lupa na anastomose biliar?

Answer 17

Porque o calibre da via biliar é de 1 a 3 mm

Para aumentar a precisão da sutura

Question 18

Qual é o tipo de sutura feita na anastomose biliar?

Answer 18

Preferencialmente contínua - quando está em fácil acesso (tensão demais leva a estenose)

Pontos separados podem ser feito em acessos ruins, pois tem maior manipulação e sofrimento de tecido

Question 19

O que são stents?

Answer 19

Tubinhos, cateteres que podem ser deixados como sentinelas para manter o pertúito (?) dessa anastomose biliar

Question 20

O que pode ser feito em caso de lesão do terço distal?

Answer 20

Muito provavelmente terá que ser feito uma Duodenopancrectomia com retirada do colédoco e do pâncreas

Question 21

O que pode ser feito em caso de lesão do terço médio?

Answer 21

Ressecção local e a anastomose até ducto-ducto, se possível

Question 22

O que pode ser feito em caso de lesão do terço proximal?

Answer 22

Ressecção da área afetada e anastomose jejuno bilidigestiva ou alca de jejuno

Question 23

O que pode ser feito em casos mais extremos de lesão biliar?

Answer 23

Retirar além da via biliar, uma parte do parênquima hepático

Question 24

O que é o dreno de Kehr?

Answer 24

Dreno de látex ou silicone em T

Uma das hastes é colocada direcionada a via biliar intrahepática e a outra direcionada ao colédoco e exteriorizado transparietal

Question 25

Qual é a função do dreno de Kehr?

Answer 25

Permite o alívio da via biliar, pois consegue ter a saída de bile, desobstrução da via biliar

Question 26

Como ocorre a retirada do dreno de Kehr?

Answer 26

Simplesmente tracionado

Quando traciona, o T acaba dobrando e ele sai

Question 27

Por que quando é retirado o dreno de Kehr não escapa bile para o peritônio?

Answer 27

Porque em volta do dreno acaba acontecendo formação de fibrina, fibroblastos, que protegem e epitelizam esse dreno

Quando retira (após 35-45 dias), o fibroblasto contrai e fecha o túnel de fibrina e fibroblasto que se formou em volta

Question 28

O que é a drenagem externa-interna?

Answer 28

Punção transparietal, localiza um canal biliar intra-hepático, passa o dreno, que irá passar pelo ramo biliar, entrando no hepático comum, colédoco e saindo até o duodeno