Cirurgia Gástrica Flashcards
O que é gastrectomia?
Ressecção do estômago
Dois tipos, parcial e total
Quais são as indicações para retirada do estômago?
Câncer do estômago
Úlceras gastrointestinais
Linfoma
Síndrome de zongeredison (?)
Gastrite hemorrágica aguda
Qual é a vascularização do estômago?
A. gástrica esquerda
A. esplênica
A. hepática comum
Por que uma ligadura gástrica permite a dissecação de 2 ou até 3 troncos?
Ligadura de qualquer um dos ramos não gera prejuízo devido anastomoses
Para onde drenam as veias gástricas direita e esquerda?
Para a veia porta
Qual veia a mesentérica superior recebe?
Gástrico epiplóica direita
Qual drenagem a veia esplênica recebe?
Drenagem das veias curtas e da gastroepiplóica esquerda
Par onde as metástase gástricas se dirigem?
Para o fígado, pois a drenagem vai para a veia porta
Quais são os linfonodos passíveis de metástase e que sempre devem ser retirado?
Linfonodos fazem anastomoses
Linofonodos geralmente acompanham as artérias
Linfonodos gástricos esquerdos, paragástricos, gástrico direito, gastroepiplóico e esplênicos
Para onde drena a drenagem dos linfonodos do estômago?
Para o linfonodo do tronco celíaco e depois para o ducto torácico
A linfa vinda dos 2/3 superiores do estômago drena para quais linfonodos?
Linfonodos gástricos
A linfa do fundo e da parte superior do corpo é drenada para onde?
Ao longo das artérias gástricas curtas e vasos gastromentais esquerdos para os linfodos pancreáticos e esplênicos
A linfa do terço inferior, 2/3 direito drenam para onde?
Drenam ao longo dos vasos gastromentais direitos para os linfonodos pilóricos
A linfa do 1/3 esquerdo da curvatura menor drenam para onde?
Ao longo dos vasos gástricos curtos e esplênicos, para os linfonodos pancreáticos duodenais
O que define o tamanho da ressecção?
Depende da localização da lesão
E da distância margem da lesão que deve ser de 3 a 5cm
Quando se escolhe gastrectomia total?
Quando a lesão é localizada no fundo, corpo ou antro (pode ser subtotal)
O que deve ser feito após a gastrectomia?
Reconstrução do trânsito utilizando anastomoses intestinais e gastrointestinais
Quando podem ser feitas as anastomoses?
Em ressecções decorrentes de neoplasias, torção de alça, hérnias estranguladas, traumas…
Qual é a nomeclatura básica para se definir a anastomose de dois seguimentos do tubo digestivo?
Deve citar primeiro o seguimento proximal e depois o distal
Quais são os fundamentos de uma anastomose intestinal?
Vascularização em boas condições na linha de sutura, não pode ser isquêmica
Não haja tensão na linha de sutura
Boas condições sistêmicas do paciente (não pode estar em choque hipovolêmico, anêmico ou desnutrido)
Quais são outros requisitos importantes na anastomose intestinal?
Hemostasia no local da sutura
Remover tecidos desvitalizados
Coagulação adequada de todas as camadas da parede intestinal
Não haja nenhuma compressão ou obstrução a montante da anastomose
Boas condições loco-regional da cavidade peritoneal
Manuseio delicado das alças com pinça de suturas
Uso de material adequado
Como são feitas as suturas em anastomoses gastro-intestinais?
Podem ser feitas em 1 ou dois planos
Podem ser separados ou em um sutura contínua
Os pontos que são passados são de 3 a 4 mm de distância, podem ser separados ou contínuo
Nó sempre externo
Pode envolver todas as camadas (pontos totais) ou evitar a mucosa (subtotal/extramucoso) ou ser apenas seromuscular
Quais são os fios utilizados nas anastomoses intestinais?
Variam, podem ser tanto inabsorvíveis como absorvíveis
Como são as agulhas utilizadas em anastomoses do intestino?
Agulhas não traumáticas - 3.0 ou 4.0
Se possível, monifilamentares
Quais grampeadores/staplers podem ser utilizados nas anastomoses intestinais?
Podem ser os circulares ou os retos
Quando são indicados o uso de grampeadores?
Anastomoses especiais como as colorretais baixas, na pelve, esofago-gástricas, as enteroanastomoses de maior risco e estenose em que haja dificuldade técnica na sutura manual
Quais são as vantagens dos grampeadores?
Pode ser usado quando tem dificuldade técnica e auxilia na rapidez do procedimento
