Cirurgia Gástrica

Question 1

O que é gastrectomia?

Answer 1

Ressecção do estômago

Dois tipos, parcial e total

Question 2

Quais são as indicações para retirada do estômago?

Answer 2

Câncer do estômago

Úlceras gastrointestinais

Linfoma

Síndrome de zongeredison (?)

Gastrite hemorrágica aguda

Question 3

Qual é a vascularização do estômago?

Answer 3

A. gástrica esquerda

A. esplênica

A. hepática comum

Question 4

Por que uma ligadura gástrica permite a dissecação de 2 ou até 3 troncos?

Answer 4

Ligadura de qualquer um dos ramos não gera prejuízo devido anastomoses

Question 5

Para onde drenam as veias gástricas direita e esquerda?

Answer 5

Para a veia porta

Question 6

Qual veia a mesentérica superior recebe?

Answer 6

Gástrico epiplóica direita

Question 7

Qual drenagem a veia esplênica recebe?

Answer 7

Drenagem das veias curtas e da gastroepiplóica esquerda

Question 8

Par onde as metástase gástricas se dirigem?

Answer 8

Para o fígado, pois a drenagem vai para a veia porta

Question 9

Quais são os linfonodos passíveis de metástase e que sempre devem ser retirado?

Linfonodos fazem anastomoses

Answer 9

Linofonodos geralmente acompanham as artérias

Linfonodos gástricos esquerdos, paragástricos, gástrico direito, gastroepiplóico e esplênicos

Question 10

Para onde drena a drenagem dos linfonodos do estômago?

Answer 10

Para o linfonodo do tronco celíaco e depois para o ducto torácico

Question 11

A linfa vinda dos 2/3 superiores do estômago drena para quais linfonodos?

Answer 11

Linfonodos gástricos

Question 12

A linfa do fundo e da parte superior do corpo é drenada para onde?

Answer 12

Ao longo das artérias gástricas curtas e vasos gastromentais esquerdos para os linfodos pancreáticos e esplênicos

Question 13

A linfa do terço inferior, 2/3 direito drenam para onde?

Answer 13

Drenam ao longo dos vasos gastromentais direitos para os linfonodos pilóricos

Question 14

A linfa do 1/3 esquerdo da curvatura menor drenam para onde?

Answer 14

Ao longo dos vasos gástricos curtos e esplênicos, para os linfonodos pancreáticos duodenais

Question 15

O que define o tamanho da ressecção?

Answer 15

Depende da localização da lesão

E da distância margem da lesão que deve ser de 3 a 5cm

Question 16

Quando se escolhe gastrectomia total?

Answer 16

Quando a lesão é localizada no fundo, corpo ou antro (pode ser subtotal)

Question 17

O que deve ser feito após a gastrectomia?

Answer 17

Reconstrução do trânsito utilizando anastomoses intestinais e gastrointestinais

Question 18

Quando podem ser feitas as anastomoses?

Answer 18

Em ressecções decorrentes de neoplasias, torção de alça, hérnias estranguladas, traumas…

Question 19

Qual é a nomeclatura básica para se definir a anastomose de dois seguimentos do tubo digestivo?

Answer 19

Deve citar primeiro o seguimento proximal e depois o distal

Question 20

Quais são os fundamentos de uma anastomose intestinal?

Answer 20

Vascularização em boas condições na linha de sutura, não pode ser isquêmica

Não haja tensão na linha de sutura

Boas condições sistêmicas do paciente (não pode estar em choque hipovolêmico, anêmico ou desnutrido)

Question 21

Quais são outros requisitos importantes na anastomose intestinal?

Answer 21

Hemostasia no local da sutura

Remover tecidos desvitalizados

Coagulação adequada de todas as camadas da parede intestinal

Não haja nenhuma compressão ou obstrução a montante da anastomose

Boas condições loco-regional da cavidade peritoneal

Manuseio delicado das alças com pinça de suturas

Uso de material adequado

Question 22

Como são feitas as suturas em anastomoses gastro-intestinais?

Answer 22

Podem ser feitas em 1 ou dois planos

Podem ser separados ou em um sutura contínua

Os pontos que são passados são de 3 a 4 mm de distância, podem ser separados ou contínuo

Nó sempre externo

Pode envolver todas as camadas (pontos totais) ou evitar a mucosa (subtotal/extramucoso) ou ser apenas seromuscular

Question 23

Quais são os fios utilizados nas anastomoses intestinais?

Answer 23

Variam, podem ser tanto inabsorvíveis como absorvíveis

Question 24

Como são as agulhas utilizadas em anastomoses do intestino?

Answer 24

Agulhas não traumáticas - 3.0 ou 4.0

Se possível, monifilamentares

Question 25

Quais grampeadores/staplers podem ser utilizados nas anastomoses intestinais?

Answer 25

Podem ser os circulares ou os retos

Question 26

Quando são indicados o uso de grampeadores?

Answer 26

Anastomoses especiais como as colorretais baixas, na pelve, esofago-gástricas, as enteroanastomoses de maior risco e estenose em que haja dificuldade técnica na sutura manual

Question 27

Quais são as vantagens dos grampeadores?

Answer 27

Pode ser usado quando tem dificuldade técnica e auxilia na rapidez do procedimento