Princípios de C. Torácica, Drenagem Tórax II Flashcards
O que é toracocentese?
Punção da cavidade pleural com objetivo diagnóstico ou terapêutico
Quais são as indicações da toracocentese?
Diagnóstico de derrame pleural
Esvaziamento pleural (no caso de uma síndrome restritiva)
Diagnóstico e tratamento de coleções noculadas
Qual é a técnica da toracocentese?
Paciente sentado, com os braços descansando sobre uma mesa na altura do cotovelo
Assepsia e anti-sepsia e colocação dos campos estéreis
Anestesia local
Punção
Qual é o local da punção da toracocentese?
Logo abaixo do ângulo da escapula, aproximadamente no 7° espaço intercostal, na borda superior da costela inferior
Qual é a pressão que existe dentro do tórax?
Pressão negativa
O que acontece se ocorrer uma punção iatrogênica da veia ou da artéria e transfixa-la para dentro do tórax?
A pressão negativa irá sugar o sangue da artéria e da veia, levando ao hemotórax
Quais são as possíveis complicações da toracocentese?
Pneumotórax
Hemotórax
Lesão de órgãos abdominais
Lesão de feixe vásculo-nervoso
Edema agudo de reexpansão (quando perde a pressão negativa, o pulmão irá colabar)
Quais são as indicações de Biópsia Pleural?
Em 40% dos derrames pleurais, não se tem diagnóstico mesmo após toracocentese, então biópsia ajuda
Massa pleural ou espessamento
Quais são os métodos para realização de biópsia?
Biópsia fechada
Guiada por imagem (USG,CT)
Pleuroscopia
Vídeo toracoscopia
Quais são as agulhas utilizadas na biópsia fechada?
Agulha de Cope
Agulha de Abrams
Qual é a agulha mais utilizada nas biópsias hoje em dia?
Agulha de Tru Cut (usada na biópsias hepáticas, de pulmão…)
O que é pleuroscopia?
ma câmera é inserida, com auxílio de fibra óptica, entre os dois arcos costais para permitir a análise da cavidade pleural
O que é a videotoracoscopia?
Coloca os trocateres na parede torácica, entrada da câmera e visualização do pulmão e da pleura
Quais são as indicações de biópsia pulmonar?
Nódulos (tumor, sarcoidose, fibrose pulmonar)
Pneumonia (sem etiologia)
Quais são os métodos de biópsia pulmonar?
Broncoscopia
Agulha de TruCut (com imagem-pode ser tomo ou ultrassom)
Biópsia a céu aberto
Vídeo toracoscopia
Quais são os objetivos da drenagem torácica ?
Restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural
Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrinas) do espaço pleural e mediastino resultantes de processo infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos
Re- expansão pulmonar
Como podem ser feita as drenagens?
Gravitacional
Pressão positiva intrapleural
Pressão negativa do sistema de drenagem
Quais são os métodos de manutenção de drenagem?
Selo d’água
Valvulares (válvula de heimlich)
Como é classificada a drenagem de acordo com o processo?
Passivo
Ativo (colocação de aspirador sugando o ar, mantendo o vácuo)
Como é classificado o equipamento da drenagem?
Simples
Duplo frasco
Triplo frasco
O que permite a válvula de hemlich?
Que a cada expansão do pulmão, o pouco de ar que está na cavidade pleural sai pela válvula e depois eliminada para o meio externo
Quais são as indicações da drenagem de pleura?
- Pneumotórax (até 1/3 da cavidade)
- Hemotórax (até 250ml) sintomáticos ou progressivos ao RX
- Pneumo, hemo ou hemopneumotóra espontâneo ou iatrogênico, médio e grande
- Derrame pleural neoplásico sintomático ou recidivante
- Empiema pleural (fase aguda ou subaguda)
- Quilotórax
- Pós-procedimento cirúrgico com abertura da pleura
Quais são os sinais e sintomas do pneumotórax?
Pode variar desde assintomático até parada cardiorespiratória
Como é a percussão e ausculta no pneumotórax?
Hipertimpânico
Diminuição ou abolição dos murmúrios vesiculares
Qual é o local da incisão da drenagem torácica?
Rota axilar
Borda anterior do latíssimo dorsal
5° espaço intercostal
Borda externa do peitoral maior
Fica entre o 3° e 5° espacço intercostal sobre a linha média axilar
Como o paciente deve estar na drenagem torácica?
Paciente semisentado, ângulo de 30° a 60°
Como é feita a drenagem torácica?
Assepsia, anti-sepsia e CCE
Anestesia local
Incisão da pele
Colocação de uma pinça tipo Kelly forte pela borda superior da costela inferior até a entrada na pleura
Passagem com o dedo com a kelly com o dreno, para sentir a inserção adequada do dreno, com dedo direcionado para o ápice
Depois fixação do dreno com sutura, hermeticamente fechada e depois fixado com curativo
Como se coloca o dreno na pinça de kelly?
A ponta da pinça não deve ultrapassar a ponta do dreno
Com qual ponta ocorre menor lesão iatrogênica no procedimento?
Com a ponta de silicone
O que sempre deve ser feito após a passagem do dreno de tórax?
Realização de raio-X do tórax
Dreno só fica com pressão negativa se…?
Tiver submerso na água
2cm de água apenas, se for mais do que isso o esforço respiratório vai ser muito grande pra vencer a pressão da água
Quais são os critérios de retirada do dreno?
Aspecto do débito for claro e seroso
Pulmão expandido
Sem fístula aérea (observa pela quantidade de bolhas que sai)
Débito líquidos < 150ml em 24 horas
Quais são as complicações relacionadas com a drenagem torácica?
Quais são as causas?
Empiema em 2 a 25%
Desconhecimento técnico ou falha dos sistemas de drenagem, levam a complicações infecciosas
Não expansão do tórax, devido a coluna líquida maior que 2cm, conexões estreita ou má vedação, extensão muito longa
O que significa se o dreno não oscila?
Selo d’agua deve oscilar durante inspiração e durante expiração
Ou está obstruído ou está fora do tórax
Quais são as contraindicações da drenagem torácica?
Distúrbios da coagulação
Aderência pleurais
Bolhas gigantes
Obstrução completa de brônquios principais
Derrame pleurais por doença hepática
Lesão diafragmática
