Princípios de C. Torácica, Drenagem Tórax II

Question 1

O que é toracocentese?

Answer 1

Punção da cavidade pleural com objetivo diagnóstico ou terapêutico

Question 2

Quais são as indicações da toracocentese?

Answer 2

Diagnóstico de derrame pleural

Esvaziamento pleural (no caso de uma síndrome restritiva)

Diagnóstico e tratamento de coleções noculadas

Question 3

Qual é a técnica da toracocentese?

Answer 3

Paciente sentado, com os braços descansando sobre uma mesa na altura do cotovelo

Assepsia e anti-sepsia e colocação dos campos estéreis

Anestesia local

Punção

Question 4

Qual é o local da punção da toracocentese?

Answer 4

Logo abaixo do ângulo da escapula, aproximadamente no 7° espaço intercostal, na borda superior da costela inferior

Question 5

Qual é a pressão que existe dentro do tórax?

Answer 5

Pressão negativa

Question 6

O que acontece se ocorrer uma punção iatrogênica da veia ou da artéria e transfixa-la para dentro do tórax?

Answer 6

A pressão negativa irá sugar o sangue da artéria e da veia, levando ao hemotórax

Question 7

Quais são as possíveis complicações da toracocentese?

Answer 7

Pneumotórax

Hemotórax

Lesão de órgãos abdominais

Lesão de feixe vásculo-nervoso

Edema agudo de reexpansão (quando perde a pressão negativa, o pulmão irá colabar)

Question 8

Quais são as indicações de Biópsia Pleural?

Answer 8

Em 40% dos derrames pleurais, não se tem diagnóstico mesmo após toracocentese, então biópsia ajuda

Massa pleural ou espessamento

Question 9

Quais são os métodos para realização de biópsia?

Answer 9

Biópsia fechada

Guiada por imagem (USG,CT)

Pleuroscopia

Vídeo toracoscopia

Question 10

Quais são as agulhas utilizadas na biópsia fechada?

Answer 10

Agulha de Cope

Agulha de Abrams

Question 11

Qual é a agulha mais utilizada nas biópsias hoje em dia?

Answer 11

Agulha de Tru Cut (usada na biópsias hepáticas, de pulmão…)

Question 12

O que é pleuroscopia?

Answer 12

ma câmera é inserida, com auxílio de fibra óptica, entre os dois arcos costais para permitir a análise da cavidade pleural

Question 13

O que é a videotoracoscopia?

Answer 13

Coloca os trocateres na parede torácica, entrada da câmera e visualização do pulmão e da pleura

Question 14

Quais são as indicações de biópsia pulmonar?

Answer 14

Nódulos (tumor, sarcoidose, fibrose pulmonar)

Pneumonia (sem etiologia)

Question 15

Quais são os métodos de biópsia pulmonar?

Answer 15

Broncoscopia

Agulha de TruCut (com imagem-pode ser tomo ou ultrassom)

Biópsia a céu aberto

Vídeo toracoscopia

Question 16

Quais são os objetivos da drenagem torácica ?

Answer 16

Restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural

Remoção de ar, líquidos, sólidos (fibrinas) do espaço pleural e mediastino resultantes de processo infecciosos, trauma, procedimentos cirúrgicos

Re- expansão pulmonar

Question 17

Como podem ser feita as drenagens?

Answer 17

Gravitacional

Pressão positiva intrapleural

Pressão negativa do sistema de drenagem

Question 18

Quais são os métodos de manutenção de drenagem?

Answer 18

Selo d’água

Valvulares (válvula de heimlich)

Question 19

Como é classificada a drenagem de acordo com o processo?

Answer 19

Passivo

Ativo (colocação de aspirador sugando o ar, mantendo o vácuo)

Question 20

Como é classificado o equipamento da drenagem?

Answer 20

Simples

Duplo frasco

Triplo frasco

Question 21

O que permite a válvula de hemlich?

Answer 21

Que a cada expansão do pulmão, o pouco de ar que está na cavidade pleural sai pela válvula e depois eliminada para o meio externo

Question 22

Quais são as indicações da drenagem de pleura?

Answer 22

• Pneumotórax (até 1/3 da cavidade)
• Hemotórax (até 250ml) sintomáticos ou progressivos ao RX
• Pneumo, hemo ou hemopneumotóra espontâneo ou iatrogênico, médio e grande
• Derrame pleural neoplásico sintomático ou recidivante
• Empiema pleural (fase aguda ou subaguda)
• Quilotórax
• Pós-procedimento cirúrgico com abertura da pleura

Question 23

Quais são os sinais e sintomas do pneumotórax?

Answer 23

Pode variar desde assintomático até parada cardiorespiratória

Question 24

Como é a percussão e ausculta no pneumotórax?

Answer 24

Hipertimpânico

Diminuição ou abolição dos murmúrios vesiculares

Question 25

Qual é o local da incisão da drenagem torácica?

Rota axilar

Answer 25

Borda anterior do latíssimo dorsal

5° espaço intercostal

Borda externa do peitoral maior

Fica entre o 3° e 5° espacço intercostal sobre a linha média axilar

Question 26

Como o paciente deve estar na drenagem torácica?

Answer 26

Paciente semisentado, ângulo de 30° a 60°

Question 27

Como é feita a drenagem torácica?

Answer 27

Assepsia, anti-sepsia e CCE

Anestesia local

Incisão da pele

Colocação de uma pinça tipo Kelly forte pela borda superior da costela inferior até a entrada na pleura

Passagem com o dedo com a kelly com o dreno, para sentir a inserção adequada do dreno, com dedo direcionado para o ápice

Depois fixação do dreno com sutura, hermeticamente fechada e depois fixado com curativo

Question 28

Como se coloca o dreno na pinça de kelly?

Answer 28

A ponta da pinça não deve ultrapassar a ponta do dreno

Question 29

Com qual ponta ocorre menor lesão iatrogênica no procedimento?

Answer 29

Com a ponta de silicone

Question 30

O que sempre deve ser feito após a passagem do dreno de tórax?

Answer 30

Realização de raio-X do tórax

Question 31

Dreno só fica com pressão negativa se…?

Answer 31

Tiver submerso na água

2cm de água apenas, se for mais do que isso o esforço respiratório vai ser muito grande pra vencer a pressão da água

Question 32

Quais são os critérios de retirada do dreno?

Answer 32

Aspecto do débito for claro e seroso

Pulmão expandido

Sem fístula aérea (observa pela quantidade de bolhas que sai)

Débito líquidos < 150ml em 24 horas

Question 33

Quais são as complicações relacionadas com a drenagem torácica?

Quais são as causas?

Answer 33

Empiema em 2 a 25%

Desconhecimento técnico ou falha dos sistemas de drenagem, levam a complicações infecciosas

Não expansão do tórax, devido a coluna líquida maior que 2cm, conexões estreita ou má vedação, extensão muito longa

Question 34

O que significa se o dreno não oscila?

Selo d’agua deve oscilar durante inspiração e durante expiração

Answer 34

Ou está obstruído ou está fora do tórax

Question 35

Quais são as contraindicações da drenagem torácica?

Answer 35

Distúrbios da coagulação

Aderência pleurais

Bolhas gigantes

Obstrução completa de brônquios principais

Derrame pleurais por doença hepática

Lesão diafragmática