Via Biliar Flashcards
O que acontece na 6° semana em relação a via biliar?
As células migram para a porção cística do vertículo hepático(?) e a vesícula biliar já é patente (?) pelo 3° mês de gestação
Quando se inicia a secreção biliar?
4° mês
Quais são os componentes da via biliar?
Ductos intra-hepáticos
Ductos extra-hepáticos (Hepático Comum e Colédoco)
Vesícula biliar
Qual porcentagem dos cistos de colédoco é do tipo I?
80-90% dos casos
É o mais comum
O que é o cisto de colédoco tipo Ia?
Senso latu
O que é o cisto de colédoco tipo Ib?
Dilatação segmentar do colédoco
O que é o cisto de colédoco tipo Ic?
Dilatação cilíndrica ou difusa
O que é o cisto de colédoco tipo II?
Divertículo presente no hepático comum ou em um dos hepáticos
Cerca de 2-3% dos casos
O que é o cisto de colédoco tipo III?
É a coledococele
Envolve apenas o ducto intraabdominal, com esvaziamento do ducto biliar comum para dentro do císto
Pode ocorrer em cerca de 4-5% dos casos
O que é o cisto de colédoco tipo IVa?
São múltiplos cistos intra e extra-hepáticos
Cerca de 19% dos casos
O que é o cisto de colédoco tipo IVb?
Múltiplos cistos extra-hepáticos
É o menos comum
O que é o cisto de colédoco tipo V?
Doença de Caroli
Quais são os dois tipos de cisto do colédoco que tem chance aumentada de colangeocarcinoma?
Tipo I e II
Por que os tipos I e II tem mais chances de colangiocarcinoma?
Porque ocorre estase biliar, assim a mucosa está constantemente lesada pela bile
Essas lesões constantes podem originar o colanfiocarcinoma
Como é feita a irrigação da via biliar?
Tronco celíaco- A. hepática comum- A.hepátia própria- A. hepatia direita e esquerda
A. retroduodenal
Qual é o grande perigo da colecectomia?
A ligadura inadvertida ou de um ducto intra-hepático ou do próprio colédoco
Qual é a função da vesícula?
Reabsorção de água e eletrólitos, conseguindo concentrar a bile de 5 a 20 vezes a sua concentração
Não secreta nada, nem produz, só concentra
Como ocorre a concentração da vesícula biliar ?
Ingere gordura- Colecistoquinina é liberada e age diretamente na musculatura lisa da vesícula biliar e sobre os nervos vagais via acetilcolina fazendo contração
O que é colelitíase?
Cálculos e pedras na vesícula
O que são cálculos biliares?
Depósitos de cristais que se formam nas vias biliares
Qual é a manifestação clínica dos cálculos biliares?
A maioria é assintomática
Diagnóstico é feito por investigação radiológica investigando outras causas
Minoria pode ter quadros agudos de cólicas recidivantes, podendo evoluir para colecistite aguda
Como pode ocorrer uma pancreatite aguda devido litíase?
Cálculo pode passar, sair pelo cístico, descer pelo colédoco e impactar na pápila onde se une ao ducto de Wirson
Quais são os dois tipos de cálculos?
De colesterol (80%)
Calcificação de bilirrubina chamados e cálculo de pigmentos
Quando ocorre a formação de cristais de colesterol?
Quando a capacidade de solubilizar o colesterol é ultrapassada pela concentração da bile
Pensar no açucar, se tiver acima da concentração na água, ele cristaliza no fundo
O que pode causar o aumento da saturação do colesterol (que leva aos cristais)?
Aumento da secreção de colesterol por síntese aumentada
Diminuição da secreção de sias biliares pelo fígado
Diminuição dos fosfolipídeos da bile
Formação de sítios de nucleação a partir de microprecipitados de sias de cálcio
Hipomobilidade da vesícula biliar - estase
Hipersecreção de muco, que aprisiona os cristais, facilitando a formação de cálculos
Quais são os fatores de riscos dos cálculos biliares?
Aumento da idade
Raro na pediatria, mas algumas crianças com distúrbios hematológicos estão predispostas também
Obesidade e rápida perda de peso (aumento da secreção biliar)
Diabetes
Incidência maior nas mulheres, está ligado a fatores hormonais (ocorre aumento dos casos na gravidez e uso de AC)
Por que ocorre aumento dos casos com alteração hormonal?
Porque essa alteração nos hormônios alteram a motilidade da vesícula, causando dificuldade do esvaziamento
O que é colecistite aguda surda?
Ocorre em diabéticos
Inflamação da vesícula sem sintoma
Por que não se usa cautério próximo ao hilo hepático?
Para evitar lesão térmica da via biliar
Como é feita a colecistectomia?
Dissecção do ducto cístico
Uso do eletrocautério na via biliar e no leito da vesícula
Ligadura com clípse metálico do ductocístico e da artéria cística
