Cirurgia Intestinal II

Question 1

Qual é o tamanho do cólon descendente e onde está localizado?

Answer 1

Cerca de 25cm

Fica entre a flexura esplênica e a fossa ilíaca

É coberto pelo peritônio anterior e lateralmente

Question 2

Qual é o tamanho do sigmóide e onde está localizado?

Answer 2

Cerca de 16 a 60 cm

Une o cólon descendente ao reto

Tem mesentério longo (relativamente móvel)

Question 3

Qual é o suprimento arterial do cólon sigmoide?

Answer 3

Artéria cólica esquerda e sigmoideana

Ramos da mesentérica inferior

Question 4

Qual é a drenagem venosa do cólon sigmoide?

Answer 4

Mesentérica inferior

Question 5

Quais são as indicações de colectomia?

Answer 5

Neoplasias (benigna ou malignas)

Doença inflamatória intestinal

Doença diverticular complicada (com microabcessos ou perfuração, estenose…)

Alterações anatômicas (megacólon, volvo, invaginações…)

Trauma

Isquemia

Hemorragia digestiva baixa

Question 6

Quais são os 4 tipos de colectomia?

Answer 6

Segmentar

Parcial

Subtotal

Total

Depende da localização da doença

Question 7

Como é feita a colectomia direita?

Answer 7

Acesso pela laparostomia mediana ou paramediana direita ou transvessa supraumbilical ou via laparostopica

Abertura da cavidade abdominal e exposição de todo cólon. Inspeção da cavidade. Incisão da reflexão peritoneal e da goteira parietocólica direita

Descolando todo cólon ascendente e ceco do tecido retroperitoneal

Sempre deve reconhecer o ureter direito que passa exatamente ali

Descola do segmento proximal do cólon transverso
incluindo a dissecção do ligamento hepatocólico

Identificar e dissecar veias e artérias ileocólico e apendicecólica e cólica direita e artéria marginal responsável pelos arcos anastomóticos

Clampe de íleo terminal e retirada da peça

Reconstrução deve ser feita mantendo proporção, podendo realizar anastomose termino-lateral ou latero-lateral

Question 8

Como é feita a sutura de cólon em relação ao planos?

Answer 8

Sempre em dois planos

Plano total com vicryl, com fio absorvível de longa duração

Plano seromuscular com fio inabsorvível, podendo ser seda, algodão, prolene, mercilene e alguns fazem com fio absorvível de longa duração como pds e vicryl

Question 9

Qual é a via de acesso da transversectomia?

Answer 9

Ou mediana ou laparoscopia

Question 10

Como é feita a transversectomia?

Answer 10

Libera o grande omento da grande curvatura do estômago, dos ângulos hepáticos e esplênicos e se identifica e se liga a artéria cólica média e a liberação do mesocólon

Clamp proximal e distal ao cólon, retirada da peça e anastomose

Question 11

Qual é a incisão usada na colectomia esquerda?

Answer 11

Mediana, paramediana esquerda ou laparoscopia

Abertura da cavidade, disposição de todo o cólon descendente e inspeção da cavidade

Reconhecer ureter esquerdo

Identificar e ligar artéria e veia mesentérica inferior além das artérias marginais

Clamp antes da flexura esplênica até o término do sigmoide

Anastomose transversorretal

Question 12

O que pode ser feito em caso de preparo de cólon inadequado (cirurgia de urgência ou anastomose de difícil técnica cirúrgica)?

Answer 12

Colostomia em alça de proteção

Question 13

O que é colostomia em alça de proteção?

Answer 13

Para proteger a anastomose feita, se exterioriza parte do cólon para que o bolo fecal seja exteriorizado para a bolsa, evitando passar na anastomose feita em condições não adequadas

Question 14

Quais grampeadores são usados?

Answer 14

Metálicos circular (anastomose termino-terminal) e lineares para anastomose latero-lateral

Question 15

Quais são as complicações das colectomias?

Answer 15

Hemorragia

Deiscência de anastomose (abertura com extravasamento de conteúdo fecal) -por desvascularização, por tensão ou por contaminação

Deve sempre avaliar necessidade de colostomia de proteçãp

Question 16

O que é colostomia?

Answer 16

Abertura do cólon na parede abdominal

Question 17

Quais são as indicações de colostomia?

Answer 17

Casos que necessitem de desvio de transito intestinal:

Ferimento anorretocólicos

Obstrução mecânica

Diverticulite

Amputação abdominoperineal

Proteção de anastomoses coônicas

Question 18

Por que é mais fácil fazer uma reconstrução de colostomia em alça do que uma colostomia terminal?

Answer 18

Porque basta soltar a soltura anterior, refazer a anastomose do intestino e voltar a alça para a cavidade abdominal

Question 19

Quais são as complicações da colostomia?

Answer 19

Irritação cutânea pelo contato de fezes com a pele ou pela aderência das bolsas de ostomia

Estenose de ostomia (dificultando saída das fezes)

Hérnia paracolostômica

Necrose de coto colônico

Retração de ostomia