Cirurgia do Fígado Flashcards
Qual é o segmento I do fígado?
Lóbulo caudado
Onde está localizado o lóbulo caudado?
Fica posterior, ao lado da cava
Qual é o conteúdo de cada lobo?
Veia porta e Ramo da veia porta
Ramo segmentar da via biliar
Ramo segmentar da artéria hepática
Drenagem para as veia hepáticas
Onde ocorre a divisão do fígaddo?
Exatamente sobre as veias hepáticas, que são a drenagem do fígado
Na incisura mediana, incisura intersegmentar direita e incisura intersegmentar esquerda
Qual é a importância de saber a divisão em lobos?
Da para ligar e fazer o tratamento diretamente em cada pedículo vascular, permitindo cirurgia num plano avascular, mantendo todo o funcionamento do órgão
Qual é a importância da divisão de lobos na tomografia?
Quando se tem um nódulo hepático, metástase, um abcesso ou qualquer tipo de alteração, consegue definir e localizar exatamente em qual segmento ele se encontra para realização da cirurgia
Qual é a mortalidade das cirurgias hepáticas?
Abaixo de 2%
Quais são as condições clínicas observadas no pré-operatório?
Se o paciente é cirrótico, se tem colestase (acúmulo de bile por não conseguir eliminar por obstrução, bile extravasa no hepatócito), colangite (infecção da via biliar), metástases, cardiológico (pois pode ocorrer baixo débito ou campleamento de cava) e respiratório
O que acontece se ocorrer campleamento de cava?
Vai baixar a pré-carga, levando a diminuição do débito cardíaco
Por isso, tem que tem condições de suportar a cirurgia hepática
O que é sempre necessário ser analisado antes de qualquer procedimento?
Custo x benefício
Por isso é importante avaliar a história natural da doença, como ela vai evoluir e pesar em relação a intervenção que será feita e também estadiamento
O que é estadiamento?
I.E. no caso de tumor, saber até onde vai essa lesão, se existe lesão satélite, metástase…
Qual é o parênquima residual que o paciente não cirrótica suporta?
Suporta retirada de até 75% do fígado- com 25% tem condições de regenerar (demora de 3 a 4 meses, mas pode crescer até 1 ano)
Volta exatamente ao mesmo tamanho, mas não vai ter nova via biliar, nem via porta e nem hepática, apenas hepatócitos
Anatomia não volta a ser a mesma
Qual é o parênquima residual que o paciente cirrótica child A suporta?
Suporta no máximo 40-50% de retirada
Se tirar mais ou se o seguimento que restar entrar em sofrimento, pode acontecer insuficiência hepática
O que é insuficiência hepática?
A massa hepática que sobrou não é capaz de suprir as necessidades do organismo
O que é avaliação tática?
Como via avaliar a quantidade de parênquima que pode ser retirada, o quanto retirar e qual cirurgia é prosposta
Como é feita a avaliação tática?
CT RNM ColangioRNM AngioCT ou Angio RNM PET CT Scan Arteriografia Volumetria com CT ou RNM
O que a colangioRNM vai mostrar?
Via biliar pela RNM
O que a angioCT e a angioRNM vai mostrar?
Artérias e veias pela tomografia (CT) e ressonância (RNM)
O que é o PET CT Scan?
O que ele mede?
Emissão de pósitron
Mede replicação celular, mostra nichos de altíssima replicação e metabolismo celular
Quais são as células que tem altissimo metabolismo celular?
Células tumorais
O que é a volumetria?
Medição volumétrica da área a ser retirada e da área que deve permanecer no paciente
Quais são os princípios básicos da hepatectomia?
Regrada
Não regrada
O que é hepatectomia regrada?
Retira um lobo hepático inteiro, segmento hepático inteiro, com ou não o tratamento do pedículo
O que é hepatectomia não regrada?
Retirada de nódulos sem retirar o seguimento inteiro
É feita apenas a excisão de um nódulo hepático
Muito utilizado em mestástase de tumor de colo retal
Quando o tratamento de pedículo deve ser feito?
Antes ou após a ressecção
Depende da tática cirúrgica, do tamanho da lesão, do segmento a ser abordado
Como deve ser feito o tratamento do pedículo antes da ressecção?
Localização da via biliar, artéria e veia porta
Localiza o pedículo que vai para o seguimento que quer abordar, faz a ligadura (amarrar com fio ou com grampeador) dos vasos, antes de fazer a abordagem de ressecção do parênquima
Como é feita a ressecção sem segmentação vascular?
Primeiro aborda o parênquima hepático e depois faz a ligadura dos vasos que são encontrados com a abertura do parênquima
