Cirurgia do Fígado

Question 1

Qual é o segmento I do fígado?

Answer 1

Lóbulo caudado

Question 2

Onde está localizado o lóbulo caudado?

Answer 2

Fica posterior, ao lado da cava

Question 3

Qual é o conteúdo de cada lobo?

Answer 3

Veia porta e Ramo da veia porta

Ramo segmentar da via biliar

Ramo segmentar da artéria hepática

Drenagem para as veia hepáticas

Question 4

Onde ocorre a divisão do fígaddo?

Answer 4

Exatamente sobre as veias hepáticas, que são a drenagem do fígado

Na incisura mediana, incisura intersegmentar direita e incisura intersegmentar esquerda

Question 5

Qual é a importância de saber a divisão em lobos?

Answer 5

Da para ligar e fazer o tratamento diretamente em cada pedículo vascular, permitindo cirurgia num plano avascular, mantendo todo o funcionamento do órgão

Question 6

Qual é a importância da divisão de lobos na tomografia?

Answer 6

Quando se tem um nódulo hepático, metástase, um abcesso ou qualquer tipo de alteração, consegue definir e localizar exatamente em qual segmento ele se encontra para realização da cirurgia

Question 7

Qual é a mortalidade das cirurgias hepáticas?

Answer 7

Abaixo de 2%

Question 8

Quais são as condições clínicas observadas no pré-operatório?

Answer 8

Se o paciente é cirrótico, se tem colestase (acúmulo de bile por não conseguir eliminar por obstrução, bile extravasa no hepatócito), colangite (infecção da via biliar), metástases, cardiológico (pois pode ocorrer baixo débito ou campleamento de cava) e respiratório

Question 9

O que acontece se ocorrer campleamento de cava?

Answer 9

Vai baixar a pré-carga, levando a diminuição do débito cardíaco

Por isso, tem que tem condições de suportar a cirurgia hepática

Question 10

O que é sempre necessário ser analisado antes de qualquer procedimento?

Answer 10

Custo x benefício

Por isso é importante avaliar a história natural da doença, como ela vai evoluir e pesar em relação a intervenção que será feita e também estadiamento

Question 11

O que é estadiamento?

Answer 11

I.E. no caso de tumor, saber até onde vai essa lesão, se existe lesão satélite, metástase…

Question 12

Qual é o parênquima residual que o paciente não cirrótica suporta?

Answer 12

Suporta retirada de até 75% do fígado- com 25% tem condições de regenerar (demora de 3 a 4 meses, mas pode crescer até 1 ano)
Volta exatamente ao mesmo tamanho, mas não vai ter nova via biliar, nem via porta e nem hepática, apenas hepatócitos

Anatomia não volta a ser a mesma

Question 13

Qual é o parênquima residual que o paciente cirrótica child A suporta?

Answer 13

Suporta no máximo 40-50% de retirada

Se tirar mais ou se o seguimento que restar entrar em sofrimento, pode acontecer insuficiência hepática

Question 14

O que é insuficiência hepática?

Answer 14

A massa hepática que sobrou não é capaz de suprir as necessidades do organismo

Question 15

O que é avaliação tática?

Answer 15

Como via avaliar a quantidade de parênquima que pode ser retirada, o quanto retirar e qual cirurgia é prosposta

Question 16

Como é feita a avaliação tática?

Answer 16

CT
RNM
ColangioRNM
AngioCT ou Angio RNM
PET CT Scan
Arteriografia
Volumetria com CT ou RNM

Question 17

O que a colangioRNM vai mostrar?

Answer 17

Via biliar pela RNM

Question 18

O que a angioCT e a angioRNM vai mostrar?

Answer 18

Artérias e veias pela tomografia (CT) e ressonância (RNM)

Question 19

O que é o PET CT Scan?

O que ele mede?

Answer 19

Emissão de pósitron

Mede replicação celular, mostra nichos de altíssima replicação e metabolismo celular

Question 20

Quais são as células que tem altissimo metabolismo celular?

Answer 20

Células tumorais

Question 21

O que é a volumetria?

Answer 21

Medição volumétrica da área a ser retirada e da área que deve permanecer no paciente

Question 22

Quais são os princípios básicos da hepatectomia?

Answer 22

Regrada

Não regrada

Question 23

O que é hepatectomia regrada?

Answer 23

Retira um lobo hepático inteiro, segmento hepático inteiro, com ou não o tratamento do pedículo

Question 24

O que é hepatectomia não regrada?

Answer 24

Retirada de nódulos sem retirar o seguimento inteiro

É feita apenas a excisão de um nódulo hepático

Muito utilizado em mestástase de tumor de colo retal

Question 25

Quando o tratamento de pedículo deve ser feito?

Answer 25

Antes ou após a ressecção

Depende da tática cirúrgica, do tamanho da lesão, do segmento a ser abordado

Question 26

Como deve ser feito o tratamento do pedículo antes da ressecção?

Answer 26

Localização da via biliar, artéria e veia porta

Localiza o pedículo que vai para o seguimento que quer abordar, faz a ligadura (amarrar com fio ou com grampeador) dos vasos, antes de fazer a abordagem de ressecção do parênquima

Question 27

Como é feita a ressecção sem segmentação vascular?

Answer 27

Primeiro aborda o parênquima hepático e depois faz a ligadura dos vasos que são encontrados com a abertura do parênquima