Traqueostomia

Question 1

O que é traqueostomia?

Answer 1

Estabelecimento da continuidade da luz traqueal com o meio externo, com intenção de manter a via aérea pérvia

Question 2

Onde pode ser feita a traqueostomia?

Answer 2

Ambulatório, UTI…

Question 3

O que forma a traqueia?

Answer 3

Cartilagem e membrana fibromuscular revestida internamente por mucosa

Tem de 10 a 11 cm de comprimento

Question 4

O que constitui a parte anterolateral da traqueia?

Answer 4

20 arcos cartilaginosos incompletos

Question 5

O que constitui a parede posterior da traqueia?

Answer 5

Músculo-fibrosa chata

Question 6

Onde está localizada a traqueia?

Answer 6

Desce da laringe ao nível da sexta vértebra cervical, até a borda superior da 5° vértebra torácica, onde se divide em brônquio principais esquerdo e direito

Aproximadamente no plano sagital

Question 7

Onde fica o ponto de bifurcação da traqueia?

Answer 7

No plano sagital, mas o ponto fica um pouco para a direita

Question 8

Quais são as características da traqueia?

Answer 8

É móvel, pode alterar rapidamente seu comprimento durante inspiração profunda

Bifurcação pode descer até o nível da 6° torácica

Question 9

Onde está localizada a membrana cricotireoidea?

Answer 9

Da margem superior da cartilagem cricóide até a margem inferior da cartilagem tireoide

Question 10

O que fica anteriormente a membrana cricotireoide?

Answer 10

Ligamento cricotireoideo mediano (mais amplo abaixo e mais estreito acima)

Question 11

Quais são as indicações da traqueostomia?

Answer 11

Obstrução respiratórias altas (tumor, corpo estranho…)

Insuficiência respiratória prolongada (intubação orotraqueal (IOT) maior que 14 dias)

Tempo cirúrgico

Intercorrências cirúrgicas (tireoidectomias)

Pacientes neurológicos

Trauma de laringe

Question 12

Quais são os tipos de cânulas traqueais que podem ser utilizadas?

Answer 12

Metálica ou plástica

Diâmetros variados

Ângulo de curvatura da entrada e comprimento

Cuffs

Question 13

O que são cuffs?

Answer 13

São insuflados com ar

Question 14

Por que os cuffs devem ter baixa pressão?

Answer 14

Para evitar estenose que é causada pela dificuldade de irrigação do tecido traqueal (levando a estenose e necrose da traqueia)

Question 15

Do que é constituída as cânulas de metais?

Answer 15

Constituída de uma cânula externa e outra interna que permite uma higienização mais adequada com retirada apenas da cânula interna em períodos determinados

Question 16

Por que as cânulas de plástico são mais vulneráveis a obstrução da luz por rolhas de secreção?

Answer 16

Devido a maior limitação da limpeza

Question 17

Como são constituídas as cânulas de plástico?

Answer 17

Apresentam balonete externo, que quando insuflado permite a oclusão completa da luz traqueal

Question 18

Qual é a desvantagem da cânula de metal?

Answer 18

Não tem balonete externo, limitando o uso em pacientes com necessidade de ventilação mecânica

Question 19

Quando o objetivo da traqueostomia é manter a via aérea livre (como nos casos de obstrução parcial da laringe), qual cânula é a melhor opção?

Answer 19

Cânula de metal

Question 20

Quando não deve ter escape aéreo em torno da cânula em traqueostomia, como nos casos de ventilação mecânica, qual deve ser a cânula utilizada?

Answer 20

Cânula de plástico

Question 21

Em relação a técnica operatória, como deve a posição do paciente na traqueostomia?

Answer 21

Decúbito dorsal

Coxim sobre os ombros (hiperextensão do pescoço)

Nos casos em que o paciente não tolera a posição, deve se colocar numa posição o mais próximo possível dela (embora as vezes tenha que ser sentado)

Question 22

O que a antissepsia deve abranger na traqueostomia?

Answer 22

Toda a face anterior do pescoço e terço superior da face anterior do tórax

Question 23

Em qual local deve ser colocado os campos estéreis para a traqueostomia?

Answer 23

De modo que deixa desprotegida a região da fúrcula esternal e a cartilagem tireoide, e as bordas laterais do músculo ECM

Question 24

Qual tipo de anestesia é usada na maioria das traqueostomia?

Answer 24

Anestesia local - lidocaína 2% vasoconstrictor

Deve infiltrar a pele e subcutâneo. Se necessário, pode se infiltrar os planos subjacentes durante os procedimentos

Question 25

Quando pode ser utilizado anestesia geral para a realização da traqueostomia?

Answer 25

Nos casos em que a traqueostomia é complementar em procedimentos cirúrgicos maiores

Quando o paciente não coopera

Quando se trata de criança

Question 26

Qual é o tamanho da incisão da traqueostomia?

Answer 26

Deve ter de 2 a 3 cm

Pode ser horizontal (melhores resultados) ou vertical (permite um campo cirúrgico mais amplo e um prolongamento ao longo do eixo maior da traqueia, caso o acesso não seja adequado)

Question 27

Onde deve ser feita a incisão na traqueostomia?

Answer 27

Entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal

Question 28

O que deve ser feito após incisão da pele?

Answer 28

Secção do subcutâneo, do platisma e expõe a rafe mediana

Question 29

O que deve ser feito após a abertura da rafe mediana?

Answer 29

Afastamento dos músculos pré-tireoidianos (lateralmente) e exposição da traqueia

Question 30

O que fica exposto após o afastamento dos músculos pré-tireoidianos?

Answer 30

Istmo de tireóide, que geralmente se localiza sobre o 2°, 3° ou 4° anel traqueal

Question 31

O que deve ser feito após visualização do istmo?

Answer 31

Ele deve ser afastado superiormente ou seccionado se necessário

Question 32

O que deve ser feito em caso de secção do istmo?

Answer 32

Deve ser feita a sutura do istmo