Traqueostomia Flashcards
O que é traqueostomia?
Estabelecimento da continuidade da luz traqueal com o meio externo, com intenção de manter a via aérea pérvia
Onde pode ser feita a traqueostomia?
Ambulatório, UTI…
O que forma a traqueia?
Cartilagem e membrana fibromuscular revestida internamente por mucosa
Tem de 10 a 11 cm de comprimento
O que constitui a parte anterolateral da traqueia?
20 arcos cartilaginosos incompletos
O que constitui a parede posterior da traqueia?
Músculo-fibrosa chata
Onde está localizada a traqueia?
Desce da laringe ao nível da sexta vértebra cervical, até a borda superior da 5° vértebra torácica, onde se divide em brônquio principais esquerdo e direito
Aproximadamente no plano sagital
Onde fica o ponto de bifurcação da traqueia?
No plano sagital, mas o ponto fica um pouco para a direita
Quais são as características da traqueia?
É móvel, pode alterar rapidamente seu comprimento durante inspiração profunda
Bifurcação pode descer até o nível da 6° torácica
Onde está localizada a membrana cricotireoidea?
Da margem superior da cartilagem cricóide até a margem inferior da cartilagem tireoide
O que fica anteriormente a membrana cricotireoide?
Ligamento cricotireoideo mediano (mais amplo abaixo e mais estreito acima)
Quais são as indicações da traqueostomia?
Obstrução respiratórias altas (tumor, corpo estranho…)
Insuficiência respiratória prolongada (intubação orotraqueal (IOT) maior que 14 dias)
Tempo cirúrgico
Intercorrências cirúrgicas (tireoidectomias)
Pacientes neurológicos
Trauma de laringe
Quais são os tipos de cânulas traqueais que podem ser utilizadas?
Metálica ou plástica
Diâmetros variados
Ângulo de curvatura da entrada e comprimento
Cuffs
O que são cuffs?
São insuflados com ar
Por que os cuffs devem ter baixa pressão?
Para evitar estenose que é causada pela dificuldade de irrigação do tecido traqueal (levando a estenose e necrose da traqueia)
Do que é constituída as cânulas de metais?
Constituída de uma cânula externa e outra interna que permite uma higienização mais adequada com retirada apenas da cânula interna em períodos determinados
Por que as cânulas de plástico são mais vulneráveis a obstrução da luz por rolhas de secreção?
Devido a maior limitação da limpeza
Como são constituídas as cânulas de plástico?
Apresentam balonete externo, que quando insuflado permite a oclusão completa da luz traqueal
Qual é a desvantagem da cânula de metal?
Não tem balonete externo, limitando o uso em pacientes com necessidade de ventilação mecânica
Quando o objetivo da traqueostomia é manter a via aérea livre (como nos casos de obstrução parcial da laringe), qual cânula é a melhor opção?
Cânula de metal
Quando não deve ter escape aéreo em torno da cânula em traqueostomia, como nos casos de ventilação mecânica, qual deve ser a cânula utilizada?
Cânula de plástico
Em relação a técnica operatória, como deve a posição do paciente na traqueostomia?
Decúbito dorsal
Coxim sobre os ombros (hiperextensão do pescoço)
Nos casos em que o paciente não tolera a posição, deve se colocar numa posição o mais próximo possível dela (embora as vezes tenha que ser sentado)
O que a antissepsia deve abranger na traqueostomia?
Toda a face anterior do pescoço e terço superior da face anterior do tórax
Em qual local deve ser colocado os campos estéreis para a traqueostomia?
De modo que deixa desprotegida a região da fúrcula esternal e a cartilagem tireoide, e as bordas laterais do músculo ECM
Qual tipo de anestesia é usada na maioria das traqueostomia?
Anestesia local - lidocaína 2% vasoconstrictor
Deve infiltrar a pele e subcutâneo. Se necessário, pode se infiltrar os planos subjacentes durante os procedimentos
Quando pode ser utilizado anestesia geral para a realização da traqueostomia?
Nos casos em que a traqueostomia é complementar em procedimentos cirúrgicos maiores
Quando o paciente não coopera
Quando se trata de criança
Qual é o tamanho da incisão da traqueostomia?
Deve ter de 2 a 3 cm
Pode ser horizontal (melhores resultados) ou vertical (permite um campo cirúrgico mais amplo e um prolongamento ao longo do eixo maior da traqueia, caso o acesso não seja adequado)
Onde deve ser feita a incisão na traqueostomia?
Entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal
O que deve ser feito após incisão da pele?
Secção do subcutâneo, do platisma e expõe a rafe mediana
O que deve ser feito após a abertura da rafe mediana?
Afastamento dos músculos pré-tireoidianos (lateralmente) e exposição da traqueia
O que fica exposto após o afastamento dos músculos pré-tireoidianos?
Istmo de tireóide, que geralmente se localiza sobre o 2°, 3° ou 4° anel traqueal
O que deve ser feito após visualização do istmo?
Ele deve ser afastado superiormente ou seccionado se necessário
O que deve ser feito em caso de secção do istmo?
Deve ser feita a sutura do istmo
