Traqueostomia II Flashcards
Como é feita a abertura da traqueia?
Abre-se a fáscia pré-traqueal e expõe a traqueia
A abertura pode ser feita transversalmente, longitudinalmente ou ainda ressecando o anel traqueal
O que deve ser feito em relação as bordas traqueais?
É importante passar 2 fios de reparo nas bordas do anel traqueal e deixa-los longos
Por que é necessário passar 2 fios de reparo nas bordas do anel?
Para facilitar em casos de expulsão da cânula e localização da traqueia, permitindo recolocação imediata da cânula
Como deve ser feita a introdução da cânula na traqueostomia?
Colocando-a em ângulo de 90° ao maior eixo da traqueia
Em qual sentido deve ser girada a cânula, a medida em que é introduzida?
Sentido anti-horário, até coincidir no fim da introdução com o maior eixo traqueal
Como a cânula é fixada na traqueostomia?
Através de cadarço de algodão amarrado na suas bordas, em torno do pescoço, de modo que não permita expulsão da cânula
Qual lâmina deve ser utilizada na traqueostomia?
Bisturi, lâmina 11
U invertido, T, cruz, ressecção de um anel ou reta
Quais são os passo a passo da traqueostomia?
Assepsia + Antissepsia + CCE
Incisão entre cartilagem cricóide e fúrcula esternal
Abertura da rafe mediana, afasta músculos pré-tireoidianos
Se tiver istmo (afastar ou seccionar)
Ponto de nylon transfixando a traqueia
Abertura da traqueia do segundo anel traqueal e acima do ponto de tração
Aspiração de secreção traqueal
Introdução da cânula com mandril
Retirado o mandril, acoplar sistema de ventilação mecânica e insuflado cuff
Verifica padrão de curva respiratório em ventilador
Fechamento de pele bilateralmente e de ponto de tração de pele, inferiormente
Colocação de cadarço ao redor do pescoço para fixação
Curativo com gase ao lado da cânula
Qual é a pressão no insuflado cuff?
20-25 mmHg
Quais são as complicações imediatas da traqueostomia?
Hipóxia-> arritmia-> bradicardia-> hipotensão->parada cardiorespiratória
Hemorragia (mais comum em urgência)
Lesão de estruturas vizinhas (tireoide, nervo laríngeo recorrente, tronco brqauicefálico, esôfago)
Falso trajeto
Pneumotórax, pneumomediastino
Enfisema
O que deve ser feito em caso de sangramento no pós-operatório imediato, quando não há resolução espontânea?
Deve se levar o paciente de volta ao centro cirúrgico e rever a ferida operatória
O que pode causar enfisema subcutâneo e mediastinal nas traqueostomia?
Dissecção extensa ou grosseira dos planos cervicais e principalmente o fechamento da ferida operatória
Como é notado clinicamente o aparecimento de efisema?
Aumento do volume da região cervical e a palpação da área aumentada percebe-se uma crepitação característica
Como é feito o tratamento do enfisema?
Na maioria dos casos, tratamento é expectante pois a reabsorção do efisema ocorre, e se a ferida estiver fechada, é necessária a retirada de alguns pontos
Quando ocorre falso trajeto?
Com a perfuração posterior da traqueia ou até anterior do esôfago
Pode ocorrer a perfuração direta com o bisturi, ou com a introdução da cânula
Por que pode ocorrer pneumotórax na traqueostomia?
Em decorrência da ruptura de alvéolos, devido ao esforço respiratório ou em decorrência de ruptura da cúpula pleural durante ato operatório
tratamento é a drenagem
Quanto tempo leva para realização de cricotireoidotomia?
1 minuto desde o início até a inserção da cânula
Quando é utilizado a cricotireoidotomia?
Apenas nos casos de extrema urgência, quando não se dispões do material cirúrgico adequado (pois qualquer material cortante/tubo pode ser utilizado)
O que é a cricotireoidotomia?
Incisão horizontal de mais ou menos 2cm de extensão, entre a cartilagem tiroide e cricoide
Quais são as complicações da cricotireoidotomia?
As mesmas da traqueostomia, principalmente estenose visto que edema da glote e subglote ocorre em quase todos os casos
Qual é o máximo de tempo que pode manter a cricotireoidotomia?
Por não mais que 1 ou 2 dias
O que deve ser feito se for necessário manter por um período maior?
Deve ser feito uma traqueostomia clássica, no 3° anel traqueal
