4- Dierese e Hemostasia Flashcards
Quais são os tempos cirúrgicos?
Diérese
Hemostasia
Síntese
O que é a diérese?
Manobra cirúrgica destinada a a criar a via de acesso através do tecido
O que é a hemostasia?
Impede a hemorragia
O que é a síntese?
Aproximação dos bordos dos tecidos seccionados
Quais são as características principais da diérese?
Tamanho da incisão
Técnica adequada
Dissecção apropriada
Manipulação cuidadosa
Como é feito a incisão?
Com instrumento de corte, secciona os tecidos moles por meio de uma lâmina (bisturi)
O que o bisturi elétrico faz?
Diérese por meio da coagulação
O que é a secção?
Ato de cortar com uma tesoura, serra, lâmina, bisturi elétrico, laser ou microondas
O que é a divulsão?
Separação dos tecidos com pinça, tesoura cânula, afastadores ou outro instrumento que proporcione a separação dos tecidos
O que é a punção?
Realizada por meio de instrumento perfurante, com esvaziamento de alguma coleção
O que é a dilatação?
Aumento do diâmetro de canais e orifícios ou trajetos musculosos, obtidos através de uma ruptura de fibras musculares ou tecido fibrosos
O que é a serração?
Ato de usar instrumento para serrar o osso
Usado por meio de serra, principalmente em cirurgias ortopédicas
O que é delimitação?
A via de acesso para a diérese ocorre com a delimitação da área cutânea
Como pode ser feita a delimitação?
Com fios cirúrgicos, canetas apropriadas, escarificação da pele
O que é necessário para a delimitação?
Extensão necessária para uma boa visualização do campo cirúrgico
Incisão correta reduz consideravelmente os riscos de acidentes operatórios, como dilatação de órgãos, hemorragia por lesão de tecidos vasculares…
Por que não deve ser feitas incisões extensas sem necessidades?
Porque acaba acarretando uma lesão tecidual exagerada
Como deve ser o local de incisão?
Deve se evitar grandes vasos e inervação
Conhecimento da anatomia regional é fundamental
Quem escreveu as linhas de força?
Langhers, em 1961
1951, Kraios apresentou um esquema mais utilizado
Como a pele está ligada ao plano músculo aponeurótico?
Por meio de trabéculas conjuntivas
Qual é a importância do preparo adequado do campo cirúrgico?
Deve ser feito isolamento
Como deve ser feita a incisão?
Os dedos da mão não-dominante tracionando a pele
O bisturi deve entrar de uma forma perpendicular e depois completar a incisão com a parte côncava da lâmina
Deve ser aplicado uniformemente, de uma só vez, com bordas nítidas
Em qual direção deve ser feita a incisão?
Da esquerda para direita, ou seja, distal para proximal
O que deve ser feito no caso de feridas corto-contusas?
As bordas se apresentam de forma irregulares e necróticas
Deve se avaliar necessidade de dessecção das bordas laceradas, evitando necrose e cicatrização defeituosa
O que é corte por planos?
Deve se atravessar os tecidos respeitando a anatomia loco-regional
Um plano por vez
Como é feita a incisão da aponeurose?
Na direção de suas fibras, para que ocorra melhor cicatrização
Como é feita a incisão da musculatura?
Deve ser divulsionada (separada) e não seccionada
Como é feita a incisão na laparoscopia?
Incisão na pele com bisturi frio e dissecção dos demais planos com utilização dos trocateres
Qual é o objetivo da hemostasia?
Evitar perda excessiva de sangue
Propiciar melhor técnica cirúrgica
Aumentar o rendimento cirúrgico
Melhora da evolução da ferida operatória e tempo pós operatório
Diminuição de hematomas e abscessos
Quais são os tipos de hemostasia?
Pode ser temporária ou definitiva
Preventiva ou corretiva
Cruenta (no campo operatório) ou incruenta (não no campo operatório)
Qual é o primeiro método de hemostasia temporária?
Tamponamento (na maioria dos sangramentos difusos e traumas)
Hemorragias capilares e de superfícies
Como é feito o tamponamento?
Compressão mecânica com gases no local da hemorragia
Quais são os tipos de compressão?
Incruenta, quando é feita em campo operatório
Cruenta quando não é
Como é feita a compressão?
Compressão manual do trajeto vascular com superfície rígida , normalmente realizada com a ponta dos dedos
Importante no sangramento de grandes vasos
O que acontece após o pinçamento?
Ligadura
O que é o pinçamento?
Método cruento de campo operatório, pode se transformar em definitiva posteriormente, com a realização da ligadura
Em qual tipo de cirurgia é usado largamente a hemostasia temporária?
Cirurgia vascular
Quando a hemostasia temporária é considerada preventiva?
Quando o pinçamento do vaso é feito previamente a secção
Quando a hemostasia temporária é considerada corretiva?
Quando o pinçamento é realizado posteriormente a lesão vascular, na presença de sangramento
O que é a pinça de buldog?
Pinça de hemostasia temporária vascular
Não lesa o endotélio
Permite após correção, uma anastomose da veia
O que é o garrote?
Também chamado de torniquete
Serve para diminuir a vascularização do campo a ser operado
Facilita a técnica cirúrgica
Quando pode ser feito garrote no campo cirúrgico?
Quando se usa um cadarço, fita cirúrgica ou um surgiloop (material de silicone especial)
Onde é feito o garrote?
Nas raízes dos membros ou nas diáfises ósseas, onde não existam grandes massas musculares
Por que é preferido o manguito ao garrote sempre que possível?
Preferido sempre que possível aparelho de manguito que garrote , por exercer pressão distribuída adequadamente em toda a superfície
Permite graduação da pressão levemente acima da pressão arterial
Qual é a vantagem do manguito em relação ao garrote?
Em cirurgias mais demoradas pode esvaziar o manguito, permitindo a vascularização do membro
O que é a faixa de esmarch?
Fita elástica, de 0,1 a 0,2 mm de espessura
Como se coloca a faixa de esmarch?
Com o membro elevado, se coloca a faixa da porção mais distal para mais proximal, causando leve isquemia do membro
Proximalmente, coloca o garrote ou manguito pneumático e depois retira faixa para realização de cirurgia com o membro menos vascularizado
Quais são materiais especiais utilizados na hemostasia temporária?
Gelfoam
Surgicel
Qual é a vantagem desses materiais?
São materiais com fatores de coagulação e são feito a base de celulose, ou seja, reabsorvido
O gelfoam e surgicel auxiliam em que tipo de hemostasia?
Na hemostasia de sangramento difuso
O que pode ser utilizados como farmacológicos na hemostasia temporária?
Hemoconcentrados de plasma e plaquetas
Favorecem a coagulação e diminuem o sangramento
Qual é a principal hemostasia definitiva?
Ligadura
O que é a ligadura?
Amarração dos vasos com fios cirúrgicos
Maioria das vezes com nó de mão ou utilização de clips metálicos
O que antecede a ligadura?
Hemostasia temporária
Primeiro é feita a hemostasia temporária e depois a colocação de clips ou ligadura
O que é a cauterização?
Utilização de uma fonte de energia para promover a coagulação
Como ocorre a cauterização?
Faz parar sangramento de vaso através da formação de coágulo na extremidade sangrante, através de aplicação de calor, eletricidade ou substância química
Quando não é recomendado a cauterização?
Próximo de estruturas nobres
Não substitui toda e qualquer ligadura
O que é utilizado na fotocoagulação?
Argônio
O que é a fotocoagulação?
Utilização de raios ou laser, como o laser de argônio com emissão monocromatica de banda azul, sendo energia melhor absorvida por células de coloração vermelha (ricas em hemoglobinas) que transformam em calor
Em que tipo de cirurgias é usado a fotocoagulação?
Cirurgia do fígado, colonoscopia, endoscopias e cirurgias oftalmológica
IAG (?) Laser também é utilizado em procedimentos endoscópicos flexíveis
Qual é a função das suturas?
Podem englobar os vasos com finalidade hemostáticas e também aplicada em anastomoses gastrointestinais, onde contém sangramento de mucosa, anastomese vascular
Qual tipo de hemostasia é a sutura e a fotocoagulaçõa?
Hemostasia definitiva
O que é o grampeamento?
Utilização de staplers e grampos metálicos, no lugar da sutura, de aço inoxidável e titânio
Pode substituir as ligaduras
Qual é a vantagem do grampeamento?
Favorece a rapidez do procedimento e hemostasia de estruturas e locais de difícil acesso
Onde o grampeamento é utilizado?
Cirurgias lasparoscópica
O que é a obturação?
Aplicação de substância exógenas para oclusão do vaso
Onde é muito utilizado a obturação?
Em cirurgias ortopédicas
Cera de osso (para hemostasia, obstruindo espaço de tecidos ósseo esponjoso
O que é a oclusão endovascular?
Hemostasia definitiva
Faz interrupção do fluxo sanguíneo por meio de um balão (arterial) ou pela utilização de materiais especiais (gelfoam, esferas)
Como funciona o gelfoam ou esferas na oclusão endovascular?
São introduzidos na corrente sanguínea, diretamente no local do sangramento
Quando é feita a oclusão endovascular?
Traumas, para conter hemorragias pélvicas , tratamento de tumores ocluindo a artéria responsável pela nutrição do tumor, ou preparo pré-operatório para diminuição de hemorragia
Como é feito a oclusão endovascular em paciente de transplante renal?
O rim com sangramento difuso pode ser ocluído previamente a retirada do enxerto
Quais são os dois tipos de diérese?
Incisão
Secção
Como deve ser eito as incisões elípiticas para remoção de tumores ou lesões cutâneas?
Deve ser realizada conforme a direção das linhas de forças
Qual é o trajeto da linhas de força?
Transversal ao trajeto das fibras musculares
O que causa lesões corto-contusas?
Golpes com instrumentos
Qual é a diferença entre secção e incisão?
Incisão é feita apenas com bisturi
Secção pode fazer com outros instrumentos
Se ta dentro de algo é cruento, e se ta fora
não tem a ver com o campo cirurgico, se tu tiver na estrada e fazer campleamento é cruenta
Quantos nós deve ser feito?
2 duplos e 1 simples
