Nefrectomia

Question 1

Qual é o terceiro órgão mais acometido nos traumas?

Answer 1

Rins

Question 2

O trauma no rim tem uma alta morbimortalidade?

Answer 2

Sim

Question 3

Onde estão localizados os rins?

Answer 3

Nos flancos retroperitoniais

Question 4

Onde passa a veia renal esquerda?

Answer 4

Na frente da aorta

Question 5

Onde passa a artéria renal direita?

Answer 5

Atrás da veia cava

Question 6

Qual é a definição de trauma renal?

Answer 6

Lesão da cápsula, do córtex, da medula ou do sistema coletor

Question 7

Quais são os mecanismos de lesão?

Answer 7

Penetrante (ferimento por ara de fogo, arma branca e fraturas de ossos)

Fechado (85-90% dos casos)

Question 8

Que tipo de mecanismo de lesão está associado a grandes lesões abdominais?

Answer 8

Penetrante

O que leva a uma taxa de cirurgia maior e multidisciplinar

Question 9

Qual é a causa de cerca de 50% dos traumas fechados?

Answer 9

Acidentes automobilísticos de desaceleração, até com ou sem cinto de segurança

10-15% leva a lacerações renais e vasculares

Apenas 0,1% tem lesão isolada da artéria renal

Question 10

O que acontece quando tem ruptura da íntima?

Answer 10

Ocorre oclusão da íntima para tentar proteger contra hemorragia, levando a trombose

Question 11

Como é feito o diagnóstico de trauma do rim?

Answer 11

No ABCDE

Anamnese e exame físico

Question 12

O que aparece no exame físico do paciente com trauma renal?

Answer 12

Hematúria macroscópica e microscópia

PAS < ou igual a 90 mmHg

Que podem levar a investigação diagnóstica de lesçao renal

Question 13

Como é feita a triagem de paciente com lesão renal?

Answer 13

Urografia excretora (ainda na sala de emergência), muito difícil de se fazer ainda

TC de abdome

Question 14

Quais são os exames laboratoriais usados para diagnóstico?

Answer 14

Urinálise

Hematócrito (pra saber a quantidade de sangramento)

Creatinina (se o paciente não tem lesão renal anterior)

Question 15

O que aparece na urinálise do paciente com lesão renal?

Answer 15

Hematúria: 1° indicador de lesão renal (36% das lesões renais terão hematúria e em 9% das penetrantes, estarão ausentes)

Question 16

O que aparece na urografia excretora?

Answer 16

Extravasamento do contraste

Question 17

Quando se tem indicação de estudo radiológico?’

Answer 17

Quando tem hematúria macroscópica

Contusão abdominal em adultos com hematúria macro ou microscópica + PAS <90mmHg

Trauma com grande desaceleração

Ferimentos penetrantes nas proximidades dos rins

Trauma abdominal ou em flanco em todas as crianças

Question 18

Como são classificadas as lesões renais?

Answer 18

De acordo com o tipo de contusão, de hematoma e de laceração

Question 19

Como são as lesões no grau 1?

Answer 19

Contusões e hematomas subcapsulares

Question 20

Como são as lesões no grau 2?

Answer 20

Lacerações corticais com hematomas perirrenais

Question 21

Como são as lesões no grau 3?

Answer 21

Lacerações envolvendo a junção cortico-medular ou trombose arterial segmentar sem laceração

Question 22

Como são as lesões no grau 4?

Answer 22

Lacerações envolvendo sistema coletor e lesões do pedículo renal levando a hemorragia contida

Question 23

Como são as lesões no grau 5?

Answer 23

Avulsão (ruptura completa) do hilo renal, trombose de artéria renal ou múltiplas fragmentações do órgão

Question 24

Quais são as indicações absolutas de tratamento cirúrgico?

Answer 24

Instabilidade hemodinâmica e/ou sangramento persistente e/ou hematoma renal pulsátil

Question 25

Quais são as indicações relativas de tratamento cirúrgico?

Answer 25

Extravasamento do contraste (87%)

Presença de tecido desvitalizado

Avaliação incompleta

Trombose de artéria renal

Question 26

Qual porcentagem dos casos a conduta é não operatória?

Answer 26

90% dos casos a conduta não é operatória

Question 27

Como é o tratamento não operatório?

Answer 27

Repouso
Manutenção da volemia
Correção do hematócrito (com hemotransfusão)
Monitorização clínica e radiológico