Hérnias Abdominais II

Question 1

O que é hérnia inguinal indireta?

Answer 1

Formada por saco peritonial que se exterioriza pelo canal inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos

A extensão desse canal é variável, podendo chegar até o saco escrotal, sendo uma hérnia saco escrotal

Question 2

O que é a hérnial inguinal direta?

Answer 2

Se exterioriza no triângulo de Hasselback, medialmente aos vasos epigástricos inferiores

Protusão através de uma fáscia transversal debilitada

Question 3

Quais são os limites do triângulo de Hasselback?

Answer 3

Superiormente: artéria epigástrica inferior

Medialmente: borda externa do reto abdominal

Inferiormente pelo ligamento inguinal

Question 4

Como é a evolução da hérnia inguinal direta?

Answer 4

Evolução lenta

Normalmente não tem complicação, encarceramento ou estrangulamento

Question 5

Em qual sexo e faixa etária as hérnias femorais são mais comuns?

Answer 5

Entre mulheres com mais de 30 anos

Question 6

Onde ocorrem as hérnias femorais?

Answer 6

Inferior: trato ílio púbico

Superiormente: ligamento de cooper

lateralmente: veia femoral

Lateralmente: inserção do trato ílio púbico no ligamento de cooper

Question 7

Como é a classificação tipo I de Nyhus para hérnias?

Answer 7

Hérnia inguinal indireta, com anel inguinal interno normal

Hérnias pediátricas

Question 8

Como é a classificação tipo II de Nyhus para hérnias?

Answer 8

Hérnia inguinal indireta, com anel inguinal interno dilatado, mas parede posterior preservada

Question 9

Como é a classificação tipo III de Nyhus para hérnias?

Answer 9

Defeito na parede posterior

A: Hérnia inguinal direta
B: Hérnia inguinal indireta (ocorre destruição com atenuação da fáscia transversal, no triangulo de hasselbach)
C: hérnia femoral

Question 10

Como é a classificação tipo IV de Nyhus para hérnias?

Answer 10

Hérnia recidivada (recorrente)

Question 11

Qual é o tratamento das hérnias?

Answer 11

Sempre cirúrgico

Não existe consenso para a melhor técnica

Question 12

Como é feita a escolha da técnica cirúrgica para hérnia?

Answer 12

Baseada na idade, condições do paciente, tipo de hérnia e experiência do cirurgião

Question 13

Como deve ser corrigida a hérnia pediátrica?

Answer 13

Com a simples ressecção do saco herniário, sem a necessidade de reforço do assoalho inguinal com sutura ou colocação de telas

Question 14

Como devem ser corrigidas as demais hérnias?

Answer 14

Hérniorrafia sem tensão (técnicas de schstaintein, stoppa ou vídeo cirurgia)- mais empregadas

Se baseia na colocação de telas para reforçar a parede posterior do canal inguinal

Tem uma recidiva de 1 a 2%

Question 15

Quais são as técnicas de hérniorrafia que não colocam a tela?

Answer 15

Tem tensão da parede abdominal

Bassime, macve e shoudas

Question 16

Onde fica localizada a incisão da técnica operatória?

Answer 16

2cm medialmente a prega inguinal

É uma incisão retilínea com aproximadamente 8 cm de comprimento

NÃO SEGUE AS LINHAS DE FORÇA

Question 17

O que é aberto(?) durante a incisão?

Answer 17

Subcutâneo

Fáscia de camper (superficial)

Fáscia de escarpa (profunda)

Aponeurosa do oblíquo externo faz transposição até a borda do músculo reto abdominal e o ligamento inguinal

Secciona as fibras do canal inguinal externo até a abertura realizada previamente

Secção romba da aponeurose com tecido frouxo presente inferiormente a ela expondo medialmente a aponeurose do oblíquo interno e lateralmento o canal inguinal

Evitar nervo ilioninguinal

Visualizar funículo espermático, descolando da fáscia transversal poterior, reparando o funículo espermático (separando)

Evidencia e tratamento o saco herniário (até o tratamento do saco herniário, o tratamento é comum)

Question 18

Qual nervo se deve prestar atenção?

Answer 18

Nervo ílioinguinal

Question 19

Como é feito o tratamento do saco herniário?

Answer 19

Abertura do saco, devolvendo pra dentro a cavidade abdominal o epiplon, o conteúdo do saco e a sutura da base do saco herniário

Question 20

O que muda altera a técnica operatória de um local para outro?

Answer 20

A reconstrução da parede abdominal, ou da falha que ocasionou a hérnia

Question 21

Como é a técnica operatório no Bassini?

Com tensão e sem o uso de tela

Answer 21

A primeira sutura leva o tendão conjunto a arcada de uma extensão de 5 a 7 cm por trás do cordão espermático

Question 22

Como é a técnica de McVay?

Com tensão e sem o uso de tela

Answer 22

Utiliza o ligamento de cooper para o reforço da parede abdominal

A sutura deve sre ancorada ao ligamento de cooper

É uma cirurgia com alta tensão na parede abdominal, com alta taxa de recindiva, as vezes pela ruptura da parede

Question 23

Como é a técnica de Lichtainstein?

Sem tensão alguma, apenas a colocação da tela

Answer 23

Utiliza tela de material sintético, feito de prolene, aproximadamente 8 a 12 cm de comprimento, or 5 cm de largura

Se faz um corte para entrada e encaixe no canal espermático

Coloca a tela após tratar o saco herniário, com fixação por sutura na aponeurose do obliquo interno ou no tendão conjunto superiormente e no ligamento inguinal inferiormente

Deixando a abertura de uns 2 cm para a passagem do cordão espermático

Question 24

Como é feita a técnica videolaparoscopia?

Answer 24

Feita com 3 tocáteres

Trocater na região umbilical para colocação da lente/câmera

2 trocateres laterais de 5mm e 10mm para a mão direita e esquerda do cirurgião

Question 25

Quais são as duas técnicas da videolaparoscopia?

Answer 25

Intraperitoneal (mais utilizada na videolaparoscopia)

Extraperitoneal

Question 26

Como é a técnica intraperitoneal videolaparoscopia?

Answer 26

Primeira dissecção é a abertura do peritônio para entrada do peritônio, no saco herniário

Após tratar saco herniário, colocação da tela impedindo que recindiva

Question 27

Quando pode ser utilizada a técnica de Bassini?

Answer 27

Hérnias inguinais indiretas e diretas pequenas, onde se faz a sutura do tendão conjunto aos músculos transversos do abdome e do obliquo interno ao ligamento inguinal

Question 28

Quando pode ser utilizada a técnica de Lichtenstein?

Answer 28

Sem tensão com colocação de tela de prolene, que é fixada a aponeurose do oblíquo interno ou do tendão conjunto, e do ligamento inguinal inferiormente

Abertura de 2 cm é feita onde passa o ligamento espermático

Question 29

Quando pode ser utilizada a técnica de McVay?

Answer 29

Em caso de hérnias inguinais diretas volumosas ou recorrentes e hérnias femorais

Tendão conjunto é suturado no ligamento de cooper, desde o tuberculo púbico, lateralmente ao canal femoral