Hérnias Abdominais II Flashcards
O que é hérnia inguinal indireta?
Formada por saco peritonial que se exterioriza pelo canal inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos
A extensão desse canal é variável, podendo chegar até o saco escrotal, sendo uma hérnia saco escrotal
O que é a hérnial inguinal direta?
Se exterioriza no triângulo de Hasselback, medialmente aos vasos epigástricos inferiores
Protusão através de uma fáscia transversal debilitada
Quais são os limites do triângulo de Hasselback?
Superiormente: artéria epigástrica inferior
Medialmente: borda externa do reto abdominal
Inferiormente pelo ligamento inguinal
Como é a evolução da hérnia inguinal direta?
Evolução lenta
Normalmente não tem complicação, encarceramento ou estrangulamento
Em qual sexo e faixa etária as hérnias femorais são mais comuns?
Entre mulheres com mais de 30 anos
Onde ocorrem as hérnias femorais?
Inferior: trato ílio púbico
Superiormente: ligamento de cooper
lateralmente: veia femoral
Lateralmente: inserção do trato ílio púbico no ligamento de cooper
Como é a classificação tipo I de Nyhus para hérnias?
Hérnia inguinal indireta, com anel inguinal interno normal
Hérnias pediátricas
Como é a classificação tipo II de Nyhus para hérnias?
Hérnia inguinal indireta, com anel inguinal interno dilatado, mas parede posterior preservada
Como é a classificação tipo III de Nyhus para hérnias?
Defeito na parede posterior
A: Hérnia inguinal direta
B: Hérnia inguinal indireta (ocorre destruição com atenuação da fáscia transversal, no triangulo de hasselbach)
C: hérnia femoral
Como é a classificação tipo IV de Nyhus para hérnias?
Hérnia recidivada (recorrente)
Qual é o tratamento das hérnias?
Sempre cirúrgico
Não existe consenso para a melhor técnica
Como é feita a escolha da técnica cirúrgica para hérnia?
Baseada na idade, condições do paciente, tipo de hérnia e experiência do cirurgião
Como deve ser corrigida a hérnia pediátrica?
Com a simples ressecção do saco herniário, sem a necessidade de reforço do assoalho inguinal com sutura ou colocação de telas
Como devem ser corrigidas as demais hérnias?
Hérniorrafia sem tensão (técnicas de schstaintein, stoppa ou vídeo cirurgia)- mais empregadas
Se baseia na colocação de telas para reforçar a parede posterior do canal inguinal
Tem uma recidiva de 1 a 2%
Quais são as técnicas de hérniorrafia que não colocam a tela?
Tem tensão da parede abdominal
Bassime, macve e shoudas
Onde fica localizada a incisão da técnica operatória?
2cm medialmente a prega inguinal
É uma incisão retilínea com aproximadamente 8 cm de comprimento
NÃO SEGUE AS LINHAS DE FORÇA
O que é aberto(?) durante a incisão?
Subcutâneo
Fáscia de camper (superficial)
Fáscia de escarpa (profunda)
Aponeurosa do oblíquo externo faz transposição até a borda do músculo reto abdominal e o ligamento inguinal
Secciona as fibras do canal inguinal externo até a abertura realizada previamente
Secção romba da aponeurose com tecido frouxo presente inferiormente a ela expondo medialmente a aponeurose do oblíquo interno e lateralmento o canal inguinal
Evitar nervo ilioninguinal
Visualizar funículo espermático, descolando da fáscia transversal poterior, reparando o funículo espermático (separando)
Evidencia e tratamento o saco herniário (até o tratamento do saco herniário, o tratamento é comum)
Qual nervo se deve prestar atenção?
Nervo ílioinguinal
Como é feito o tratamento do saco herniário?
Abertura do saco, devolvendo pra dentro a cavidade abdominal o epiplon, o conteúdo do saco e a sutura da base do saco herniário
O que muda altera a técnica operatória de um local para outro?
A reconstrução da parede abdominal, ou da falha que ocasionou a hérnia
Como é a técnica operatório no Bassini?
Com tensão e sem o uso de tela
A primeira sutura leva o tendão conjunto a arcada de uma extensão de 5 a 7 cm por trás do cordão espermático
Como é a técnica de McVay?
Com tensão e sem o uso de tela
Utiliza o ligamento de cooper para o reforço da parede abdominal
A sutura deve sre ancorada ao ligamento de cooper
É uma cirurgia com alta tensão na parede abdominal, com alta taxa de recindiva, as vezes pela ruptura da parede
Como é a técnica de Lichtainstein?
Sem tensão alguma, apenas a colocação da tela
Utiliza tela de material sintético, feito de prolene, aproximadamente 8 a 12 cm de comprimento, or 5 cm de largura
Se faz um corte para entrada e encaixe no canal espermático
Coloca a tela após tratar o saco herniário, com fixação por sutura na aponeurose do obliquo interno ou no tendão conjunto superiormente e no ligamento inguinal inferiormente
Deixando a abertura de uns 2 cm para a passagem do cordão espermático
Como é feita a técnica videolaparoscopia?
Feita com 3 tocáteres
Trocater na região umbilical para colocação da lente/câmera
2 trocateres laterais de 5mm e 10mm para a mão direita e esquerda do cirurgião
Quais são as duas técnicas da videolaparoscopia?
Intraperitoneal (mais utilizada na videolaparoscopia)
Extraperitoneal
Como é a técnica intraperitoneal videolaparoscopia?
Primeira dissecção é a abertura do peritônio para entrada do peritônio, no saco herniário
Após tratar saco herniário, colocação da tela impedindo que recindiva
Quando pode ser utilizada a técnica de Bassini?
Hérnias inguinais indiretas e diretas pequenas, onde se faz a sutura do tendão conjunto aos músculos transversos do abdome e do obliquo interno ao ligamento inguinal
Quando pode ser utilizada a técnica de Lichtenstein?
Sem tensão com colocação de tela de prolene, que é fixada a aponeurose do oblíquo interno ou do tendão conjunto, e do ligamento inguinal inferiormente
Abertura de 2 cm é feita onde passa o ligamento espermático
Quando pode ser utilizada a técnica de McVay?
Em caso de hérnias inguinais diretas volumosas ou recorrentes e hérnias femorais
Tendão conjunto é suturado no ligamento de cooper, desde o tuberculo púbico, lateralmente ao canal femoral
