🔘Retalhos e Enxertos IV Flashcards
O que pode ser utilizado para retirada de enxertos?
Dermátomo elétrico (regula a espessura da área doadora
Faca de Blair (manual, não regula espessura)
Como pode ser classificado o enxerto em relação a composição da área doadora?
Simples
Composto
Do que é constituÃdo o enxerto simples?
Apenas por pele
Do que é constituÃdo o enxerto composto?
Pele associada a gordura, osso, cartilagem ou músculo
Quais são as formas de enxertia?
Enxertos em estampilha
Enxertos em malhas
Enxertos em tira
O que são enxertos em estampilha?
Enxertos de pele parcial colocados sobre uma área receptora em forma de pequenos fragmentos, semelhantes a pequenos selos
Ocorre a repiteliação a partir das bordas
Qual é a maior indicação dos enxertos em estampilha?
Grandes queimados, pelo fato de existir uma grande área ressectora e pouca área doadora
Resultado estético é ruim
O que são os enxertos em malha?
São enxertos de pele parcial submetidos a ação de um aparelho expansor que se chama expansor de tanner
Após a expansão, adquirem aparecenia semelhante a uma malha ou rede
Quais são as indicações de enxerto em malha?
Grandes queimados, pelo mesmos motivos dos enxertos em estampilha
O que são os enxertos em tira?
Enxertos de pele parcial
Obtidos por meio de facas cirúrgicas (faca de Blair), dermátomos manuais ou elétricos
Qual é o enxerto de pele parcial mais utilizado mais utilizado em cirurgias plásticas no tratamento de neoplasias de pele?
Enxerto em tira
Quais são os enxertos de pele mais utilizados de acordo com a origem?
Auto-enxertos de pele parcial em forma de tiras
Como é feito o planejamento cirúrgico?
É importante a escolha da área doadora, o preparo do leito receptor e a fixação do enxerto ao leito receptor
Como deve ser escolhida a área doadora?
Com o intuito de minimizar suas sequelas
Sempre tentando escolher o local mais semelhante possÃvel a área receptora, proporcionando melhor resultado estético
Qual área do corpo pode ser uma área doadora
Quais áreas tem preferência na escolha para ser doadora?
Da preferência para áreas de apoio ósseo, pela maior facilidade na retirada
Quais são as áreas mais frequentes de serem escolhidas como doadoras de enxerto parcial?
Coxa Perna Tórax Abdome Couro cabeludo Cavoplantar
Quais são as áreas mais frequentes de serem escolhidas como doadoras de enxerto total?
São mais estreitas
Supraclavicular Retroauricular Punho Cotovelo Inguinal Glúteo Aérola Pequenos lábio Prepúcio Pálpebra superior
Como deve ser realizado o planejo cirúrgico em relação a área receptora?
Limpo, caracterizado pela presença de granulação viva e plana, sem infecção
Bem vascularizado
Não muito extenso (tamanho)
Bom aspecto
O que deve ser feito nos casos em que há necessidade de enxerto de pele sobre ossos corticais sem periósteo?
Devem ter a camada cortical perfurada para que haja granulação a partir da camada medular
Por que deve ser feito perfuração da camada cortical?
Pois osso sem periósteo, cartilagem sem condrócito e tendão sem paratendão constituem-se em leitos receptores inadequados por não apresentarem capacidade de nutrição dos enxertos
Como é feita a fixação do enxerto na pele?
O mais utilizado é pontos com nylon monofilamentar 5 zeros, esparadrapo (micropório), cola de cinovilato, ou curativo de brown (com os próprios fios de fixação do enxerto) com a finalidade de imobiliza-lo
Onde se é muito utilizado curativo de brown?
Extremidades, mãos, pés e região nasal
Em áreas em que haja dificuldade de mobilização com curativos comuns
Quais são os cuidados pós-operatórios na área doadora no enxerto parcial?
Curativo em 3 camadas
Retirado após 3° ou 5° dia de pós-operatório
Do que é composta a primeira camada do curativo da área doadora no enxerto parcial?
Gaze tipo raion embebida em solução fisiológica ou vaselina lÃquida
Do que é composta a segunda camada do curativo da área doadora no enxerto parcial?
Algodão hidrófilo ou gaze
Do que é composta a terceira camada do curativo da área doadora no enxerto parcial?
Atadura de Krepp (?)
Quando deve ser retirada a primeira camada do curativo do enxerto parcial da área doadora?
Até o seu total despreendimento que ocorre em média no 10° dia
Em quanto tempo ocorre normalmente a reepitelização da área doadora de enxerto parcial de média espessura?
Entre 8 e 12 dias
Como é feita o fechamento da área doadora de enxerto total?
Por sÃntese primária
Quando não há essa possibilidade, poderá ser utilizado enxerto de pele parcial
Como é feito os cuidados pós-operatórios de enxertos nas áreas receptoras?
Curativo de 3 camadas ou Brown, mantido até o 5° PO
Objetivo principal é a proteção e a imobilização do enxerto
Quando deve ser feita a limpeza do enxerto?
A partir do 5° dia com soro fisiológico, desbridando as áreas que não aderiram ao leito receptoresrompendo as flictenas (?)
Como pode ser feita a imobilização nos membros?
Completa com telas de Sales (?)
Como pode ser feita a imobilização na região cervical?
Pode utilizar curativo que além de propiciar a compressão, mantém a área imobilizada em extensão
Como ocorre o retorno da sensibilização da área de enxerto?
Pela reinervação sensitiva por meio de crescimento de fibras nervosas provenientes do leito receptor que migram para o interior do enxerto
Quando ocorre o retorno da sensibilização da área de enxerto?
Em geral, em torno da 4° ou 5° semana
Atinge o máximo ao redor de 12 a 24 meses (crescimento nervo é muito lento)
Quais são as lesões de retalho e enxerto imediatas?
Epiteliose
Necrose total ou partical do enxerto
Deiscência de sutura
Infecção
Hematoma
Perda do enxerto é a pior
Quais são as principais causas das complicações no retalho e enxerto?
Mobilidade do enxerto sobre o leito receptor
Leito receptor mal vascularizado
Erros técnicos, anastomose inadequada, sutura de enxerto sobre pressão, impedindo o contato adequado do enxerto ao leito receptor
Armazenamento adequado do enxerto
Quais são as complicações de retalho e enxertos tardias?
Distúrbios de pigmentação (hiperpigmentação é a mais frequente)- quanto mais delgado o enxerto maior o Ãndice de discromia
Alterações cicatriciais (queloides, hipertróficas) podem ocorrer principalmente em pacientes pré-dispostos
Quais são as complicações tardias do enxerto?
Retração secundária
Depressão da área enxertada
Quando se inicia a proliferação dos miofibroblastos?
Por volta do 10° dia PO e continua até o redor do 6° mês
Onde a retração secundária é menor?
Nas áreas mais rÃgidas, i.e enxerto sobre perÃosteo
Compressão tem como objetivo reduzir a intensidade desse processo
O que pode aparecer após alguns meses na depressão da área enxertada?
Pequenas diferenças de nÃvel podem acontecer após alguns meses
A longo prazo, qual apresenta o melhor resultado, retalho ou enxerto?
Retalho, pois tem coloração e textura normais
Reservam a função das glândulas sebáceas e sudorÃparas além da manutenção dos pelos
Sua espessura sofre redução após alguns meses e pode voltar a ter sensação nervosa sensitiva
