Esplenectomia II Flashcards
Como é feita a seleção de pacientes não cirúrgicos?
Paciente deve estar estável (status hemodinâmico)
Idade (95% das crianças se tenta o tratamento não cirúrgico; 80% dos adultos)
Graduação da lesão (avaliação da lesão por tomografia)
Hemoperitonio (presença ou não)
Exame físico
Seguimento (acompanhamento dos pacientes)
Estrutura
Angiografia (para avaliar sangramento ativo ou não)
Como é feito o manejo do paciente no tratamento não-cirúrgico?
UTI 24 A 72, com exceção do grau I, que é muito pequena
Repouso absoluto
Monitorização + exame físico seriado + diurese
Hematócrito seriado
Vacinação (preparado para um possível esplenectomia)
Internação de no mínimo 7 dias
CT de controle (para avaliar o grau de absorção do hematoma e comparação com exame de entrada )
O que é o hematócrito seriado e para que serve?
Dosagem de Hb e Ht de 3/3horas ou 4/4horas para se ter certeza que não está tendo sangramento ativo
Como é feito o tratamento cirúrgico?
ATB pré-operatório + Sonda nasogastrica aberta
Laparatomia mediana, subcostal esquerda ou toraco-abdominal
Inventário dos 4 quadrantes + empacotamento dos quadrantes superiores
Inspeção de todas as estruturas do QSE e mobilização do baço para cirurgia
Por que é preciso de uma sonda nasogastrica?
Pois o baço está atrás do estômago, então ao esvaziar o estômago, torna a cirurgia mais confortável
Qual é o tipo de incisão feita no tratamento cirúrgico?
Laparotomia mediana, subcostal esquerda ou toraco-abdominal
Essas duas ultimas é somente em cirurgias eletivas, que se sabe que vai atuar somente no baço, ou quando tem certeza que a lesão é apenas do baço
O que é empacotamento dos quadrantes superiores?
Colocação de compressas nos quadrantes superiores, onde existe sangue, para que se possa limpar o sangramento e assim poder visualizar o local de sangramento
O que é a esplenectomia rápida?
Quando se evidencia sangramento em grande quantidade ou alto fluxo e deve se abordar o baço com extrema rapidez
Como é feita a mobilização do baço?
Liberação dos ligamentos esplenofrênicos e esplenorrenal
Mobilizar baço e cauda do pâncreas (plano com o rim esquerdo)
Ligadura dos vasos gástricos curtos
Liberação do ligamento esplenocólico
O que pode ser feito se tiver apenas um grau I no baço durante exploração?
Pode ser usado agentes hemostáticos e não fazer esplenectomia
Quais são agentes hemostáticos?
Surgecell por exemplo (esponja a base de celulose, que tem fator de coagulação e não precisa ser retirada)
O que pode ser feito em caso de lesão de grau II ou grau III?
Esplenorrafia
Esplenectomia parcial
O que pode ser feito em caso de lesão grau IV , grau V, pacientes instáveis e lesões graves associadas?
Esplenectomia
Dissecção do hilo
O que é o autotransplante?
Após esplenectomia, alguns pedaços de baço eram deixado no omento para que se vascularizasse e continuasse a função do baço
Quais são os passos cirúrgicos basicamente?
Incisão mediana ou subcostal
Liberação dos ligamento gastroesplênico, esplênorrenal e da cauda do pâncreas (muito importante)
Dissecção da artéria e veia esplênica
Abertura do omento
Tração do baço para fora, encontrando o ponto de incisão
Após exteriorização do baço, ligadura seriado dos vasos para abordagem da artéria e da veia
Onde está localizado o ponto de incisão?
No ligamento esplenorrenal
Quais são as duas maneiras em que pode fazer a ligadura?
Com 2 kellys (um proximal e um distal)- Ligadura com fio após a secção (sempre é uma ligadura dupla em vasos de grande calibre)
ou
Com o vaso íntegro, a passagem do instrumento abaixo do vaso, fixação do fio, passa o fio, faz a ligadura, faz um nó proximal e outro distal e dpois a secção da estrutura
Por que sempre é feito ligadura dupla em vasos de grande calibre?
Por segurança
Que tipo de fio é utilizado nas ligaduras?
Fio inabsorvível
Qual maneira de se fazer ligadura é mais segura em vasos de grande calibre?
Com instrumental e ligadura dupla
Quais são as complicações não-cirúrgicas do trauma esplênico?
Sangramento e ter que levar a esplenectomia (em 60-70% se descobre precocemente; 10% tardiamente após uma semana)
Lesões de alças (confusão por líquido livre- não sabe se é sangue ou se é líquido de alça intestinal)
Lesão pancreática
Pseudoaneurismas (por lesão da íntima da artéria
Quais são as complicações cirúrgicas?
Sangramento
Distensão gástricas (pela ligadura feita)
Necrose da grande curvatura (pelos vasos curtos, raro)
Lesão pancreática (quando não consegue se observar o final da cauda do pâncreas e lesiona, ou quando já tem o trauma )
Fístula arterio-venosa
Trombocitose
Sepse pós-esplenectomia (difícil estimar o risco, por isso é importante vacinação)
Vacinação tomar 3, 14 dias depois:
tetanica, pneumococo? e meningo e mais uma que não ouvi
Com instrumento é mais seguro fazer a ligadura?
Sim
