Esplenectomia II Flashcards
Como é feita a seleção de pacientes não cirúrgicos?
Paciente deve estar estável (status hemodinâmico)
Idade (95% das crianças se tenta o tratamento não cirúrgico; 80% dos adultos)
Graduação da lesão (avaliação da lesão por tomografia)
Hemoperitonio (presença ou não)
Exame físico
Seguimento (acompanhamento dos pacientes)
Estrutura
Angiografia (para avaliar sangramento ativo ou não)
Como é feito o manejo do paciente no tratamento não-cirúrgico?
UTI 24 A 72, com exceção do grau I, que é muito pequena
Repouso absoluto
Monitorização + exame físico seriado + diurese
Hematócrito seriado
Vacinação (preparado para um possível esplenectomia)
Internação de no mínimo 7 dias
CT de controle (para avaliar o grau de absorção do hematoma e comparação com exame de entrada )
O que é o hematócrito seriado e para que serve?
Dosagem de Hb e Ht de 3/3horas ou 4/4horas para se ter certeza que não está tendo sangramento ativo
Como é feito o tratamento cirúrgico?
ATB pré-operatório + Sonda nasogastrica aberta
Laparatomia mediana, subcostal esquerda ou toraco-abdominal
Inventário dos 4 quadrantes + empacotamento dos quadrantes superiores
Inspeção de todas as estruturas do QSE e mobilização do baço para cirurgia
Por que é preciso de uma sonda nasogastrica?
Pois o baço está atrás do estômago, então ao esvaziar o estômago, torna a cirurgia mais confortável
Qual é o tipo de incisão feita no tratamento cirúrgico?
Laparotomia mediana, subcostal esquerda ou toraco-abdominal
Essas duas ultimas é somente em cirurgias eletivas, que se sabe que vai atuar somente no baço, ou quando tem certeza que a lesão é apenas do baço
O que é empacotamento dos quadrantes superiores?
Colocação de compressas nos quadrantes superiores, onde existe sangue, para que se possa limpar o sangramento e assim poder visualizar o local de sangramento
O que é a esplenectomia rápida?
Quando se evidencia sangramento em grande quantidade ou alto fluxo e deve se abordar o baço com extrema rapidez
Como é feita a mobilização do baço?
Liberação dos ligamentos esplenofrênicos e esplenorrenal
Mobilizar baço e cauda do pâncreas (plano com o rim esquerdo)
Ligadura dos vasos gástricos curtos
Liberação do ligamento esplenocólico
O que pode ser feito se tiver apenas um grau I no baço durante exploração?
Pode ser usado agentes hemostáticos e não fazer esplenectomia
Quais são agentes hemostáticos?
Surgecell por exemplo (esponja a base de celulose, que tem fator de coagulação e não precisa ser retirada)
O que pode ser feito em caso de lesão de grau II ou grau III?
Esplenorrafia
Esplenectomia parcial
O que pode ser feito em caso de lesão grau IV , grau V, pacientes instáveis e lesões graves associadas?
Esplenectomia
Dissecção do hilo
O que é o autotransplante?
Após esplenectomia, alguns pedaços de baço eram deixado no omento para que se vascularizasse e continuasse a função do baço
Quais são os passos cirúrgicos basicamente?
Incisão mediana ou subcostal
Liberação dos ligamento gastroesplênico, esplênorrenal e da cauda do pâncreas (muito importante)
Dissecção da artéria e veia esplênica
Abertura do omento
Tração do baço para fora, encontrando o ponto de incisão
Após exteriorização do baço, ligadura seriado dos vasos para abordagem da artéria e da veia
