Esplenectomia

Question 1

Qual é a 1° ou 2° víscera mais lesada no trauma abdominal fechado?

Answer 1

Baço

Question 2

Quais são os tipos de tratamento de trauma esplênico?

Answer 2

Operatório (33% cirurgia imediata)

Não operatório (23% acaba indo para cirurgia na falha do tratamento conservador)

Question 3

Onde está localizado o baço?

Answer 3

Quadrante superior esquerdo

100-200g

Question 4

Em quais doenças pode haver um aumento do tamanho do baço?

Answer 4

Linfoma, leucemia, malária, mononucleose, hipertensão portal (por déficit na entrada de sangue na veia porta, levando ao armazenamento de sangue no baço)

Question 5

Com o que o baço está relacionado póstero-lateral?

Answer 5

Diafragma

Question 6

Com o que o baço está relacionado lateralmente?

Answer 6

Diafragma

Parede abdominal (ligamento esplenofrênico)

Question 7

Com o que o baço está relacionado posteriormente?

Answer 7

Músculo iliopsoas

Adrenal

Question 8

Com o que o baço está relacionado póstero-medial?

Answer 8

Cauda do pâncreas

Muito importante

Question 9

Com o que o baço está relacionado antero-medial?

Answer 9

Grande curvatura do estômago

Question 10

Com o que o baço está relacionado postero-inferior?

Answer 10

Rim (ligamento esplenorrenal)

Question 11

Com o que o baço está relacionado inferiormente?

Answer 11

Cólon transverso (ligamento esplenocólico)

Question 12

Qual é a vascularização do baço?

Answer 12

Artéria esplênica, ramo do tronco celíaco

Vasos gástricos curtos

Question 13

Qual é a drenagem venosa do baço?

Answer 13

Veia esplênica

Vasos gástricos curtos

Question 14

O que deve ser feito na avaliação inicial e manejo do trauma?

Answer 14

ABCDE

Tomografia com lesão esplênica, atentar para lesão abdominal associada

Durante a cirurgia, observar lesão em diafragma e pâncreas

Mobilizar causa do pâncreas medialmente

Entender a cinemática do trauma

Observar se tem fraturas de arcos costais ou sinal de Kehr

Question 15

O que é o sinal da Kehr?

Answer 15

Dor referida no ombro, ipsilateral a lesão

Question 16

O que causa o sinal de Kehr?

Answer 16

Ocorre devido ao acúmulo de líquido ou sangue no diafragma com irritação no diafragma

Essa irritação, devido a inervação, leva a dor referida

Question 17

Quais são os exames de imagens que podem ser feito quando tiver suspeita de trauma esplênico?

Answer 17

FAST (focus assesment with sonography for trauma)

CT

Question 18

O que é o FAST?

Answer 18

Ultrassom rápido, focado na lesão abdominal

Question 19

Em quais paciente é feito o FAST?

Answer 19

Paciente instáveis

Question 20

Quais são as limitações do FAST?

Answer 20

Análise de pequenas lesões, pequenos hemoperitônios e hematoma subescapular

Question 21

Quando é feita a tomografia?

Answer 21

Em pacientes estáveis

Usado contraste endovenoso

Contraposição do esperado no intraoperatório, por isso é importante para cirurgião saber ler tomografia

Question 22

Qual é a importância do contrato endovenoso na tomografia?

Answer 22

Se tiver extravasamento, muitas vezes consegue visualizar o blush

Question 23

O que é blush?

Answer 23

Sangramento arterial no peritônio

Question 24

Como deve ser decidido entre o tratamento clínico e o tratamento cirúrgico?

Answer 24

Com avaliação tomográfica e a graduação do trauma esplênico

Question 25

O que é grau I?

Answer 25

Simples hematoma/laceração subcapsular em menos de 10% da área

Question 26

O que é grau II?

Answer 26

Hematoma em 10-50% da área com lesão intraparenquimal menor que 5 cm

Ou laceração de 1 a 3 cm

Question 27

O que é grau III?

Answer 27

Hematoma maior que 50%

Ruptura subcapsular

Lesão intraparenquimal maior que 5 cm

Laceração maior que 3cm

Question 28

O que é grau IV?

Answer 28

Laceração envolvendo seguimento ou vasos do hilo

Question 29

O que é grau V?

Answer 29

Laceração vascular, ou seja, o baço já está completamente desvascularizado e solto dentro do abdome