Esplenectomia Flashcards
Qual é a 1° ou 2° víscera mais lesada no trauma abdominal fechado?
Baço
Quais são os tipos de tratamento de trauma esplênico?
Operatório (33% cirurgia imediata)
Não operatório (23% acaba indo para cirurgia na falha do tratamento conservador)
Onde está localizado o baço?
Quadrante superior esquerdo
100-200g
Em quais doenças pode haver um aumento do tamanho do baço?
Linfoma, leucemia, malária, mononucleose, hipertensão portal (por déficit na entrada de sangue na veia porta, levando ao armazenamento de sangue no baço)
Com o que o baço está relacionado póstero-lateral?
Diafragma
Com o que o baço está relacionado lateralmente?
Diafragma
Parede abdominal (ligamento esplenofrênico)
Com o que o baço está relacionado posteriormente?
Músculo iliopsoas
Adrenal
Com o que o baço está relacionado póstero-medial?
Cauda do pâncreas
Muito importante
Com o que o baço está relacionado antero-medial?
Grande curvatura do estômago
Com o que o baço está relacionado postero-inferior?
Rim (ligamento esplenorrenal)
Com o que o baço está relacionado inferiormente?
Cólon transverso (ligamento esplenocólico)
Qual é a vascularização do baço?
Artéria esplênica, ramo do tronco celíaco
Vasos gástricos curtos
Qual é a drenagem venosa do baço?
Veia esplênica
Vasos gástricos curtos
O que deve ser feito na avaliação inicial e manejo do trauma?
ABCDE
Tomografia com lesão esplênica, atentar para lesão abdominal associada
Durante a cirurgia, observar lesão em diafragma e pâncreas
Mobilizar causa do pâncreas medialmente
Entender a cinemática do trauma
Observar se tem fraturas de arcos costais ou sinal de Kehr
O que é o sinal da Kehr?
Dor referida no ombro, ipsilateral a lesão
O que causa o sinal de Kehr?
Ocorre devido ao acúmulo de líquido ou sangue no diafragma com irritação no diafragma
Essa irritação, devido a inervação, leva a dor referida
Quais são os exames de imagens que podem ser feito quando tiver suspeita de trauma esplênico?
FAST (focus assesment with sonography for trauma)
CT
O que é o FAST?
Ultrassom rápido, focado na lesão abdominal
Em quais paciente é feito o FAST?
Paciente instáveis
Quais são as limitações do FAST?
Análise de pequenas lesões, pequenos hemoperitônios e hematoma subescapular
Quando é feita a tomografia?
Em pacientes estáveis
Usado contraste endovenoso
Contraposição do esperado no intraoperatório, por isso é importante para cirurgião saber ler tomografia
Qual é a importância do contrato endovenoso na tomografia?
Se tiver extravasamento, muitas vezes consegue visualizar o blush
O que é blush?
Sangramento arterial no peritônio
Como deve ser decidido entre o tratamento clínico e o tratamento cirúrgico?
Com avaliação tomográfica e a graduação do trauma esplênico
O que é grau I?
Simples hematoma/laceração subcapsular em menos de 10% da área
O que é grau II?
Hematoma em 10-50% da área com lesão intraparenquimal menor que 5 cm
Ou laceração de 1 a 3 cm
O que é grau III?
Hematoma maior que 50%
Ruptura subcapsular
Lesão intraparenquimal maior que 5 cm
Laceração maior que 3cm
O que é grau IV?
Laceração envolvendo seguimento ou vasos do hilo
O que é grau V?
Laceração vascular, ou seja, o baço já está completamente desvascularizado e solto dentro do abdome
