Laparoscopia Flashcards
Qual é a diferença entre laparotomia e laparoscopia?
Mesma cirurgia, apenas com acesso cirúrgico diferente
Imagem ampliada, pelo laparoscópico, em torno de 20 vezes
Amplo espaço cirúrgico, visualização completa da cavidade abdominal
Quais são as vantagens da laparoscopia?
Menor grau de agressão tecidual
Menor aderência tecidual (brida)
Menor dor/desconforto no pós-operatório
Alta hospitalar precoce
Menor índice de infecção
Menor morbimortalidade
Vantagem estética
Menor índice de hérnia incisional
Quais são as desvantagens da laparoscopia?
Falta de visualização tridimensional
Falta de manuseio
Maior curva de aprendizado
Custo elevado
Dificuldade em situações críticas
Quais são os desafios imediatos da laparoscopia?
Ausência de tato (sensibilidade) -> modificação dos instrumentos tradicionais possibilitando mais destreza e sentido do tato
Adequação dos cirurgiões ao método
Quais são os equipamentos usados na laparoscopia?
Monitor (tv, alta definição, plasma, LCD)
Microcâmera e processador
Fonte de luz (xenon, hlógena, HTI)
Óticas (composta pela parte flexível -cabo; e rígida- ótica propriamente rígida (diametro de 10-5mm e Ângulo de 0 a 30 graus
O que é necessário para realização do pneumoperitônio?
Insuflador
Mangueira
Gás carbônico
O que é utilizado para se fazer limpeza de cavidade?
Aspirador/ irrigado
Por que as pinças são normalmente longas?
Para poderem passar pelo trocater
Quais são os princípios técnicos da laparoscopia?
Anestesia (geral)
Posicionalmento do paciente (conforme a cirurgia)
Quais são os posicionamentos do paciente durante a laparoscopia?
Lateral D/E
Litotomia
Trendelemburg (decúbito dorsal, parte superior abaixada, pés elevados)
Paciente sempre deve estar fixado a mesa cirúrgica
Como deve ser o posicionamento do armário com os equipamentos eletrônicos?
Conforme a operação a ser realizada
Junto ao ombro D/E
Cranial
Distal entre os membros inferiores ou à frente
lateral D/E
Quais são os princípios técnicos da laparoscopia?
Anti-sepsia + assepsia + colocação dos campos
Distribuição dos equipamentos
Microcâmera
Cabo de fibra óptica
Mangueira de insuflação
Cabos de bisturi
Mono/bipolar, ultra-sônico, liga-sure
Aspirador/irrigador
Qual é a primeira etapa da cirurgia laparoscópica?
Incisão de 0,5cm a 1cm na pele. Deve ter acesso para que se consiga fazer o pneumoperitônio e assim fazer a visualização da cavidade abdominal
Dissecção de subcutâneo
Visualização e tração da aponeurose, com pínça de backaus, para ter firmeza da introdução da agulha de veress
Quais são as duas maneiras de se fazer pneumoperitônio?
Fechado (punção com a agulha de Veress)- considerada punção as cegas pois não está enxergando dentro da cavidade abdominal
Aberto (com trocateres normais ou de Hasson- abertura da aponeurose por planos e inserção do trocater, conseguindo enxergar a cavidade abdominal
Por que deve se posicionar corretamente o dedo indicador na introdução do trocater?
Porque ele protege a entrada do trocater na cavidade
Quando o trocatar perfurar os planos, ele entrará com força na cavidade abdominal e esse dedo irá evitar a entrada do trocater
O que deve se fazer na fase cega do pneumoperitônio?
Testes para localização
- Aspiração, gota, insuflador
Como deve ser a pressão inicial do insuflador na fase cega pneumoperitônio?
Pressão inicial de 6 a 8 mmHg
Fluxo ideal de 1L/min
Pressão final de 12 a 15 mmHg
Quais são as complicações da primeira etapa da laparoscopia (entrada)
Enfisema subcutâneo
(presença de ar fora da cavidade peritoneal)
Danos gástricos
Danos intestinais
Danos vasculares menores e maiores
Como é feito o diagnóstico de enfisema subcutâneo?
Palpação e testes de segurança
Qual é a solução do enfisema subcutâneo na primeira etapa?
Esvaziamento do CO2, nova inserção da agulha ou conversão para técnica aberta
Qual é a prevenção do enfisema subcutâneo na primeira etapa da laparoscopia?
Técnica e testes de segurança
Como é feito o diagnóstico e danos gástricos na primeira etapa da laparoscopia?
Aspiração de suco gástrico ou visualização da mucosa na punção
Qual é a solução dos danos gástricos que podem ocorrer na primeira etapa da laparoscopia?
Expectante ou sutura
Depende da perfuração
Como se previne danos gástricos na 1° etapa da laparoscopia?
Sabendo de cirurgias previas, dificuldade anestésica ou aerofagia
Sonda naso/orogástrica antes da punção, elevação da parede com pneumo adequado, laparoscopia aberta
Como é feito o diagnóstico de danos intestinais na 1° etapa?
Com a câmera se percebe Hematoma de serosa, material fecal, odor, mucosa
Qual é a solução para danos intestinais?
Antibióticos, suturas
Casos tardios (descobre no pós-op)-> nova laparoscopia ou sutura
Como pode se prevenir danos intestinais na primeira etapa da laparoscopia?
Laparoscopia aberta em cirurgias anteriores
Como é feito diagnóstico de danos vasculares menores na primeira etapa da laparoscopia?
Sangue na cavidade, vasos de epiplon ou pré-sacrais
Qual é a solução danos vasculares menores na primeira etapa da laparoscopia?
Coagulação bipolar
Sutura laparoscópica
Como se previne danos vasculares menores na primeira etapa da laparoscopia?
Mesmas medidas dos danos vasculares maiores
