Laparoscopia

Question 1

Qual é a diferença entre laparotomia e laparoscopia?

Answer 1

Mesma cirurgia, apenas com acesso cirúrgico diferente

Imagem ampliada, pelo laparoscópico, em torno de 20 vezes

Amplo espaço cirúrgico, visualização completa da cavidade abdominal

Question 2

Quais são as vantagens da laparoscopia?

Answer 2

Menor grau de agressão tecidual

Menor aderência tecidual (brida)

Menor dor/desconforto no pós-operatório

Alta hospitalar precoce

Menor índice de infecção

Menor morbimortalidade

Vantagem estética

Menor índice de hérnia incisional

Question 3

Quais são as desvantagens da laparoscopia?

Answer 3

Falta de visualização tridimensional

Falta de manuseio

Maior curva de aprendizado

Custo elevado

Dificuldade em situações críticas

Question 4

Quais são os desafios imediatos da laparoscopia?

Answer 4

Ausência de tato (sensibilidade) -> modificação dos instrumentos tradicionais possibilitando mais destreza e sentido do tato

Adequação dos cirurgiões ao método

Question 5

Quais são os equipamentos usados na laparoscopia?

Answer 5

Monitor (tv, alta definição, plasma, LCD)

Microcâmera e processador

Fonte de luz (xenon, hlógena, HTI)

Óticas (composta pela parte flexível -cabo; e rígida- ótica propriamente rígida (diametro de 10-5mm e Ângulo de 0 a 30 graus

Question 6

O que é necessário para realização do pneumoperitônio?

Answer 6

Insuflador

Mangueira

Gás carbônico

Question 7

O que é utilizado para se fazer limpeza de cavidade?

Answer 7

Aspirador/ irrigado

Question 8

Por que as pinças são normalmente longas?

Answer 8

Para poderem passar pelo trocater

Question 9

Quais são os princípios técnicos da laparoscopia?

Answer 9

Anestesia (geral)

Posicionalmento do paciente (conforme a cirurgia)

Question 10

Quais são os posicionamentos do paciente durante a laparoscopia?

Answer 10

Lateral D/E

Litotomia

Trendelemburg (decúbito dorsal, parte superior abaixada, pés elevados)

Paciente sempre deve estar fixado a mesa cirúrgica

Question 11

Como deve ser o posicionamento do armário com os equipamentos eletrônicos?

Answer 11

Conforme a operação a ser realizada

Junto ao ombro D/E
Cranial
Distal entre os membros inferiores ou à frente
lateral D/E

Question 12

Quais são os princípios técnicos da laparoscopia?

Answer 12

Anti-sepsia + assepsia + colocação dos campos

Distribuição dos equipamentos

Microcâmera

Cabo de fibra óptica

Mangueira de insuflação

Cabos de bisturi

Mono/bipolar, ultra-sônico, liga-sure

Aspirador/irrigador

Question 13

Qual é a primeira etapa da cirurgia laparoscópica?

Answer 13

Incisão de 0,5cm a 1cm na pele. Deve ter acesso para que se consiga fazer o pneumoperitônio e assim fazer a visualização da cavidade abdominal

Dissecção de subcutâneo

Visualização e tração da aponeurose, com pínça de backaus, para ter firmeza da introdução da agulha de veress

Question 14

Quais são as duas maneiras de se fazer pneumoperitônio?

Answer 14

Fechado (punção com a agulha de Veress)- considerada punção as cegas pois não está enxergando dentro da cavidade abdominal

Aberto (com trocateres normais ou de Hasson- abertura da aponeurose por planos e inserção do trocater, conseguindo enxergar a cavidade abdominal

Question 15

Por que deve se posicionar corretamente o dedo indicador na introdução do trocater?

Answer 15

Porque ele protege a entrada do trocater na cavidade

Quando o trocatar perfurar os planos, ele entrará com força na cavidade abdominal e esse dedo irá evitar a entrada do trocater

Question 16

O que deve se fazer na fase cega do pneumoperitônio?

Answer 16

Testes para localização

- Aspiração, gota, insuflador

Question 17

Como deve ser a pressão inicial do insuflador na fase cega pneumoperitônio?

Answer 17

Pressão inicial de 6 a 8 mmHg

Fluxo ideal de 1L/min

Pressão final de 12 a 15 mmHg

Question 18

Quais são as complicações da primeira etapa da laparoscopia (entrada)

Answer 18

Enfisema subcutâneo
(presença de ar fora da cavidade peritoneal)

Danos gástricos

Danos intestinais

Danos vasculares menores e maiores

Question 19

Como é feito o diagnóstico de enfisema subcutâneo?

Answer 19

Palpação e testes de segurança

Question 20

Qual é a solução do enfisema subcutâneo na primeira etapa?

Answer 20

Esvaziamento do CO2, nova inserção da agulha ou conversão para técnica aberta

Question 21

Qual é a prevenção do enfisema subcutâneo na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 21

Técnica e testes de segurança

Question 22

Como é feito o diagnóstico e danos gástricos na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 22

Aspiração de suco gástrico ou visualização da mucosa na punção

Question 23

Qual é a solução dos danos gástricos que podem ocorrer na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 23

Expectante ou sutura

Depende da perfuração

Question 24

Como se previne danos gástricos na 1° etapa da laparoscopia?

Answer 24

Sabendo de cirurgias previas, dificuldade anestésica ou aerofagia

Sonda naso/orogástrica antes da punção, elevação da parede com pneumo adequado, laparoscopia aberta

Question 25

Como é feito o diagnóstico de danos intestinais na 1° etapa?

Answer 25

Com a câmera se percebe Hematoma de serosa, material fecal, odor, mucosa

Question 26

Qual é a solução para danos intestinais?

Answer 26

Antibióticos, suturas

Casos tardios (descobre no pós-op)-> nova laparoscopia ou sutura

Question 27

Como pode se prevenir danos intestinais na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 27

Laparoscopia aberta em cirurgias anteriores

Question 28

Como é feito diagnóstico de danos vasculares menores na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 28

Sangue na cavidade, vasos de epiplon ou pré-sacrais

Question 29

Qual é a solução danos vasculares menores na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 29

Coagulação bipolar

Sutura laparoscópica

Question 30

Como se previne danos vasculares menores na primeira etapa da laparoscopia?

Answer 30

Mesmas medidas dos danos vasculares maiores