Nefrectomia II

Question 1

Qual é o tratamento cirúrgico na lesão renal?

Answer 1

Laparotomia mediana xifopúbica

Dissecção e isolamento do pedículo renal com controle da artéria e veia renal previamente a abertura e exploração do hematoma do retroperitônio

Question 2

Por que o tratamento renal é laparotomia mediana?

Answer 2

Porque o trauma renal está normalmente associado a grandes traumas abdominais e assim outros órgãos devem estar lesados e devem ser tratados

Question 3

Por que deve ser feito o controle da artéria e veia renal previamente a abertura e exploração do hematoma do retroperitônio?

Answer 3

Porque o hematoma está contido pela cápsula, pelo retroperitônio

Question 4

O que é um reparo da estrutura?

Answer 4

Disseca a estrutura que precisa ter controle, passa fita cardíaca com surgelupe (que é um elástico) e coloca um kelly reto na ponta

Question 5

Quando é feito o tratamento conservador?

Answer 5

Lesão renal grau I (fechado ou penetrante)

Lesão renal graus II, III

Question 6

Como é feito o tratamento conservador?

Answer 6

Repouso até resolução da hematúria macroscópico

Monitorização, ATB, transfusão

Hidratação IV abundante

Jejum 24-48 horas

TC

Alta (repouso domiciliar por 2 semanas e retorno das atividades em 6 semanas)

Question 7

O que deve ser feito na exploração renal?

Answer 7

Inventário da cavidade -> 94% das lesões associadas

Expor retroperitônio

Incisar sobre aorta, mediamente a VMI (veia mesentérica inferior)

Identificar a veia renal E, cruzando a aorta anteriormente

Artérias renais são identificar a seguir

Controle dos vasos antes da abertura do peritônio

Question 8

Como é feito o controle dos vasos renais?

Answer 8

Primeiro a ligadura da artéria renal e depois a ligadura da veia renal e depois a ligadura do ureter, o mais distal possível (o mais próxima da bexiga o possível)

Question 9

Como é feita a ressecção da parte cruenta (lesada) do rim?

Answer 9

Faz a retirada parcial dessa área e depois a sutura

Artéria e veia são controladas antes da ressecção do parênquima

Question 10

O que é a renorrafia?

Answer 10

Reconstrução do parênquima renal

Question 11

Quando é feita a renorrafia?

Answer 11

Lesões não profundas dos polos ou da porção média do rim

Question 12

Quando é feito a nefrectomia parcial?

Answer 12

Lesões extensas de polo superior ou inferior do rim

Question 13

Quando é feita a nefrectomia?

Answer 13

Pacientes instáveis com lesão renal grave

Question 14

Quais são as complicações imediatas de tratamento não-operatório?

Answer 14

Coleção de urina

Abcesso no retroperitônio

Sangramento

Hipertensão arterial

Question 15

Quando pode ocorrer sangramento como complicação?

Answer 15

1%

Entre a 2 e 3 semanas, mas no tratamento não operatório de lesões penetrantes

Question 16

Por que pode ocorrer hipertensão arterial?

Answer 16

Qualquer estenose cicatricial ou compressão do parênquima renal pode levar a uma hipertensão arterial

Question 17

Quais são os dois tipos de trauma?

Answer 17

Contuso

Penetrante

Question 18

O que deve ser feito em paciente com trauma contuso com hematúria microscópica sem choque

Answer 18

Imagem renal seletiva

Seguimento clínico

Question 19

O que deve ser feito em paciente com :

-trauma contuso, hematúria microscópica ou microscópica com choque (PAS<90)
ou

-trauma penetrante, hematúria macroscópica

em paciente instável?

Answer 19

Exploração abdominal

TC ou UE

Anormal ou inconclusiva: Exploração renal

Question 20

O que deve ser feito caso o paciente tenha:

• um trauma contuso com hematúria microscópica estável ou
• trauma penetrante e hematúria micro ou macroscópica

em pacientes estáveis?

Answer 20

TC abdominal (UE é opcional)

GRAU III ou GRAU IV

Exploração renal seletiva