🟡Flebotomia e Acesso Venoso Profundo

Question 1

Qual é o procedimento mais comum na prática médica?

Answer 1

Acesso venoso periférico e a punção venosa

Question 2

Quais são as indicações terapêutica do acesso venoso?

Answer 2

Hidratação endovenosa

Infusão de medicamentos

Transfusão de hemoderivados

Dieta parenteral

Question 3

Quais são as indicações acesso venoso para diagnóstico?

Answer 3

Uso de contraste EV

Coleta de amostra de sangue

Question 4

Quais são as indicações de acesso venoso central?

Answer 4

Hipovolemia refratária 
Hipotensão grave
Procedimentos específicos (Swan-Ganz, MCP, hemodiálise)
Medida de PVC
Utilização de drogas vasoativas 
Acesso Periférico difícil

Question 5

O que é catéter de Swan-Ganz?

Answer 5

Catéter que mede o débito cardíaco e a pressão venosa central

A ponta desse catéter fica empunhada na artéria pulmonar

Question 6

Quais são outras indicações além daquelas mais indicadas para acesso venoso central?

Answer 6

Marcapasso transitório

Nutrição parenteral

Biópsia do endocárdio, fígado

Procedimentos endovasculares

Question 7

O que é canulação venosa central

Answer 7

Posicionamento de um dispositivo apropriado, de acesso vascular, cuja a extremidade atinja veia cava superior ou inferior, independentemente do local da inserção periférica

Ou seja, se fizer uma punção na veia cefálica e a extremidade do cateter chegar na veia cava superior, é um acesso venoso central. Se não chegar na veia cava, é periférico

Question 8

Qual é a técnica para colocação de acesso venoso central?

Answer 8

Passagem de um intracath, punciona o vaso com a agulha, se introduz o fio guia e se retira a agulha

Avança o cateter em volta do fio guia para dentro do vaso e depois retira o fio guia

Question 9

Quais são os locais de inserção do acesso venoso central?

Answer 9

Veia jugular interna (VJI)

Veia subclávia (VSC)

Veia femoral (FM)

Veia jugular externa (VJE)

Veia antecubital

Question 10

Em relação a VJI ou VSC, qual é o melhor lado para se fazer a inserção do acesso venoso central?

Answer 10

Lado direito

Porque a cúpula pleural é mais baixa, tem menor risco de pneumotórax, especialmente na punção da veia subclávia

Question 11

Por que fazer o acesso venoso central na veia sublávia direita tem menor chance de quilotórax?

Answer 11

Porque o ducto torácico desemboca na veia subclávia esquerda

Question 12

Quais são as contra-indicações do acesso venoso central?

Answer 12

Infecção local

Cirurgia prévia no local

Trombose

Alterações anatômica no local da punção

Coagulopatia (plaquetas <50.000; TTPA >45-50s; TAP<70)

Insuficiência respiratória

DPOC severo

HAS severa

Respirador com pressão positiva

Agitação psicomotora

Síndrome da veia cava superior

Question 13

Por que deve ser feito assepsia e anti-sepsia?

Answer 13

Porque toda punção intravascular deve ser considerada um ato cirúrgico

Question 14

Qual é a exceção da excessão para a não realização de assepsia e anti-sepsia?

Answer 14

Ressucitação cardiopulmonar

Question 15

Porque deve ser feito o posicionamento correto do paciente no preparo geral?

Answer 15

Reconhecimento tátil ou visual dos pontos de referência tradicionalmente descritos para orientar a punção vascular aumentam as chances de sucesso do procedimento

Question 16

Onde está localizada a veia jugular interna em relação ao esternocleidomastoide por via anterior?

Answer 16

Medial ao bordo interno do esternocleidomastoide

Pela via anterior

Question 17

A veia jugular interna pode ser puncionada por via anterior?

Answer 17

Sim

Question 18

Onde está localizada a veia jugular interna pela via medial?

Answer 18

Entre os dois ramos do esternocleidomastoide

Question 19

Onde está localizada a veia jugular interna pela via posterior?

Answer 19

Fica lateral ao bordo externo do esternocleidomastoide

Question 20

Que tipo de acesso é considerada a punção de veia jugular externa?

Answer 20

Considerada punção de acesso venoso periférico

Maaas se a ponta do cateter ficar numa veia central, dai é considerada acesso venoso central

Question 21

O que tem na veia jugular externa que deve se dar atenção?

Answer 21

Presença de valvas

Question 22

Tem que fazer o cateter se dirigir para qual veia?

Answer 22

Tem que prestar atenção na angulação para que o cateter tenda a se dirigir para a veia axilar (mais do que para a veia cava superior)

Question 23

Como é feita a punção de acesso venoso central na veia jugular interna?

Answer 23

Via medial, posiciona a agulha no ápice do triângulo formado pelos ramos do esternocleidomastoide e lateral a artéria carótida num ângulo de 30°

Question 24

Em qual ângulo a agulha deve ser inserida?

Answer 24

30° apontando para o mamilo ipsilateral

Question 25

Quais são as complicações da punção da veia jugular interna?

Answer 25

Punção acidental e carótida, formação de hematoma

Punção acidental de traqueia, lesão de nervo recorrente laríngeo

Embolia aérea, pneumotórax

Trombose, flebite, sepse

Má-posição, perda e embolia do cateter

Lesão cardíaca pelo cateter

Question 26

O que deve ser feito antes da punção de subclávia?

Answer 26

Determinar as referências superficiais para a obtenção do local adequado da veia subclávia

Question 27

Quais são os pontos de referência na punção da subclávia?

Answer 27

C- Bordo inferior do processo coracoide

M- Bordo superior da cabeça medial da clavícula

LBI- Linha Do bordo inferior da clavícula

P- Ponto indicado para a punção

Question 28

Como é feita a punção da subclávia por via infraclavicular?

Answer 28

O P (local da punção) fica a cerca de 1,5cm lateral ao cruzamento das linhas coracoclavicular e do bordo inferior da clavícula

A pleura está posteriormente

Question 29

Qual é a referência superficial da punção de subclávia?

Answer 29

Triângulo deltopeitoral

Formado pelo deltóide, clavícula e peitoral maior

Punção nesse local em direção ao manúbrio

Question 30

Como é feita a punção da subclávia por via supraclavicular?

Answer 30

A punção é feita na bissetriz do ângulo formado pelo esternocleidomastoide e a clavícula, em direção ao mamilo contralateral