🟡Flebotomia e Acesso Venoso Profundo Flashcards
Qual é o procedimento mais comum na prática médica?
Acesso venoso periférico e a punção venosa
Quais são as indicações terapêutica do acesso venoso?
Hidratação endovenosa
Infusão de medicamentos
Transfusão de hemoderivados
Dieta parenteral
Quais são as indicações acesso venoso para diagnóstico?
Uso de contraste EV
Coleta de amostra de sangue
Quais são as indicações de acesso venoso central?
Hipovolemia refratária Hipotensão grave Procedimentos especÃficos (Swan-Ganz, MCP, hemodiálise) Medida de PVC Utilização de drogas vasoativas Acesso Periférico difÃcil
O que é catéter de Swan-Ganz?
Catéter que mede o débito cardÃaco e a pressão venosa central
A ponta desse catéter fica empunhada na artéria pulmonar
Quais são outras indicações além daquelas mais indicadas para acesso venoso central?
Marcapasso transitório
Nutrição parenteral
Biópsia do endocárdio, fÃgado
Procedimentos endovasculares
O que é canulação venosa central
Posicionamento de um dispositivo apropriado, de acesso vascular, cuja a extremidade atinja veia cava superior ou inferior, independentemente do local da inserção periférica
Ou seja, se fizer uma punção na veia cefálica e a extremidade do cateter chegar na veia cava superior, é um acesso venoso central. Se não chegar na veia cava, é periférico
Qual é a técnica para colocação de acesso venoso central?
Passagem de um intracath, punciona o vaso com a agulha, se introduz o fio guia e se retira a agulha
Avança o cateter em volta do fio guia para dentro do vaso e depois retira o fio guia
Quais são os locais de inserção do acesso venoso central?
Veia jugular interna (VJI)
Veia subclávia (VSC)
Veia femoral (FM)
Veia jugular externa (VJE)
Veia antecubital
Em relação a VJI ou VSC, qual é o melhor lado para se fazer a inserção do acesso venoso central?
Lado direito
Porque a cúpula pleural é mais baixa, tem menor risco de pneumotórax, especialmente na punção da veia subclávia
Por que fazer o acesso venoso central na veia sublávia direita tem menor chance de quilotórax?
Porque o ducto torácico desemboca na veia subclávia esquerda
Quais são as contra-indicações do acesso venoso central?
Infecção local
Cirurgia prévia no local
Trombose
Alterações anatômica no local da punção
Coagulopatia (plaquetas <50.000; TTPA >45-50s; TAP<70)
Insuficiência respiratória
DPOC severo
HAS severa
Respirador com pressão positiva
Agitação psicomotora
SÃndrome da veia cava superior
Por que deve ser feito assepsia e anti-sepsia?
Porque toda punção intravascular deve ser considerada um ato cirúrgico
Qual é a exceção da excessão para a não realização de assepsia e anti-sepsia?
Ressucitação cardiopulmonar
Porque deve ser feito o posicionamento correto do paciente no preparo geral?
Reconhecimento tátil ou visual dos pontos de referência tradicionalmente descritos para orientar a punção vascular aumentam as chances de sucesso do procedimento
Onde está localizada a veia jugular interna em relação ao esternocleidomastoide por via anterior?
Medial ao bordo interno do esternocleidomastoide
Pela via anterior
A veia jugular interna pode ser puncionada por via anterior?
Sim
Onde está localizada a veia jugular interna pela via medial?
Entre os dois ramos do esternocleidomastoide
Onde está localizada a veia jugular interna pela via posterior?
Fica lateral ao bordo externo do esternocleidomastoide
Que tipo de acesso é considerada a punção de veia jugular externa?
Considerada punção de acesso venoso periférico
Maaas se a ponta do cateter ficar numa veia central, dai é considerada acesso venoso central
O que tem na veia jugular externa que deve se dar atenção?
Presença de valvas
Tem que fazer o cateter se dirigir para qual veia?
Tem que prestar atenção na angulação para que o cateter tenda a se dirigir para a veia axilar (mais do que para a veia cava superior)
Como é feita a punção de acesso venoso central na veia jugular interna?
Via medial, posiciona a agulha no ápice do triângulo formado pelos ramos do esternocleidomastoide e lateral a artéria carótida num ângulo de 30°
Em qual ângulo a agulha deve ser inserida?
30° apontando para o mamilo ipsilateral
Quais são as complicações da punção da veia jugular interna?
Punção acidental e carótida, formação de hematoma
Punção acidental de traqueia, lesão de nervo recorrente larÃngeo
Embolia aérea, pneumotórax
Trombose, flebite, sepse
Má-posição, perda e embolia do cateter
Lesão cardÃaca pelo cateter
O que deve ser feito antes da punção de subclávia?
Determinar as referências superficiais para a obtenção do local adequado da veia subclávia
Quais são os pontos de referência na punção da subclávia?
C- Bordo inferior do processo coracoide
M- Bordo superior da cabeça medial da clavÃcula
LBI- Linha Do bordo inferior da clavÃcula
P- Ponto indicado para a punção
Como é feita a punção da subclávia por via infraclavicular?
O P (local da punção) fica a cerca de 1,5cm lateral ao cruzamento das linhas coracoclavicular e do bordo inferior da clavÃcula
A pleura está posteriormente
Qual é a referência superficial da punção de subclávia?
Triângulo deltopeitoral
Formado pelo deltóide, clavÃcula e peitoral maior
Punção nesse local em direção ao manúbrio
Como é feita a punção da subclávia por via supraclavicular?
A punção é feita na bissetriz do ângulo formado pelo esternocleidomastoide e a clavÃcula, em direção ao mamilo contralateral
