Cirurgia Hepática II

Question 1

Quais são as técnicas de secção do parênquima?

Answer 1

Kellyclasia

Digitoclasia

CUSA

Jato de água

Bisturi harmônico

Question 2

O que é kellyclasia?

Answer 2

Pinça de Kelly colocada de cada lado do parênquima, faz secção ao meio e a ligadura desse parênquima

Question 3

O que é Digitoclasia?

Answer 3

Abertura do parênquima com a digital

Question 4

O que é CUSA?

Answer 4

Bisturi ultrassônico

Vai por ultrassom, rompendo o parênquima e aspirando, deixando apenas os vasos

Question 5

O que é a técnica de jato de água?

Answer 5

Jat´d’agua em altissima pressão vai cortando o parênquima, permitindo a dissecção apenas dos vasos

Question 6

O que o bisturi harmônico?

Answer 6

Bisturi ultrasigeon (?) ou ultrasure(?)

Energia que vai coagulando o parênquima, faz a desnaturação da proteína e sela uma proteína com a outra, selando os vasos

Question 7

De qual local é retirada um segmentectomia?

Answer 7

Esquerda é tirado do lobo esquerdo

Direita é tirado do lobo direito

Question 8

O que separa o lobo hepático direito do esquerdo na divisão anatômica?

Answer 8

Ligamento redondo e falciforme

Question 9

O que é feito na hepatectomia direita ampliada ou trissegmentectomia?

Answer 9

Retirada todo o lobo direito mais parte do lobo esquerdo

Question 10

O que é a manobra de Pringle?

Answer 10

Abertura do forame de winslow (hilo hepático fica anterior, forame de winslow posterior ), abertura da bolsa omental, colocação de clamp ou do surgelupe(elástico) fazendo a falsa ligadura de todo o pedículo hepático

Question 11

Para que serve a manobra de pringle?

Answer 11

Se coloca o clamp em todo o hilo hepático, fechando a veia porta e artéria hepática, a nutrição do fígado impedida, pois somente a veia hepática fica aberta

Question 12

Quanto tempo pode deixar a manobra de Pringle?

Answer 12

O mesmo tempo que deixa campleado, deixa aberto para revascular o órgão

De maneira geral, 20 a 30 minutos, tendo períodos de reperfusão intermitentes

Question 13

O que é a manobra de exclusão vascular do fígado?

Answer 13

Mão do cirurgião eleva o lobo hepático direito

Clamp colocado acima da veia cava supra-hepática e abaixo da veia cava infra-hepática

Concomitantemente é feita manobra Pringle

Question 14

Quando é feita uma exclusão hepática completa?

Answer 14

Em sangramentos, trauma, explosão hepática, durante hepatectomia com sangramento importante…

Question 15

O que é calibrada?

Answer 15

Não perde calibre nem aumenta, com fluxo constante

Question 16

O que é o bisturi de argônio (argom beam coagulator)?

Answer 16

Agônio é um gás que sai de alta pressão e que permite a coagulação de área cruenta

Question 17

O que é habib (radioablação por radiofrequência)?

Answer 17

Prob com 4 pontas de raddio frequência, que coagulam o tecido, permitindo o corte com o bisturi frio

Question 18

O que é cool-tip/ RITA?

Answer 18

Permite o tratamento de lesões hepáticas com agulha

A ponta da agulha chega a 60°, fazendo vários halos de necrose da lesão que está sendo tratado

Esse tipo de cirurgia é feito com ultrassom intraopertório a onde o prob do ultrassom é colocado direto na estrutura hepática

Essa técnica permite mudança tática em até 25% das vezes

Question 19

Como é feita a biópsia hepática transparietal?

Answer 19

Paciente deitado, acordado

Faz ultrassom para achar o local ideal da biópsia

Cirurgião faz anestesia da pele e utiliza agulha especial

Question 20

Qual é a agulha utilizada em biópsias hepáticas?

Answer 20

Agulha de Tru Cut

Question 21

Como é a agulha de Tru Cut?

Answer 21

Composta por duas estruturas

Estrutura central tem um corte e a estrutura externa é uma agulha cortante

Quando dispara a agulha, a parte central sai, a lesão entra no recorte da agulha, a parte externa vai por cima e faz o corte do segmento

Quando tira, ta dentro da agulha

Question 22

Quais são as indicações da biópsia hepática?

Answer 22

Para diagnóstico de:

Doença do parênquima múltipla

Alterações da função hepática

Alteração de transaminases sem diagnóstico confirmado

Febre de origem desconhecida

Estadiamento da doença hepática

Question 23

Quais são as complicações e contra-indicações da biópsia hepática?

Answer 23

Paciente tem que ser cooperativo

Coagulação deve estar perfeita (TAP e plaquetas), pois na hora que retira agulha o parênquima tem que coagular

Cirurgião deve ter experiência

Deve sempre usar ultrassom (se for acimado que deve pode fazer pneumotórax ao perfurar diafragma)

Tipo de técnica (percutânea ou transvenoso)- depende da coagulação

Número de disparos (ideal é de 1 ou no máximo 2)

Diâmetro da agulha

Tipo adequado de agulha

Question 24

Segundo a segmentação anatômica hepática feita por Counaud, o lobo direito abrange quais segmentos?

Answer 24

V, VI,VII e VIII