Cirurgia Hepática II Flashcards
Quais são as técnicas de secção do parênquima?
Kellyclasia
Digitoclasia
CUSA
Jato de água
Bisturi harmônico
O que é kellyclasia?
Pinça de Kelly colocada de cada lado do parênquima, faz secção ao meio e a ligadura desse parênquima
O que é Digitoclasia?
Abertura do parênquima com a digital
O que é CUSA?
Bisturi ultrassônico
Vai por ultrassom, rompendo o parênquima e aspirando, deixando apenas os vasos
O que é a técnica de jato de água?
Jat´d’agua em altissima pressão vai cortando o parênquima, permitindo a dissecção apenas dos vasos
O que o bisturi harmônico?
Bisturi ultrasigeon (?) ou ultrasure(?)
Energia que vai coagulando o parênquima, faz a desnaturação da proteína e sela uma proteína com a outra, selando os vasos
De qual local é retirada um segmentectomia?
Esquerda é tirado do lobo esquerdo
Direita é tirado do lobo direito
O que separa o lobo hepático direito do esquerdo na divisão anatômica?
Ligamento redondo e falciforme
O que é feito na hepatectomia direita ampliada ou trissegmentectomia?
Retirada todo o lobo direito mais parte do lobo esquerdo
O que é a manobra de Pringle?
Abertura do forame de winslow (hilo hepático fica anterior, forame de winslow posterior ), abertura da bolsa omental, colocação de clamp ou do surgelupe(elástico) fazendo a falsa ligadura de todo o pedículo hepático
Para que serve a manobra de pringle?
Se coloca o clamp em todo o hilo hepático, fechando a veia porta e artéria hepática, a nutrição do fígado impedida, pois somente a veia hepática fica aberta
Quanto tempo pode deixar a manobra de Pringle?
O mesmo tempo que deixa campleado, deixa aberto para revascular o órgão
De maneira geral, 20 a 30 minutos, tendo períodos de reperfusão intermitentes
O que é a manobra de exclusão vascular do fígado?
Mão do cirurgião eleva o lobo hepático direito
Clamp colocado acima da veia cava supra-hepática e abaixo da veia cava infra-hepática
Concomitantemente é feita manobra Pringle
Quando é feita uma exclusão hepática completa?
Em sangramentos, trauma, explosão hepática, durante hepatectomia com sangramento importante…
O que é calibrada?
Não perde calibre nem aumenta, com fluxo constante
O que é o bisturi de argônio (argom beam coagulator)?
Agônio é um gás que sai de alta pressão e que permite a coagulação de área cruenta
O que é habib (radioablação por radiofrequência)?
Prob com 4 pontas de raddio frequência, que coagulam o tecido, permitindo o corte com o bisturi frio
O que é cool-tip/ RITA?
Permite o tratamento de lesões hepáticas com agulha
A ponta da agulha chega a 60°, fazendo vários halos de necrose da lesão que está sendo tratado
Esse tipo de cirurgia é feito com ultrassom intraopertório a onde o prob do ultrassom é colocado direto na estrutura hepática
Essa técnica permite mudança tática em até 25% das vezes
Como é feita a biópsia hepática transparietal?
Paciente deitado, acordado
Faz ultrassom para achar o local ideal da biópsia
Cirurgião faz anestesia da pele e utiliza agulha especial
Qual é a agulha utilizada em biópsias hepáticas?
Agulha de Tru Cut
Como é a agulha de Tru Cut?
Composta por duas estruturas
Estrutura central tem um corte e a estrutura externa é uma agulha cortante
Quando dispara a agulha, a parte central sai, a lesão entra no recorte da agulha, a parte externa vai por cima e faz o corte do segmento
Quando tira, ta dentro da agulha
Quais são as indicações da biópsia hepática?
Para diagnóstico de:
Doença do parênquima múltipla
Alterações da função hepática
Alteração de transaminases sem diagnóstico confirmado
Febre de origem desconhecida
Estadiamento da doença hepática
Quais são as complicações e contra-indicações da biópsia hepática?
Paciente tem que ser cooperativo
Coagulação deve estar perfeita (TAP e plaquetas), pois na hora que retira agulha o parênquima tem que coagular
Cirurgião deve ter experiência
Deve sempre usar ultrassom (se for acimado que deve pode fazer pneumotórax ao perfurar diafragma)
Tipo de técnica (percutânea ou transvenoso)- depende da coagulação
Número de disparos (ideal é de 1 ou no máximo 2)
Diâmetro da agulha
Tipo adequado de agulha
Segundo a segmentação anatômica hepática feita por Counaud, o lobo direito abrange quais segmentos?
V, VI,VII e VIII
