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Tonatto - Cirurgia Geral > Vascular > Flashcards

Vascular Flashcards

1
Q

Aneurisma de Aorta

Dilatacao segmentar >___% do diametro transverso, < que isso é
+ comum tipo sacular/fusiforme

Causas: podem ser degenerativos, infecciosos ou traumaticos.
Principal causa____, principalmente em____ (vaso/local), seguido por

A

Aneurisma de Aorta

Dilatacao segmentar >50% do diametro transverso, < que isso é ectasia

+ comum tipo fusiforme

Causas: podem ser degenerativos, infecciosos ou traumaticos.
Principal causa degenerativo (80%), principalmente na aorta (princ abdmominal, + infrarrenal >90%) seguido por art iliacas

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2
Q

Classificaçao quanto a aorta e as artérias renais

Tipo
I
II
III
IV

Tipo + comum:

A

Classificaçao quanto a aorta e as artérias renais

Tipo
I infrarrenal 
II justarrenal
III pararrenal
IV suprarrenal ou toracoabdominal

Tipo + comum: tipo I (85%)

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3
Q

Aneurisma de aorta

Principal fator de risco

Fatores de proteçao:

Maior risco de expansao e ruptura se:

A

Aneurisma de aorta

Principal fator de risco: tabagismo

Fatores de proteçao: diabetes, mulher, negro

Maior risco de expansao e ruptura se: mulher, tabagismo, VEF1 reduzido; HAS, historia de transplante renal ou cardiaco, diametro inicial aumentado (>5,5cm), crescimento rapido (>0,5cm em 6 meses), aneurisma sacular

Quanto maior diametro inicial, maior o risco de ruptura!
Se sintomatico tem maior mortalidade

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4
Q

Rastreio AAA

Com____
Em (paciente com/idade)_____

A

US (ideal para rastreio/triagem; s 95% e E 100%)

> 65 anos homens

Ou

Homens ou mulheres com historia familiar ou tabagistas >55 anos

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5
Q

Acompanhamento do AAA x tamanho
Com_____(exame)

<2,6
2,6-2,9
3-3,4
3,5-4,4
4,5-5,4
>=5,5
A 
Acompanhamento do AAA x tamanho
Com ultrassomografia (US)
<2,6: nada
2,6-2,9: em 5/5 anos
3-3,4: entre 3/3 anos
3,5-4,4: entre 1/1 ano
4,5-5,4: entre 6/6 meses
>=5,5: cirurgia
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6
Q

Melhor exame pre-operatorio para AAA

A

Angio-tomografia
Mas nao ve diametro externo-macimo (ve a luz verdadeira e nao trombo mural), sendo exame de excecao para avaliar saida das visceras

Tomo é mais acurado, melhor para pre-op e planejamento que US com maior acuracia nas medidas do AAA

RNM é bom para aneurismas inflamatorios (avaliar extensao)

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7
Q

Tratamento clinico AAA

Medida mais importante:

Controle da HAS e dislipidemia ajuda na reduzaçao da taxa de expansao e da probabilidade de ruptura do AAA: V ou F

A

Tratamento clinico AAA

Medida mais importante: cessar tabagismo

Controle da HAS e dislipidemia ajuda na reduzaçao da taxa de expansao e da probabilidade de ruptura do AAA: Falso! Soh melhora/reduz risco cardiovascular

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8
Q

Indicaçoes cirurgias de AAA

Diametro aneurisma > (H) e > (M)
Expansao >___cm em 6 meses ou >___ em 1 ano

-
-

E na Sd de Marfan, indicacoes:

A

Indicaçoes cirurgias de AAA

Diametro aneurisma > 5,5(H) e > 5,0 (M)
Expansao >0,5 cm em 6 meses ou >1 em 1 ano

Ainda se:

  • Sintomas (independente do tamanho)
  • Complicaçoes (embolizaçao periferica, infeccao do aneurisma)
  • Aneurisma Sacular (nao ha tamanho seguro pelo risco de ruptura do aneurisma)

Sd de Marfan: tem as mesmas indicaçoes

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9
Q

Acesso de reparo aberto (cirurgia) para AAA

+ usado:

Se cx previas, radioterapia na regiao abdomen, rim em ferradura ou ascite

A

Acesso de reparo aberto (cirurgia) para AAA

+ usado: transperitoneal

Se cx previas, radioterapia na regiao abdomen, rim em ferradura ou ascite: retro/extraperitoneal

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10
Q

Apos o clampeamento da aorta na correcao aberta do AAA, quais arterias devem ser ligadas para controle de sangramento volumoso intraoperatorio (dai maior sangramento durante aneurismorrafia)

A

Art lombares

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11
Q

Complicacoes cx AAA aberta

+ comum

Na colite isquemica transmural, afeta + colon____

Se infecçao do enxerto, conduta:

Principal complicacao tardia

A

Complicacoes cx AAA aberta

+ comum: IAM
Principal causa tmb de morte no endovascular

Na colite isquemica transmural, afeta + colon E e reto. Dx por retossigmodoscopia/colono

Se infecçao do enxerto, conduta: laparotomia, retirar protese, atb e derivaçao extra-anatomica (ponte axilo-bifemoral)

Principal complicacao tardia: hernia incisional

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12
Q

Pre requisitos tto endovascular de AAA

Colo infra-renal >=
Iliacas comuns com extensao >___ livres de oclusao, calcificacao e/ou trombo

Se aneurisma concomitante de art iliaca comum, fixa-se a endoprotese na arteria___

A

Pre requisitos tto endovascular de AAA

Colo infra-renal >=15mm
Iliacas comuns com extensao > 20mmlivres de oclusao, calcificacao e/ou trombo

Se aneurisma concomitante de art iliaca comum, fixa-se a endoprotese na arteria iliaca externa

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13
Q

Principal complicaçao/+ freqhente da correçao endoluminal do AAA:

Tipos 
I
II
III
IV
V
A

Principal complicaçao/+ freqhente da correçao endoluminal do AAA:

Tipos
I falha na fixaçao (sangue proveniente de uma extremidade proximal ou distal)
II (principal/+comum): fluxo retrogrado lombar, sacral, AMI, normalmente autolimitado
III: dissociacao dos modulos da protese/ rompimento ou laceraçao do tecido da endoprotese
IV: porosidade aumentada da protese
V: hipertensao/endotensao entre saco aneurismatico e a endoprotese

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14
Q

Desvantagens da terapia endovascular

A

Endoleak
Maior reoperacao
Maior reinternacao
Seguimento mais criterioso

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15
Q

Dentre os fatore de risco para ruptura de um AAA, o principal deles é

A

Diametro inicial do aneurisma

Diametro do AAA tmb eh principal indicador se cx sera aberta ou endovascular

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16
Q

Ruptura de AAA

Triade clinica

Maioria ocorre na superfície anterior/posterior , a E/D da aorta, com extravasamento de sangue para____

Conduta
Estaveis:
Instaveis:

Converter para cx aberta se:

A

Ruptura de AAA

Triade clinica: dor abdminal + hipotensao + massa abd pulsatil

Maioria ocorre na superfície posterior lateral a esquerda da aorta, com extravasamento de sangue para retroperitoneo

Conduta
Estaveis: angioTC (melhor exame no estavel) ou arteriografia > avaliar se anatomia favoravel para terapia endovascular
Instaveis: pode-se tentar balao para oclusao aortica inserido pela femoral sempre que anatomia favoravel!…insuflado supra art renais, apos faz aortografia ve se pode endovascular, se nao cirurgia

Converter para cx aberta se:
Incapacidade de posicionar protese
Mantem sangramento apos colocar protese
Nao controle do sangramento com o balao de oclusao aortico

Se AAA e tem dor cirurgia ja nao sera eletiva mas sim de urgencia/emergencia; se ja sabia que tem e instavel = cirurgia; instavel e nao sabia US para confirmar e bloco cx; estavel TC para confirmar e apos bloco

Numero de camadas da aorta (3) é igual na toracica e na abdominal; nutricao por vasa vasorum é mais numerosa na toracica que na aorta abdominal

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17
Q

Dissecçao de Aorta Toracica

Deslocamento da camada ___da aorta, mais em H/M, força de ____

Ocorre mais na parede medial/lateral da aorta____

Principal fator de risco:

A

Dissecçao de Aorta Toracica

Deslocamento da camada intima da aorta, mais em H, força de cisalhamento

Ocorre mais na parede lateral da aorta ascendente

Principal fator de risco: hipertensao (principalmente em Standord B mais doq A)

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18
Q

Principal local de inicio da dissecçao do AA toracico

A

Apos a emergencia da subclavia esquerda (ligamento arterioso - ponto fixo da aorta toracica)

  • fica logo apos a valvula aortica (2-4cm dos ostios das coronarias)
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19
Q

Classificaçao de Bakey e Stanford, qual é:

  • A DA é limitada a aorta ascendente
  • A DA tem origem distal a arteria subclavia esquerda (aorta ascendente) podendo ou nao se estender a aorta abdminal
  • A DA tem origem na aorta ascendente e se estende por toda a aorta
A

Classificaçao de Bakey e Stanford, qual é:

  • A DA é limitada a aorta ascendente: Stanford A, Bakey II
  • A DA tem origem distal a arteria subclavia esquerda (aorta ascendente) podendo ou nao se estender a aorta abdminal: Stanford B, Bakey III
  • A DA tem origem na aorta ascendente e se estende por toda a aorta: Stanford A, Bakey I
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20
Q

Na dissecçao de aorta toracica:
Clinica: dor rasgante/cortante dorsal que vai descendo, nausea e sudorese.

Se houver diferenca de pulsos ou PA >20mmHg entre MMSS deve haver envolvimento da art_____ ou___\

Se deficit neurologico ou sopro carotideo envolveu art____

Principal causa de obito desses pacientes:

A

Na dissecçao de aorta toracica:
Clinica: dor rasgante/cortante dorsal que vai descendo, nausea e sudorese.

Se houver diferenca de pulsos ou PA >20mmHg entre MMSS deve haver envolvimento da art subclavia ou inominada (tronco braquicefalico)

Se deficit neurologico ou sopro carotideo envolveu art carotida ou inominada

Principal causa de obito desses pacientes: tamponamento cardiaco

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21
Q

Principais parametros que define Dx e necessidade de Tto na disseccao agida de aorta stanford A:

A

Duracao dos sintomas e local da lesao da intima

Dissect
Duracao
Intima (local de inicio)
Size (tamanho)
Extensao do Segmento
Complicacoes Clinicas
Trombose
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22
Q

Tratamento dissecçao aguda de aorta

Clinico:

Intervencao
Tipo A

Tipo B

A

Tratamento dissecçao aguda de aorta

Clinico: morfina, B-bloq (deixar FC ~60 e PA ~100-120), nitroprussiato (apos controle da FC)

Intervencao
Tipo A: imediato, precisa de CEC, pode hipotermia

Tipo B: clinico, sendo cx (preferencial endoprotese) se; dor persistente, dilatacao aneurismatica da aorta, envolvimento de ramos da aorta, isquemi de orgao ou membros, propagacao distal, evidencia de dissecçao retrograda ate a aorta ascendente

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23
Q

Principal aneurisma periferico

A

Arteria poplitea (70%)

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24
Q

Aneurisma de arteria poplitea

Verdadeiros/falsos a maioria
Bilaterais em ___%
Associados 75% a outros aneurismas, especialamente____

Principal complicaçao (+ comum):

Diag:

Tratamento: medidas gerais + cirurgia se:

Seguimento:

A

Aneurisma de arteria poplitea

Verdadeiros a maioria
Bilaterais em 50%
Associados 75% a outros aneurismas, especialamente AAA

Principal complicaçao (+ comum): trombose, seguido por embolia distal
(Ruptura e compressao venosa sao raros)

Diag: US doppler, angio TC

Tratamento: medidas gerais + cirurgia se:
Sintomaticos
Sintomaticos >=2cm

Seguimento: assintomaticos com
<1,7cm US anual
>=1,7 US 6/6 meses

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25
Q

Aneurisma de arteria iliaca
Afeta + comum/interna/externa
Cirurgia (endovasc pref se):

Aneurisma de femoral
Afeta + comjm/superficial/profunda
Conduta:

Pseudoaneurisma de femoral, principal causa:

A

Aneurisma de arteria iliaca
Afeta + iliaca comum, 50% bilaterais
Cirurgia (endovasc pref se): >3cm

Aneurisma de femoral
Afeta + femoral comum, 90% tem aneurisma aortoiliaco associado, maioria bilaterais
Conduta: cx para todos

Pseudoaneurisma de femoral, principal causa: iatrogenica (puncao da art femoral comum)

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26
Q

Aneurisma visceral + comum:

+ comum em H/M
Principais FR:

Risco de ruptura ‘fenomeno da dupla ruptura’:

Tto indicado se:

A

Aneurisma visceral + comum:

ARTERIA ESPLENICA, seguido da hepatica, AMS, tronco celiaco e gastroduodenal

+ comum em Mulheres
Principais FR: gestacao, HAS porta, HAS, trauma abdominal, fibrodisplasia. Tabagismo nao é

Risco de ruptura ‘fenomeno da dupla ruptura’: dor abd + a E + instabilidade (aneurisma contido > melhora clinica/hemodinamica > nova instabilidade

Tto indicado se: >2cm, sintomaticos, mulher em idade fertil, pseudoaneurisma, crescimento rapido (>0,5cm/ano), transplante hepatico - atraves da embolizaçao da art esplenica ou aneurismectomia (sem esplenectomia - sempre que possivel preservar o baço)

Essas indicaçoes valem para aneurisma de art mesenterica superior

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27
Q

Aneurisma de arteria hepatica

2• aneurisma esplancnico/visceral + comum, atingindo + intra/extra hepatico (60% desses na arteria____)

Elevado/baixo risco de ruptura

Conduta

A

Aneurisma de arteria hepatica

2• aneurisma esplancnico/visceral + comum, atingindo + extra hepatico 80% (60% desses na arteria hepatica comum, apos hep D e ultimo hep E)

Elevado risco de ruptura (80% em comparacao aos demais aneurismas)

Conduta: tto cx eletivo para todos

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28
Q

Contaminacao fecal contraindica enxerto/protese em lesoes vasculares abdominais

A

Falso

Deve-se irrigar, usar preferencialmente enxertos autologos, como dafena, e proteger o enxerto com patch de lmento quando for utilizar ptfe ou dacron

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29
Q

Se laceracao em trauma de veia femoral usar protese

A

Autologa (veia femoral ipsilateral preferencialmente)

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30
Q

Tumor glomico/Tu de corpo carotideo:

Classificao de Samblin x conduta
I

II

III

A

Tumor glomico/Tu de corpo carotideo: é indolor, lateral, pode haver sopro carotideo e massa pulsatil

Classificao de Samblin x conduta
I (sem acometimento dos vasos carotideos): ressecar sem riscos

II (acomete parcialmente/pequena aderencia aos vasos): retirar adventicia ou revascularizar se necessario

III (acomete totalmente o vaso): ressecar em bloco com a bifurcaçao carotidea e fazer revascularixacao com a veia safena ou protese

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31
Q

Ascite quilosa, risco nas cirurgias de correçao de ____

Lesao da ____

Tto:

A

Ascite quilosa, risco nas cirurgias de correçao de Aneurisma abdominal

Lesao da cisterna do quilo (Pequet)

Tto: dieta rica em proteinas e pobre em gorduras; npt, octreotide e somatostatina se necessario

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32
Q

Tipo de AAA

A macroscopia esbranquiçado, com paredes espessadas, sinal do duplo Halo (trombo nao opacifica, luz contrasta, parede espessada que impregna contraste)

A

Inflamatorio

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33
Q

Filtro de VCI

Posiçao: abaixo/acima das veia renais, por punçao____, confirmado posicao com____

Reduz TEP
Aumenta/reduz TVP de MMII

Indicaçoes:

A

Filtro de VCI

Posiçao: abaixo das veia renais, por punçao femoral, confirmado posicao com venografia

Reduz TEP
AumentaTVP de MMII

Indicaçoes:

  • Embolia pulmonar na presenca de sangramento ativo
  • Trombose venosa recorrente a despeito de anticoagulacao
  • Apos embolectomia pulmonar
34
Q

Ducto arterial é estrutura importante durante vida fetal. Alos ele se transforma num cordao fibroso, o ligamento arterial, que esta situado entre as arterias:

A

Entre arteria Pulmonar e a Aorta

35
Q

Enxerto de escolha em regiao infra-inguinal, sendo trauma ou nao:

Fazer ipsi/contralateral

A

Veia safena contralateral

Bom que é tecido autologo, raramente forma aneurismas, durabilidade e boa expansao

36
Q

Tipo de Crawford nos aneurismas toracoabdominais + comum tipo:

A

IV (inicio na 12• EIC, todo abaixo do diafragma, ate a bufurcacak das iliacas)

37
Q

Tto endovascular, o oversize da protese em relacao ao colo proximal deve ser de ___%

Assim se colo proximal de 20mm, a protese deve ter ____mm

A

Tto endovascular, o oversize da protese em relacao ao colo proximal deve ser de 20%

Assim se colo proximal de 20mm, a protese deve ter 24mm

38
Q

Fator mais importante que prediz o risco de ruptura do AAA é:

A

Diametro do aneurisma

39
Q

Aneurisma MMII nao associado ao AAA

A

Iliaca externa (muito raro ate sozinho)

Associados, iliaco comim, iliaco interno, femoral comim, popliteo

40
Q

Sd Desfiladeiro toracico:

Compressao da____ e do ____ por_____

Manobra diagnostica

A

Sd Desfiladeiro toracico:

Compressao da art subclavia e do plexo braquial (tronco inferior) pelo musc escaleno anterior, presença de costelas cervicais, bridas fibroticas ou processos transversos da 7• vertebra alongados

Manobra diagnostica: Adson

41
Q

Qual 1• ramo emitido pela aorta no abdomen?

A

Art frenica inferior

Tronco celiaco é o 1• ramo visceral

42
Q

DAOP

Clinica: claudicaçao intermitente, sentida sempre na panturrilha, independente do segmento arterial acometido: V ou F

Teste de Buerger:

Isquemia critica:

Sd de Leriche: acomete segmento ___, apresentando:

A

DAOP

Clinica: claudicaçao intermitente, sentida sempre na panturrilha, independente do segmento arterial acometido: Verdadeiro
Sintomas dor, palidez, paresia, def pulso, parestesia e poiquilotermia sao caracteristicos

Teste de Buerger: eleva a 45• empalidece, apos pende MMII hiperemia reativa

Isquemia critica: dor ao repouso, ulceras que nao cicatrizam

Sd de Leriche: acomete segmento/oclusao aorto iliaca bilateral, apresentando: claudicacao de nageas, coxas e panturrilhas + impotencia + pulsos femorais reduzidos/ausentes

43
Q

Classificaçao de Rutherford:

0
1
2
3
4
5
6
Fontaine:
I
IIa    / IIb
III
IV
A

Classificaçao de Rutherford:

0: assintomatico
1 claudicacao leve
2 claud moderada 
3 claud grave
4 dor isquemica em repouso
5 necrose pequena
6 necrose extensa
Fontaine:
I assintomatico
IIa claud leve / IIb claud mod a grave
III dor isquemia em repouso
IV ulcera isquemica ou necrose
44
Q 
Diagnostico:
Triagem: ITB:
Normal:
DAOP/claudicaçao
Isquemia critica:

No de Rutherford, se >1,4:

US doppler bom para:

Padrao-ouro para Dx:

A 
Diagnostico:
É para Triagem: ITB! Sendo realizado apos diagnostico clinico e antes de qlquer modalidade diag invasiva
Normal: 1,1 +-0,1
DAOP/claudicaçao: 0,5-0,9
Isquemia critica: <=0,4

No de Rutherford, se >1,4: calcificaçao do vaso

US doppler bom para: oclusao de enxertos vasculares

Padrao-ouro para Dx: arteriografia/angiografia

ITB 0,4 sem pulsos palpaveis condita é revascularizacao urgente via endovascular ou cirurgica baseado na angioGrafia

45
Q

Tratamento DAOP

Clinico: cessar tabagismo
Tratar HAS (alvo____), seu controle pode____
Controle DM, dislipidemia com estatinas (alvo___)
AAS/clopi?
Claudicaçao intermitente, tto:

Tto cirurgico, para qual TASK e preferir para que:
- Endovascular/angioplastia transluminal percutanea (ATP):

  • Revascularizaçao (by-pass):
A

Tratamento DAOP

Clinico: cessar tabagismo
Tratar HAS (alvo PAs <130/80), seu controle pode exacerbar sintomas de DAOP
Controle DM, dislipidemia com estatinas (alvo <70, obrigatorio <100)
AAS (pode dar clopidogrel; bloqueio duplo n agrega beneficio)
Claudicaçao intermitente, tto: exercicios programados, Cilostazol (nao dar se IC), pentoxifilina (consenso brasileiro nao da)

Tto cirurgico, para qual TASK e preferir para que:
- Endovascular/angioplastia transluminal percutanea (ATP): A e B. Art iliaca comum apresenta melhor taxa de patencia que femoral e popliteas, com stent 85% em 1 ano; pode para femoral se lesao pequena e bem delimitada

  • Revascularizaçao (by-pass): C e D. Doenca aortoilica (baixo risco cirurgico), femoro-poplitea extensa, abaixo do joelho (tibilar e fibular). Prefereir by pass com safena. Patencia 10 anos ~80% aorto-bifem e 75% femoro-poplitea em 5 anos
46
Q

Oclusao arterial aguda

Embolica: principal causa____
Vaso + acometido:

Trombotica: causa principal:
Vaso + acometido:

Clinica: ordem que afeta na isquemia:

6 Ps:

Principal local de embolo no braço:

A

Oclusao arterial aguda

Embolica: principal causa Cardiogenica (FA, iam, etc)
Vaso + acometido: bifurcaçao de femoral comum), apos bifuracacao iliacas, aorta (embolo em sela), poplieta, etc
Ha sinal da taça invertida na angioTC

Trombotica (principal): causa principal: ateroesclerose
Vaso + acometido: femoral superficial (é a principal causa/lesao + associada a claudicacao intermitente)
Ha circulacao colateral e irregularidades parietais

Clinica: ordem que afeta na isquemia:
N sensorial > n motor > pele > musculatura

6 Ps - sequencia: pain, palidez, parestesia, ausencia de pulso, paralisia, poiquilotermia

Principal local de embolo no braço: arteria braquial
Hipersensibilidade da panturrilha é caracteristica inicial do quadro de isquemia aguda (nao leve)

47
Q

Classificaçao de Rutherford x comprometimento x conduta

I
IIa
IIb
III

Conduta e causa
I e IIa
IIb
III

A

Classificaçao de Rutherford x comprometimento x conduta

I membro viavel/sem ameaça imediata
IIa membro ameaçado marginalmente, reverte com tto do quadro
IIb membro ameaçado imediatamente, reversao do quadro se tratado emergencialmente
III irreversivel

Conduta e causa
I e IIa: normalmente causa trombotica. fazer arteriografia, tentar tromboliticos intra arteriais (uRK); se for fazer cirurgia no trombotico preferir by-pass (de escolha eh cirurgia)
IIb: normalmente embolico. Fazer exploracao imediata com arreriotomia + embolectomia (pode usar Fogarty)
III: embolico. Amputacao primaria

Trombolitico intra-arterial é melhor que endovenoso
Oclusao precoce de enxertos é indicacao de trombolitico

48
Q

Sindrome da reperfusao causa/complicacoes:

Laboratorio mostra:

A

Sindrome da reperfusao causa/complicacoes:

  • edema muscular > sd compartimental
  • rabdomiolise > microalbuminuria e NIA
  • arritmia cardiaca (hiperK)

Laboratorio mostra: acidose latica, hiper K

49
Q

Safena magna formada por:

Safena parva forma por:

Retorno venoso MMII: ___% por veias profundas

Perfurantes, eponimo:
Regiao medial da coxa
Regiao medial da perna
Tornozelo posteromedial
Tornozelo anteromedial
A

Safena magna formada por: uniao da veia dorsal do halux + arco dorsal do pe

Safena parva forma por: veia dorsal do 5• dedo com arco venoso doral do pe

Acessoria: tributarias da face medial e posterior da coxa

Retorno venoso MMII: 80% por veias profundas

Perfurantes, eponimo:
Regiao medial da coxa: Dodd
Regiao medial da perna: Boyd
Tornozelo posteromedial: Cockett
Tornozelo anteromedial: Sherman
50
Q 
Classificaçao CEAP
C
0
1
2
3
4
5
6
A

Classificaçao CEAP x Conduta
C
1: teleangiectasias e veias reticulares. Cd: escleroterapia estetica
2: veias varicosas - cirurgia se refluxo safeno-femoral ou safeno-popliteo
3: edema. Meia >35mmHg, venoativos; cx pode ser benefica = 2
4: alteracoes troficas - meia >35mmHg, ligadura insuf venosa superficial
5: ulceta cicatrizada. Cirurgia + meia
6: ulcera ativa meia + bandagem elastica; nao precisa atb profilatico, soh se sinais sistemicos; cx se refluxo

51
Q

TVP

Maior risco embolos proximais/distais

Sinal da bandeira:
Sinal de homans:
Veias sentinelas de Pratt
Sinal de Moses
Phlegmadia alba dolens
Phlegmadia cerulea dolens
A

TVP

Maior risco embolos proximais (princ ileo-femoral maior risco)

Idade é o principal fator de risco! Ainda TEV previo (+ importante), pos-op, neoplasia, gravidez, hormonio reposicao, obesidade, tavagismo, trauma, sedentarismo, imobilizacso, trombofilias, saf, cx recebte, tvp superficial, veias varicosas, icc, trombofilias, hiperhomocisteinemiq, def prof C e Sc cateter venoso central

Sinal da bandeira: empastamento de panturrilha
Sinal de homans: dor na panturrilha a dorsiflexao do pe
Veias sentinelas de Pratt: veias superficiais distendidas na face anterior
Sinal de Moses: dor a compressao da panturrilha contra o osso
Phlegmadia alba dolens: trombose femoro-iliaca maciça, com edema intenso, dor e palidez em toda extensao do membro acometido). Associada a comprometimento vascular (a cerulea nao)
Phlegmadia cerulea dolens (evolucao da anterior, com cianose intensa, gangrena e sd compartimental - indicado trombectomia e fasciotomia)

52
Q

Diagnostico TVP

US doppler: ve ____
D-dimeri, alta S baixa E
Padrao-ouro

Escore de Wells, pedir:
Baixa/mod probabilidade (__):
Alta probabilidade (__):

A

Diagnostico TVP

Por exames de imagem, nao é clinico!

US doppler: ve perda da compressibilidade venosa. Tem alta Sensibilidade. Alta S e E para TVP proximal

D-dimeri, alta S baixa E
Flebografia: padrao-ouro

Escore de Wells, pedir:
Baixa/mod probabilidade (0-2): D dimero > normal exclui, alto (>=500) pedir US doppler
Alta probabilidade (>=3): pedir US doppler: anormal confirma / normal repetir em 5-8 dias ou considerar venografia
53
Q

TVP tratamento

Anticoagulaçao iniciar____, com____

Anticoagulacao cronica com____

A

TVP tratamento

Anticoagulaçao iniciar ja na suspeita nos de alto risco, com HNF ou HBPM - reduz recorrencia e extensao, diminui risco de TEP

Anticoagulacao cronica com: Warfarin, pode novas drogas (ribaroxabana, apixabana, dabigatrana)

54
Q

Filtro de Veia Cava Inferior

Reduz risco de TEP?
Reduz Risco de TVP de MMII?

Local filtro:
Por punçao:

Indicaçoes

Contraindicaçoes:

A

Filtro de Veia Cava Inferior

Reduz risco de TEP? Sim
Reduz Risco de TVP de MMII? Aumenta risco

Local filtro: abaixo das veias renais
Por punçao: femoral (venografia confirma posicao)

Indicaçoes

  • Embolia pulmonar/TVP com sangramento ativo
  • Trombose venosa recorrente / refrataria a anticoagulacao
  • Pos TCE/grande cirurgia
  • Apos embolectomia pulmonar
  • AVE hemorragico <30 dias

Contraindicaçoes: coagulacao incorrigivel grave, trombose de VCi, evidencias de bacteremia/sepse, VCI >3,5cm

55
Q

Na doença venosa cronica, o prurido no calcanhar ocorre por

A

Excesso do deposito de hemossiderina

56
Q

Local + acometido pela arterioesclerose nos MMII é a art

A

Femoral superficial, no canal dos adutores

57
Q

Estenose de Carotidas

Principal sitio:

1• exame fazer:
Confirma com:

Tto:
Clinico:
Cirurgia (endarterec), indicaçoes:

Endovascular (angioplastia) se:

Velocidade x oclusao (Nascet)
Entre 125-230 cm/s:
Entre 230-280 cm/s:

A

Estenose de Carotidas

Principal sitio: bifurcaçao das carotidas/bulbo carotideo

1• exame fazer: USdoppler transcraniank
Confirma com: angioTC (ajuda tmb no planejamento cirurgico)

Tto:
Clinico: aas + clopi + estatina + controle FR
Se estenose <50% nos sintomaticos / assintomaticos se estenose <60%

Cirurgia (endarterec), indicaçoes:

  • Assintomaticos se estenose >60%
  • Sintomaticos se AVC leve com estenose >70%, AIT nos ultimos 6 meses e estenose >70%; ainda: AIT ultimos 6m e estrnose entre 50-69%, AVC progressivo e estenose >70%, AVC leve/mod nos ultimos 6m e estenose entre 50-69%

Pacientes com AVC/AIT realizar cirurgia em ate 2 semanas!

Endovascular (angioplastia) se: pescoço dificil (cx previa, radiacao, bifurcacao carotidea alta, elevado risco cirurgico, lesoes muito proximais, etc)

Se estenose bilateral, fazer lado E primeiro e intervalo entre 30-60 dias para operar outro lado da carotida

Velocidade x oclusao (Nascet)
Entre 125-230 cm/s: 50-69%
Entre 230-280 cm/s: >70%

58
Q

Aneurisma micotico

Local + comum:

Em local de aneurisma previo, qual + infecta:

A

Aneurisma micotico

Local + comum: femoral

Em local de aneurisma previo, qual + infecta: aneurisma de aorta abdominal (porque é o mais comum)

Aneurisma micotico normalmente por infecçao bacteriana (via hematogenica): por embolizacao septica para vasa vasorum, invasao direta da parede arterial ou lesao vascular por imunocomplexos

59
Q

Local + acometido de aterosclerose (doença oclusiva aterosclerotica) das arterias

A

Arteria carotida comum (bifurcaçao das carotidas), na origem da carotida interna (logo acima da bifurcaçao)

A carotida comum proxinal e a caroti interna distal sao relativamente preservadas

60
Q

Fistula arterio-venosa

Complicacao + comum da FAV para hemodialise:

Diametro minimo para FAV com veia:

Preferir FAV em local:

Tempo maturacao/uso fav com protese e veias:

Calibre dos vasos aumentam ou diminui:
Arteria proximal a fav, art distal a fav, veia proximal e veia distal a fav:

A

Fistula arterio-venosa

Complicacao + comum da FAV para hemodialise: trombose

Diametro minimo para FAV com veia: 3mm

Preferir FAV em local: autologa radio-cefalica em membro nao dominante, apos braqui-cef membro nao sominante, depois anteriores membro dominante - Preferir sempre autologa em vez de protese, e sempre distal para proximal!

Tempo maturacao/uso fav com protese e veias:
Protese 2sem, veia 4sem a 6 meses

Calibre dos vasos aumentam ou diminui:
Arteria distal a fav diminui; art proximal a fav, veia proximal e veia distal a fav aumentam

61
Q

Aneurisma + comum de membro superior

A

Subclavia

62
Q

Cirurgia de Carotidas

Durante manipulacao do seio carotideo pode causar:

Lesoes nervosas ocorrem em ___%, sendo nervo mais acometido___, seguido por___, sendo lesoes benignas, mas com melhora em ___(tempo)

Principal causa de obito pos endarterectomia carotidea:

A

Cirurgia de Carotidas

Durante manipulacao do seio carotideo pode causar: bradicardia e hipotensao (complicacao pos-op + comum: instabilidade tensional > hiper ou hipotensao)

Lesoes nervosas ocorrem em 3-47%, sendo nervo mais acometido hipoglosso (dando desvio ipsilateral da lingua, dor, disartria, dific degluticao e mastigacao), seguido por laringeo recorrente, sendo lesoes benignas, mas com melhora em meses

Principal causa de obito pos endarterectomia carotidea: IAM

Atentar hematoma pos-op: drenagem imediata pelo risco de compressao de n laringeo recorrente e insuficiencia respiratoria

63
Q

Tiro na coxa, nao tem pulsos popliteo pra baixo, conduta

A

Cirurgia imediata (aberta ou endovascular), nao aguardar ecodoppler ou angioTC

64
Q

Pressao de compartimento que é indicaçao de fasciotomia

Ainda se:

A

20-30mmHg acima da pressao diastoligica
se presenca de deficit motor
Ainda se diferenca de PIC e PAM <40mmHg ou PIC e PAd <10mmHg de diferenca

Obs:
Demora <48hs apos revascularizacao do membro para ocorrer
Sinais neurologicos de motricidade e sensibilidade sao sensiveis e especificos para diagnostico, podendo ocorrer em qualquer local (coxa, braco, antebraco, perna, peh)
Perda de pulso é sinal tardio
Fazer fasciotomia sempre que pressao >25mmHg

65
Q

Estenose da Arteria Renal (HAS Renovascular): Aterosclerose x Displasia Fibromuscular

+ comum:
+ em idosos: /jovens:

Localizaçao em relaçao a aorta:
+ proximal:
+ distal:

Tto:
Ateroscl:
Displasia Fibromusc:

Sd quebra nozes, ocorre por:

A

Estenose da Arteria Renal (HAS Renovascular): Aterosclerose x Displasia Fibromuscular

+ comum: aterosclerose (70-90%), sendo causa + comum de HAS renovascular
+ em idosos: ateroscl / jovens: displasia fibro

Localizaçao em relaçao a aorta:
+ proximal: atero
+ distal: displasia fibro (em colar de rosario)

Tto:
Ateroscl: medicamentoso
Displasia Fibromusc: angioplastia (com balao; normalmente n precisa stent)

Sd quebra nozes, ocorre por: pinçamento da veia renal esquerda, entre a aorta e a AMS; mais em mulheres 20-40 anos, tto cx endovascular

66
Q

Ulceras x caracteristicas

Local, dolorosa/indolor, bordos, seca/umida, outras caracteristicas

Arterial

Venosa

Neuropatica

Hipertensiva

A

Ulceras x caracteristicas

Local, dolorosa/indolor, bordos, seca/umida, outras caracteristicas

Arterial: pododactilos, pre-tibial, areas de pressao (proeminencias osseas), muito dolorosa, profunda, fundo palido e necrotico (ulcera seca), bordos planos e bem demarcados, pode ter areas de necrose e gangrena

Venosa: 1/3 distal, face/maleolo medial, indolores, fundo secretante (lesao umida) e fibrinoso, bordos regulares e elevados; pulsos presentes e pode ter dermatite ocre

Neuropatica: indolor (perda de sensibilidade em ‘luvas/botas’), pé caido (se lesa fibular), infeccoes locais (osteomielite), pé de Charcot (deformidade por destruicao de osso e juntas no medio pe); teste do monofilamento de Semmens-Weistein (avaliacao pressao/protetora) e teste de vibracao com diapasao

Hipertensiva (Martorell): muito dolorosa, regular, plano, fundo palido, nao secretiva, na ausência de doenca arterial ou venosa

67
Q

TVP

Ecodoppler é melhor para TVP proximal ou distal ?

Criterios ecograficos de TVP:

Padrao ouro para diagnostico:

VenoTC usar se:

A

Proximal S 94%!

Distal 63%

Em sintomaticos exclui proximal mas nao distal
Em exames + repetir em 7-14 dias para avaliar progressao do trombo

Na Eco na TVP vemos aumento da ecogenicidsde intraluminal, aumento do diametro venoso, incapacidsde de compressao da veia sob pressao (ausencia de fluxo sanguineo espontaneo), ausencia de aumento d efluxo com a compressao diatal, doppler melhor sensibilidade para vasos distais

Padrao ouro para diagnostico: Venografia, mas eh invasivo. Uso se nao consegue definir por ecodoppler

VenoTC usar se: TEP estabelecido > faz angioTC e apos 3-5 minutos faz VenoTC. Capacidade diagnostica comparavel a ecografia com doppler

Obs: apos diagnostico de TVP nao se deve rastrear causas congenitas (nao eh custo efetivo)

68
Q

Sd compartimental membri, fazer fasciotomia se:

Isquemia >___hs
Presenca de sintomas (parestesia/paralisia/def motor)
Pressao intracompartimental (PIC) >__mmHg acima da pressao distolica
Se diferenca entre PIC e PAM

A

Sd compartimental membri, fazer fasciotomia se:

Isquemia >6hs
Presenca de sintomas (parestesia/paralisia/def motor)
Pressao intracompartimental (PIC) >20/30mmHg acima da pressao distolica
Se diferenca entre PIC e PAM <40mmHg
Diferenca entre PIC e PAd <10mmHg

69
Q

TEP

Usar tromboliticos se

No TVP pode-se usar trombolitico tambem se:

A

Tep maciço (disf VD, etc)

No TVP pode-se usar trombolitico tambem se: quadro de flegmasia e com TVP extensa

70
Q

Local + comum de embolia no braço

A

Bifurcaçao da Arteria Braquial

71
Q

Sd do dedo azul ocorre + por embolia da arteria…

A

Femoral superficial

72
Q

Sinais maiores de trauma vascular de extremidades sao:

A

Dor
Palidez
Parestesia
Ausencia de pulso

73
Q

Revascularizaçao femoropoplitea com veia sagrna, causa mais comum de oclusao nos primeiros 6 meses

A

Hiperplasia intimal

74
Q

TVP

Doppler tem sensibilidade pior que flebografia para femoropopliteo?

A

Falso

Obs: fluxo vemoso normal é espontaneo e fasico, com movimentos respiratorios e tem velocidades reduzidas

75
Q

Carotida alta vai fazer endarterectomia

Manobra realizada para fazer:

Nervo lesado possivel:

Manifestai clinica se lesar:

A

Carotida alta vai fazer endarterectomia

Manobra realizada para fazer: subluxaçao da mandibula

Nervo lesado possivel: nervo glossofaringeo

Manifestai clinica se lesar: broncoaspiracao de repeticao

76
Q

Hemangiomas na infancia

Principal (1•)
Por proliferacao de cel endoteliais
Tendem a regredir espontaneamente
Tto b-bloq

A

A

77
Q

Entreatment (aprisionamento) da arteria poplitea causa

A

Claudicacao intermitente

Perde de pulsos distais com dorsiflexao passiva ou flexao plantar ativa

78
Q

Causas de claudicacao em jovens

A

Sd da aprisionamento da arteria poplitea
Endofibroae da arteria iliaca
Doenca cistica da adventicia da art poplitea

79
Q

Aneurisma de Rasmussem

A

Paeudoaneurisma da arteria pulmonar secundario a TB pulmonar

Sa hemoptise sendo sinal inicial frequente e pode ser fatal quando maciça

80
Q

Trauma de extremidades

Indicacoes de reparo vascular

Pode ligar

Nao pode ligar

A

Trauma de extremidades

Indicacoes de reparo vascular: hemorragia ativa, hematoma em expansao, porcao distal palida ou sem pulso

Pode ligar: VMI, arteria iliaca

Nao pode ligar: VCI nao

81
Q

Criterios maiores de lesao vascular no trauma de extremidades

A

Ausencia de pulso distal
Fremito palpavel ou sopro audivel
Sangramento ativo pulsatil
Hematoma em expansao ativo

Menores
Historia de sangramento…

Tonatto - Cirurgia Geral (36 decks)

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